SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Pada hari ini Rabo tanggal 18 bulan April tahun dua ribu delapan belas,
saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FAHRUN ROZI, S.Pd.I

Tempat Tanggal lahir : Tegal, 16 Juni 1977
Tegal Desa Aikmual Kecamatan Praya
Alamat : Kabupaten Lombok Tengah
Tempat Mengajar : MTs. Darul Falah NW Lendang Batah
NRG : 152382157543
NUPTK : 0957755657200032
Dengan ini menyatakan bahwa saya, selaku GBPNS telah melaksanakan tugas mengajar di
Madrasah dan seluruh dokumen yang terkait dengan syarat pembayaran tunjangan profesi
guru yang meliputi :

1. Surat Pengantar
2. SKMT dan SKBK Smester II Tahun 2018;
3. Surat Pertanggungjawaban Mutlak (SPTJM)
4. Foto Copy Sertifikat Pendidik (bagi yang lulusan 2017)
5. Foto Copy Buku Rekening Tabungan
6. Absen Fingerprint dan Absen Simpatika dari bulan januari s/d April 2018 dan
dilampiri fotocopy surat tugas dan surat izin apabila ada selama kurun waktu 4 bulan.

Telah saya sampaikan kepada Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Lombok
Tengah dan telah di validasi oleh Kementerian Agama Kabupaten Lombok Tengah adalah
BENAR dan tidak ada Manipulasi/ Rekayasa.

Jika dikemudian hari ditemukan adanya bukti atau saksi yang mengindikasikan
ketidakbenaran data tersebut, saya bersedia menanggung segala konsekuensi yang timbul
sesuai hukum dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Lombok Tengah, 18 April 2018

FAHRUN ROZI, S.Pd.I

NIP.