PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

KECAMATAN MOROTAI SELATAN BARAT

DESA WAYABULA
Alamat : Kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau Morotai, Kode Pos 97771

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /20

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ALIMIN MANSUR
Pekerjaan : Kepala Desa
Alamat : Desa Wayabula, Kecamatan Morotai Seelatan Barat, Kabupaten Pulau
Morotai
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Ny. Nurjani Taher
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 27 Tahun
Status Pernikahan : Sudah Nikah
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Wayabula, Kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau
Morotai

Yang bersangkutan diatas adalah benar warga masyarakat/penduduk desa wayabula

kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau Morotai
Demikianlah keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di: Wayabula
Pada Tanggal :
Kepala Desa

ALIMIN MANSUR
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
KECAMATAN MOROTAI SELATAN BARAT
DESA RAJA
Alamat : Kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau Morotai, Kode Pos 97771

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /20

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PIT HEIN LEMA
Pekerjaan : Kepala Desa
Alamat : Desa Raja, Kecamatan Morotai Seelatan Barat, Kabupaten Pulau
Morotai
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Ny. Jein Mapoloi
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 19 Tahun
Status Pernikahan : Sudah Nikah
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Raja, Kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau
Morotai

Yang bersangkutan diatas adalah benar warga masyarakat/penduduk desa raja

kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau Morotai
Demikianlah keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di: Raja
Pada Tanggal :
Kepala Desa

PIT HEIN LEMA

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
KECAMATAN MOROTAI SELATAN BARAT
DESA RAJA
Alamat : Kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau Morotai, Kode Pos 97771

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /20

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PIT HEIN LEMA
Pekerjaan : Kepala Desa
Alamat : Desa Raja, Kecamatan Morotai Seelatan Barat, Kabupaten Pulau
Morotai
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Ny. Seni Simmude
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 23 Tahun
Status Pernikahan : Sudah Nikah
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Raja, Kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau
Morotai

Yang bersangkutan diatas adalah benar warga masyarakat/penduduk desa raja

kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau Morotai
Demikianlah keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di: Raja
Pada Tanggal :
Kepala Desa

PIT HEIN LEMA

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
KECAMATAN MOROTAI SELATAN BARAT
DESA TUTUHU
Alamat : Kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau Morotai, Kode Pos 97771

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /20

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ELLY KARATAHI
Pekerjaan : Kepala Desa
Alamat : Desa Tutuhu, Kecamatan Morotai Seelatan Barat, Kabupaten Pulau
Morotai
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Ny. Merlinda
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 28 Tahun
Status Pernikahan : Sudah Nikah
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Tutuhu, Kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau
Morotai

Yang bersangkutan diatas adalah benar warga masyarakat/penduduk desa tutuhu

kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau Morotai
Demikianlah keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di: Tutuhu
Pada Tanggal :
Kepala Desa

ELLY KARATAHI
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
KECAMATAN MOROTAI SELATAN BARAT
DESA TUTUHU
Alamat : Kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau Morotai, Kode Pos 97771

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /20

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ELLY KARATAHI
Pekerjaan : Kepala Desa
Alamat : Desa Tutuhu, Kecamatan Morotai Seelatan Barat, Kabupaten Pulau
Morotai
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Ny. Mariska Ishak
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 16 Tahun
Status Pernikahan : Sudah Nikah
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Tutuhu, Kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau
Morotai

Yang bersangkutan diatas adalah benar warga masyarakat/penduduk desa tutuhu

kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau Morotai
Demikianlah keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di: Tutuhu
Pada Tanggal :
Kepala Desa

ELLY KARATAHI
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
KECAMATAN MOROTAI SELATAN BARAT
DESA CIO GERONG
Alamat : Kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau Morotai, Kode Pos 97771

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /20

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ELLY KARATAHI
Pekerjaan : Kepala Desa
Alamat : Desa Cio gerong, Kecamatan Morotai Seelatan Barat, Kabupaten
Pulau Morotai
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Ny. Merlinda
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 28 Tahun
Status Pernikahan : Sudah Nikah
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Cio Gerong, Kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten
Pulau Morotai

Yang bersangkutan diatas adalah benar warga masyarakat/penduduk desa cio gerong
kecamatan Morotai Selatan Barat, Kabupaten Pulau Morotai
Demikianlah keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di: Cio gerong
Pada Tanggal :
Kepala Desa

ALEX LOMBOGIA