BAB 14

Prehension

Tujuan
Setelah mempelajari bab ini, pembaca akan dapat:
1. Menggambarkan komponen dan sistem yang terlibat dalam tindakan dpt memegang.
2. Mengidentifikasi pola prehension klasik diamati pada orang dewasa yang khas.
3. Jelaskan keterampilan dpt memegang seperti yang berkembang dan perubahan di masa hidup.
4. Menunjukkan kesadaran adaptasi fungsional yang diperlukan untuk prehension ketika sistem
yang mendasari telah diubah.

Tangan manusia meningkatkan kehidupan kita melalui ketangkasan dan berfungsi untuk
mengekspresikan kecerdasan kita, serta emosi kita, melalui gerakan. Prehension, atau kemampuan
untuk menggunakan tangan kita dan tungkai atas keefektivitas, dapat menjadi penentu utama kekuatan
fungsional. Disfungsi ekstremitas atas membatasi sejauh mana kita menggunakan keterampilan, dapat
memegang kami bahkan selama tugas-tugas sederhana. Untuk memahami disfungsi, adalah penting
untuk pertama meninjau kemampuan normal dan mengeksplorasi prehension pada fase yang berbeda
dari masa hidup.

Komponen Prehension
Bayangkan diri Anda didukung di kursi, istirahat menatap secangkir teh di depan Anda.
Meraih cangkir dan mengamankan pegangan. Ketika Anda minum teh, menyesuaikan pegangan dalam
tangan Anda. Sekarang mengatur cangkir di atas meja dan melepaskan pegangan. Tugas sederhana
minum teh ini mencontohkan komponen utama prehension: hal visual, mencapai, pegang, manipulasi,
dan rilis. Berkenaan adalah perhatian visual diadakan pada objek; Anda melihat lokasi, ukuran, dan
bentuk secangkir teh dan pegangan. Mencapai, atau transportasi, incorpo- tingkat mengarahkan dan
lengan gradasi posisi dan preshap- ing tangan untuk mencocokkan lokasi, ukuran, dan bentuk dari
sebuah objek, seperti pegangan cangkir. Pegang melibatkan tindakan menutup dan menstabilkan
tangan pada objek; Anda mengamankan cangkir pegangan di tangan Anda. Manipulasi
menggabungkan gerakan sebuah objek ketika sedang diadakan, seperti dicatat oleh penyesuaian
pegangan dalam tangan Anda. Rilis adalah cara di mana suatu objek meninggalkan tangan; Anda
melepaskan cangkir pegangan. Jika iden-, Anda juga dapat mengangkat dan membawa sebuah objek,
seperti cangkir, dengan kedua tangan. Upaya koperasi dari keduatangan disebut koordinasi bimanual.
Tindakan minuman-ing secangkir teh, seperti tugas dpt memegang lainnya, mencerminkan interaksi
antara gerakan yang diarahkan pada tujuan dan gus kendala ronmental.Prehension menggunakan
kontrol antisipatif atau feedforward dan umpan balik memungkinkan kita untuk mempersiapkan
tangan, lengan, dan tubuh di muka gerakan dimaksudkan atau untuk menanggapi gangguan. Fitur
yang melekat lainnya dari prehension adalah kontrol postural dan komponen biomekanik.

