Formulir Penilaian Kinerja Profesional Guru

(Diisi Oleh Kepala Sekolah)

NIM : …………………………….. (Diisi Petugas UPBJJ-UT)

Nama Calon Mahasiswa : PUJIONO Nama Prodi Asal : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia
Nama Ibu Kandung : SUPI Akreditasi Prodi Asal : C
Tempat/Tanggal Lahir : Bojonegoro, 03 Agustus 1990 Status Sebagai Guru : Guru Tidak Tetap (GTT)
Pendidikan Terakhir : S-1 Nomor SK Mengajar : 800/62/412.201.8.3.33/2018
Nomor Ijazah : 8714/Ind/12 Lama Mengajar : 15 tahun
Perguruan Tinggi Asal : IKIP PGRI BOJONEGORO Sekolah/Tempat Mengajar : SDN Pohbogo II Kecamatan Balen

No Kinerja Profesi Guru Baik Sekali Baik Kurang Tidak Tersedia

(3) (2) (1) (0)
1 Beragam diklat bidang pendidikan yang diikuti oleh guru 
2 Keterampilan guru dalam melaksakan PBM di Sekolah 
3 Kinerja mengajar guru selama bertugas di sekolah 
4 Karya keguruan yang diraih oleh guru 
5 Aktivitas profesi yang diikuti oleh guru 
6 Pengalaman organisasi dibidang kependidikan 
7 Penghargaan diraih guru selama bertugas disekolah 
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :
Nama : INTAMAH, S.Pd
N I P *) : 19740721 199807 2 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SDN Pohbogo II Kecamatan Balen
Alamat Sekolah : Jl. RA. Kartini No.150 Dusun Bogo RT.009 / RW.003 Desa Pohbogo, Kec. Balen, Kab. Bojonegoro

Menyatakan bahwa telah memeriksa seluruh dokumen kinerja professional guru atas nama dalam formulir ini, dan menyatakan bahwa Penilaian yang
diberikan adalah benar dan sesuai dengan kinerja guru yang bersangkutan.
Apabila di kemudian hari ternyata dokumen yang diperiksa merupakan hasil manipulasi, maka saya siap berkerja sama untuk mengklarifikasi
kebenarannya.

Pohbogo, 31 Desember 2020

*) Tidak perlu diisi jika tidak ada.

Formulir ini Sah jika diberi Materai 6.000 dan Stempel/cap Sekolah