KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MAJALENGKA

MTs NEGERI 3 MAJALENGKA
JL. RAYA TIMUR NOMOR. 541 BANTARWARU KECAMATAN LIGUNG
TELP. (0233) 882804 KODE POS 45456
E-Mail : mtsnbantarwaru@kemenag.go.id NSM : 1211321000005 NPSN : 20278918

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /MTs.10.81/SKKB/07/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah Negeri 3 Majalengka
Kecamatan Ligung Kabupaten Majalengka menerangkan bahwa :

Nama : INTAN MUTIANINGSIH

Tempat dan Tanggal Lahir : Majalengka, 27 Mei 2005
No. Induk/EMIS/NISN : 17187016 / 121132100005177016 / 0056937592
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Orang Tua : Sukatmah

Menurut Pengamatan kami, selama menjadi siswa/i MTsN 3 Majalengka anak tersebut
berkelakuan baik dan tidak pernah tersangkut pelanggaran hukum dan obat-obat terlarang..

Demikian surat keterangan berkelakuan baik ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya..

Dikeluarkan di : Bantarwaru
Pada tanggal : 20 Juli 2018

Kepala

Drs. H. EMAN SUHERMAN

NIP. 19631022 199003 1 002