Nomor :

Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter

Lampiran : 1 (satu ) Berkas

Kepada Yth.
Direktur Rumah Sakit AN-NISA
Di Tempat

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami
merekomendasikan nama dokter dr……. dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian
kewenangan klinis (terlampir) sebagai Staf Medis di Rumah Sakit.

Untuk itu diusulkan kepada Direktur Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan
klinis.

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas perhatianya di ucapkan terima kasih.

Tangerang, ………………………

Hormat kami,

Ketua Komite Medik