Kontrolpostural
Visual eksplorasi dan fungsional mencapai terkait erat dengan kontrol postural. Di bawah
feedforward atau kontrolproaktif,menstabilkan kontraksi otot atau penyesuaian postural antisipatif
(Apas) yang menimbulkan dalam mengantisipasi gangguan yang akan datang dalam keseimbangan. 1
Apas mencegah agar gerakan yang tidak diinginkan dan memungkinkan untuk penyesuaian di tengah
kami gravitasi sebelum bergerak ekstremitas atas di ruang angkasa. Di bawah kendali reaktif,1
tanggapan otot juga menimbulkan setelah gangguan yang disebabkan oleh tindakan dpt memegang
seperti mencapai ke sasaran yang jauh.
Stabilitas inti adalah kemampuan untuk mengontrol posisi batang dan gerak atas panggul
untuk mengoptimalkan kontrol gaya dan gerak di segmen distal yang diperlukan untuk atletik dan
tugas-tugas lainnya.2 Meskipun stabilitas inti adalah penting untuk koordinasi distal efisien, adalah
mungkin untuk memiliki kontrol motorik yang baik meskipun kontrol proksimal cukup atau
stabilitas bahu. Sebagai contoh, kita menemukan bahwa anak-anak yang telah menderita luka-luka
pada pleksus brakialis atas saat lahir (Erb palsy, C5-C6 saraf tulang belakang) sering memiliki
kelemahan bahu dan ketidakstabilan, namun meskipun beberapa kelemahan tangan sisa harus baik
koordinasi tal dis.
Luasnya aktivasi otot proksimal dan distal adalah tugas tergantung.3,4 Biasanya, bersama
untuk distabilkan ditentukan oleh tujuan dari kegiatan tersebut. Batang otot proksimal menstabilkan
tubuh selama jangkauan untuk memahami KASIH move-, sedangkan mencubit berkelanjutan dan
pegangan memberikan stabilisasi distal yang membebaskan sendi proksimal untuk bergerak. Sebagai
contoh, ketika kita memegang sikat gigi, pergelangan tangan, lengan bagian depan, dan siku bebas
untuk bergerak sementara jari dan ibu jari menstabilkan sikat gigi untuk digunakan. Dengan demikian,
tujuan dan kendala dari tugas mendikte yang otot berfungsi sebagai stabilisator.

Biomekanik
kontrol postural Fleksibel yang menganut memilih prinsip-prinsip chanical biome-
memungkinkan kita untuk menggunakan keterampilan dpt memegang efektif. Prinsip-prinsip
biomekanik tertentu komponen ent inher- dari fungsi otot yang efisien, termasuk hubungan panjang-
ketegangan dan terkait aktif dan pas- insufisiensi sive unit otot-tendon. Kurva ketegangan panjang-
membandingkan ketegangan diproduksi dalam otot dengan panjang istirahat nya pada saat
kontraksi(Gambar14-1). Beristirahat panjang otot adalah panjang dari otot istirahat ketika diukur
dari keterikatan lampiran. Puncak ketegangan, yang diperlukan untuk kontraksi yang kuat, dapat
dikembangkan ketika mus- cle adalah dalam 70% sampai 105% dari panjang istirahat nya, disebut
kisaranberguna.5 Otot kontraktor atau agonis dem- onstrates insufisiensi aktif ketika lampirannya.
persepsi Visual adalah kemampuan untuk menggunakan informasi visual untuk mengenali,
mengingat, diskriminasi, dan memahami apa yang kita lihat. Sebagai bayi dan anak-anak
mendapatkan pengalaman melalui bermain yang melibatkan berbagai sistem, konstruksi persepsi
dikembangkan. Memori visual didirikan dan proses plex com- berkembang dengan paparan dan
interaksi dengan lingkungan yang berbeda. Visual hal dan tion percep- juga membimbing jangkauan
dan memperbaiki keterampilan manipulasi dalam hal akurasi dan kontrol. Dipilih konstruksi
visuoperceptual, seperti persepsi kedalaman, angka tanah, dan visuoconstruction, memainkan peran
kunci dalam jangkauan, pegang, dan manipulasi. Persepsi kedalaman memungkinkan kita untuk lokal-
benda ize dalam ruang dan untuk memperkirakan ukuran dan jarak. Sebagai contoh, kita dapatyang
terlalu berdekatan, membatasi pembangunan ketegangan. Hasil insufisiensi pasif ketika lampiran
agonis terlalu jauh untuk otot untuk menghasilkan ketegangan yang memadai untuk kontraksi yang
efektif.
Berdasarkan prinsip-prinsip ini, banyak tugas manipulatif yang terbaik dilakukan dengan
pergelangan tangan stabil di kira--kira 20 sampai 30 derajat perluasan dan 10 derajat deviasi ulnar.6
Wrist ekstensi terus jari ORS flex- dalam kisaran yang berguna dari kurva panjang-ketegangan,
memungkinkan untuk pengembangan ketegangan yang cukup selama kegiatan pegangan dan
mencubit. Ketika pergelangan tangan diperpanjang, ibu jari dapat pindah ke pesawat oposisi dalam
kaitannya dengan angka lain, dan jari-jari dapat mencapai ion flex- penuh. Dan prinsip-prinsip
biomekanik lainnya memainkan peran penting dalam tindakan manual.
Gesekan pada antarmuka digit-objek membantu untuk utama-tain pegangan aman pada
objek.7 Jika gesekan dan gertip fin- pasukan tidak cukup, benda akan tergelincir dan dapat
dijatuhkan. Untuk mencegah tetes objek, umpan balik yang diperoleh dari reseptor taktil
menyebabkan peningkatan kekuatan pegangan di ujung jari. Setiap kekurangan umpan balik taktil
akan mengubah respon terhadap slip.

