Penatalaksanaan pengobatan migraine

Sasaran pengobatan migrain

Sasaran pengobatan tergantung pada lama dan intensitas nyeri. gejala penyena, derajat
disabilitas serta respons awal dari pengobatan dan mungkin pula ditemukan penyakit lain seperti
epilepsi, ansietas, stroke, infark miokard. Oleh karena itu, harus hati-hati memberikan obat. Bila
ada gejala mual/muntah, obat diberikan melalui rektal, nasal, subkutan atau intra vena. Tata
laksana pengobatan migrain dapat dibagi menjadi 3 kategori:

1. Langkah umum Perlu menghindari pencetus nyeri seperti perubahan pola tidur, makanan, stres
dan rutinitas sehari-hari, cahaya terang, kelap-kelip, perubahan cuaca, berada di tempat yang
tinggi seperti gunung atau di pesawat udara.

2. Terapi abortif

a. Abortif non spesifik: pada serangan ringan sampai sedang atau serangan berat atau
berespons baik terhadap obat yang sama dapat digunakan: analgesik Over The Counters (OTCs),
NSAIDs (oral).

b. Abortif spesifik: bila tidak respons terhadap analgesik/NSAIDS, maka digunakan obat
spesifik seperti: triptans (naratriptan, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan), Dihidroergotamin
(DHE), dan obat golongan erzotamin.

Definisi pengobatan akut migrain dianggap berhasil jika memenuhi kriteria di bawah ini:

Tabel 2.1 Daftar obat abortif non spesifik migrain (Becker, 2015)

Nama obat Dosis (mg) Keterangan

Paracetamol 500-1000 mg/ 6-8 jam
Aspirin/ Asam asetil salisilat 500-1000 mg/4-6 jam dosis maksimal 4 gr/hari, profil
(ASA) oral efikasi/tolerabilltas baik, efek yang
tidal: diinginkan pada
gastrointestinal

lbuprofen 400-800 mg/ dosis maksimal 2,4 g/hari

 Naproxen sodium 275-550 mg/ 2-6 dosis maksimal 1,5 g/hari
jam/hari
Diklofenak potassium 50 mg-100 mg/hari pada kasus-kasus serangan migraine
(powder) dosis tunggal frequent dapat terjadi risiko abuse
dan nyeri kepala kronis
Steroid 'drug of choice' untuk status
migrainosus seperti deksametason
dan metilprednisolon
Antiemetik
Domperidone 10 mg Iv. atau oral oral 20-30 menlt sebelum atau
bersamaan dengan pemberhn
analgesik, NSAID atau ergoramine
derivative menghilangkan nyeri
disertai mual, muntah dan
memperbaikl motllltas gastric,
mempertlnggi absorpsi obat dalam
usus dan efektif dikombinasikan
dengan DHE i.v.

2,2 Daftar obat abortif spesifik migrain (Evers, 2009; Becker 2015)

Nama Obat Dosis (mg) Keterangan

5 HT agonis
Sumatriptan
Subkutan 6 Onsetnya cepat dibandlngkan
dengan formulasi lalnnya
Tablet 50-100
Suppositoria 25 bermanfaat apabila
pemberian per oral tldak
 memungkinkan oleh karma
mual
Nasal spray 20 bermanlaat apabila pembedan
per oral ddak memungklnkan
oleh karma mual
Zolmitriptan Onsetnya cepat
Tablet 2,5
Oral disintegrating tablet 2.5
Nasalspray 2.5-5
Rizaptrlptan Onsetnya cepat: dosls optimal
adalah 10 mg
Tablet 5-10
Oral disintegrating 10 dosis yang dlrekomendaslkan
5 mg pada pasien paslen yang
mendapat pengobatan
propranolol yang mana
meningkatkan kadar
rizatriptan plasma
Eletriptan
Tablet 20, 40 dosis optimal adalah 40 mg
(rasio efikasi/ tolerabllltas
terbaik); dosls 20 mg
direkomendasikan pada kasus
gagal glnjal atau gagal hati
Almotriptan tablet 12,5 profil tolerabllltas baik
Naratiptan 1 dan 2,5 dosls makslmal 5 mg/harl
waktu paruh 6 jam
Frovatriptan
Tablet 2,5 waktu paruh panjang. profil
tolerabilltas baik
 Ergot dertatives
Ergotamin oral, rectal,
subcutaneus
Apablla tidak terdapat respons terhadap obat-obat di atas. mnka dapat dipakal opiate dan
anaIgesik yang mengandung butalbita
1-2 - diindikasikan pada kasus
serangan migrain
Infrequent.
- risiko terjadlnya abuse dan
nyeri kepala kronis
- penggunaan berleb|han
dapat mengaklbatkan
ergotisme

Tabel 2.3 Terapi migrain akut (Becker, 2015)

Tipe Terapi Dosis dan rute Keterangan

Lini pertama Ibu profen 400 mg PO
ASA 100 mg PO
Naproxen sodium 500-550 mg PO
Aetaminofen 1000 mg PO
Lini kedua Sumatriptan 100 mg PO
Rizatriptan 10 mg PO Bila konsumsi cairan
Zolmitriptan 2,5 mg PO memperberat mual.
makadipertimbangkan dalam
sediaan wafer
Almotriptan 2,5 mg PO
Eletriptan 40 mg PO
Frovatriptan 2,5 mg PO
Naratriptan 2,5 mg PO
Almotriptan 2,5 mg PO Bila paslen muntah di awal
Sumatriptan 5 mg subkutan serangan. maka
 dipertimbangkan untuk
serangan yang resisten
terhadap triptan oral
Zolmatriptan 5 mg nasal spray Bila pasien mual
Sumatriptan 20 mg nasal spray Bila pasien mual
Anti emetic:
Domperidone 10 mg Bila pasien mual
Metoclopramide 10 mg
Lini ketiga Naproxen sodium 500-550 mg PO
Dikombinasi
dengan triptan
Lini keempat Analgesik
kombinasi dosis
tetap (dengan
kodein jika perlu;
tidak disarankan
untuk penggunaaan
rutin)