Visual
visual yang berkaitan dan persepsi mendorong kita untuk meraih dan menangkap objek.
Fungsi-fungsi ini tergantung pada kekuatan perhatian kita, ketajaman visual, dan kontrol mata,
akomodasi ing includ- dan konvergensi (lihat Bab 10).membedakan seberapa jauh suatu objek di luar
jangkauan sebelum mengambilnya. Gambar-tanah mengacu pada kemampuan untuk visual fokus pada
rincian spesifik di latar depan secara selektif menyaring bersaing rangsangan latar belakang. Dan
visuoconstruction terkait dengan proses perencanaan tata ruang yang terlibat dalam membangun dan
mogok dua dan benda tiga dimensi. Skill ini digunakan dalam menyusun puzzle atau menyalin desain
tiga dimensi.
Control visual-motor, atau koordinasi mata-tangan, adalah kemampuan individu untuk
menggunakan informasi visual untuk bimbingan Cukai pra gerakan. Informasi visual digunakan untuk
mengubah representasi internal atau model dari sifat fisik suatu objek dan lokasi sebelum mencapai
untuk itu dan untuk meningkatkan akurasi sebelum kontak objek selama jangkauan berlangsung.
Telah mendalilkan bahwa tepipenglihatanbantu mencapai karena memberikan isyarat tentang jarak
objek dan arah bersama dengan objek atau gerakan anggota tubuh.8Sebaliknya, sentral
penglihatanmendukung pegang dan tion manipula- karena memberikan informasi tentang ukuran
benda dan bentuk diperlukan untuk pegangan kalibrasi dan gerakan tangan terampil. Individu terlihat
menggunakan visi untuk memandu mencapai di banyak tugas sehari-hari, seperti mengambil kemeja
cific gantung dengan spesialisasi di lemari. Ketika visi kami adalah com- dijanjikan, kita bergantung
pada isyarat proprioseptif dan taktil atau memori visual untuk membimbing jangkauan untuk
memahami gerakan.

Jangkauan dan pembentukan Grip

Seluruh ekstremitas atas terlibat dalam tindakan menjangkau dan menggenggam sebuah
benda. Selama jangkauan untuk memahamigerakan, bahu bergerak tangan di ruang angkasa lebih dari
wilayah yang luas, dan tempat-tempat siku lebih dekat atau lebihjauh dari tubuh. Lengan bawah dan
pergelangan posisi tangan sebelum pegang dari suatu obyek atau penerimaan dari permukaan bantalan
berat-. Jari-jari dan jempol menyesuaikan posisi mereka untuk mengakomodasi hubungan yang
dirasakan spasial proper- suatu objek selama pembentukan pegangan, seperti ukuran dan bentuk. Hal
ini dapat dicontohkan ketika meraih secangkir divisualisasikan di tingkat dada. Ada banyak cara untuk
Menjalankan tugas sebagai dicontohkan di bawah ini. Untuk mendekati cangkir, bahu dapat
melenturkan sekitar 80 derajat, sedangkan tulang belikat berputar dan protracts, dan siku meluas.
Sebagai pegangan cangkir didekati, pergelangan tangan dapat memperpanjang dan lengan bawah
dapat memutar ke netral. Sebagai pegangan didekati, jari-jari dapat memperpanjang dan ibu jari dapat
menculik dalam persiapan. Jari-jari mungkin akan menutup dalam pada pegangan dengan
meregangkan, dan ibu jari mungkin aduk. Ketika jangkauan membutuhkan lebih dari 90 derajat fleksi
bahu, batang dan leher dapat memutar atau pelvis lateral fleksibel dan ipsilateral dapat
meningkatkan.9 lintasan gerakan mencapai dapat didefinisikan oleh batas, orientasi, dan kecepatan
jalan tangan ketika bergerak tangan ke posisi baru.Pada orang dewasa, perilaku mencapai termasuk
profil veloc- ity berbentuk lonceng halus dan relatif terus menerus, jalur tangan lurus dengan dan
tanpa umpan balik visualSebaliknya, selama awal mencapai jalur tangan ditandai dengan percepatan
dan deselerasi hasil-ing di jalur tangan tidak langsung sampai sekitar 2 tahun.
 Studi meneliti mencapai perbedaan antara lengan dominan dan tidak dominan
mengungkapkan mekanisme kontrol saraf yang berbeda untuk masing-masing lengan.Misalnya, dur-
ing planar mencapai gerakan, lengan dominan typ- ically menampilkan path tangan lurus ke target dari
lengan yang tidak dominan. Selanjutnya, lengan dominan tampaknya menggunakan strategi antisipatif
selama gerakan lengan, sementara lengan tidak dominan tampaknya lebih mengandalkan umpan balik.
figure14-2 profil kecepatanContoh dengan tertanampegangan aperture. (Digambar ulang dari
Paulignan Y, Jeannerod M: saluran Visuomotor di prehension Dalam Wing AM, Haggard P, Flanagan
JR, editor:. Tangan dan otak: neurofisiologi dan psikologi dari gerakantangan,New York, 1996,
Academic Press, p 268.) mencapai dan memahami berhubungan dengan dua saluran visuomotor
berukuran hypothe- diaktifkan secara paralel.14 Satu saluran berkaitan dengan sifat ekstrinsik obyek,
seperti lokasi, dan mengaktifkan proksimal bahu mendatang muscula- digunakan dalam jangkauan.
Saluran kedua berkaitan dengan preshaping grip dan memberikan informasi intrinsik tentang objek
seperti lokasi dan kontur. Informasi ini akan mengaktifkan otot jari distal.
Preshaping tangan,disebut, pembentukan pegangan dapat dibagi menjadi pembuka jari dan
penutupan jari atau mendatang aper-. Membuka jari maksimum menyesuaikan mengantisipasi ukuran
dan bentuk objek, didasarkan pada resentation mewakili keadaan dari jangkauan, mengorbankan
formasi pegangan yang sesuai. Pada intinya, waktu dan ukuran puncak aperture dalam jangkauan
untuk memahami gerakan menunjukkan apakah itu direncanakan untuk lokasi objek target yang
diharapkan dan erties prop- spasial. Selain itu, kecepatan jangkauan dan bentuk tangan seperti
menggenggam sebuah benda tergantung pada tujuan end atau apa yang akan dilakukan setelah objek
digenggam.Gangguan penglihatan sentral jelas menghambat pembentukan pegangan. Studi
transportasi dan pemahaman telah melaporkan. Tanpa gagasan yang jelas tentang ukuran atau bentuk
dari suatu objek, individu berlebihan grip aperture untuk memastikan pemahaman yang sukses. Dari
karyanya pada transportasi dan pemahaman, Jeannerod18 memberikan bukti bahwa grip akurasi
ditingkatkan diberikan umpan balik visual dan terdegradasi pada mereka dengan gangguan
penglihatan.

Klasifikasi Pola Pegang Dewasa

Setelah objek didekati, salah satu dari berbagai pola grip akan digunakan untuk
mengamankan itu. Lokasi, ukuran, dan bentuk suatu objek menentukan jenis pola yang digunakan.
Secara tradisional, pola prehension dewasa telah dapat diklasifikasikan sesuai dengan karya Napier 19
dan Landsmeer.20Napier19 dijelaskan dua jenis grip: kekuasaan dan sion preci-. Mengatasi kekuatan
didefinisikan sebagai kegiatan paksa jari-jari dan ibu jari yang bertindak telapak untuk mengirimkan
kekuatan ke objek. Contohnya termasuk silinder, bola, dankait pegangan(Gambar14-3).Selama
pegangan presisi dan mencubit, kegiatan pasukan diarahkan antaraangka 14-3 Tiga varietas
kekuasaan pegangan. A, pegangan Bulat. b, kait pegangan. c, pegangan silinder. (Digambar ulang dari
Norkin CC, Levangie PK: struktur Joint dan Analisis yangfungsi:.komprehensif,Philadelphia, 1983,
FA Davis). ibu jari dan jari-jari, bukan telapak tersebut. Contoh pegangan presisi atau mencubit
termasuk pad-to-pad prehension, ujung-ke-ujung prehension, dan pad-to-side, atau lateral,
prehension(Gambar14-4).Terus berkelanjutan kekuasaan dan presisi mengatasi membutuhkan
kontraksi otot isometrik. Khas pegangan dan mencubit pola dan sendi dan cles mus
Meskipun penerimaan luas mereka, pola prehension klasik terus ditantang dan selanjutnya
exam- ined. Dalam skema klasifikasi nya, Landsmeer20 terus cengkeraman kekuasaan ekspresi tetapi
menggunakan frase “presisi penanganan” untuk menggambarkan kualitas manipulatif fungsi hensile
pra. Penanganan presisi memerlukan perubahan posisi dari objek yang ditangani, baik dalam ruang
atau sekitar sumbu sendiri, serta kontrol yang tepat dari jari dan ibu jari posisi. Kontraksi otot akan
bervariasi antara isometrik dan isotonik. Presisi grip danterlibat tercantum pada Tabel14-1. - angka
14-4 Tiga varietas pinch presisi dan penanganan. A, Tip-to-tip. b, Pad-to-pad. c, Pad ke sisi (lateral).
(Digambar ulang dari Norkin CC, Levangie PK: struktur Joint dan fungsi: analisis
yangkomprehensif,Philadelphia, 1983, FA Davis.)Penanganan mencontohkan hubungan yang kuat
hadir antara korteks motorik dan saluran piramida. Wong dan Whishaw21 meneliti pegangan presisi
dalam hal tingkat tinggi variabilitas dalam gies kontak strate- dari angka, pola pembelian, dan angka
yang digunakan antara dan di dalam individu. Mereka memberikan dukungan lebih lanjut bahwa
faktor neural bawaan atau adaptif membuat kontribusi penting untuk pola menggenggam digunakan.
Setelah survei yang luas dari literatur, Casanova dan Grunert22 memperkenalkan sistem klasifikasi
mereka sendiri permukaan. Mereka mengusulkan penggunaan istilah “static” dan “prehension
dinamis.” Prehension statis mengacu pada bentuk prehension di mana objek tidak bergerak dalam
tangan, meskipun proksimal ment move- sendi dapat terjadi. Contoh prehension statis isometrically
memegang kunci menggunakan sejumput lateral. Prehension dinamis menyerupai jangka Landsmeer
tentang keputusannya pra penanganan20 karena terkait dengan perubahan tional posi- dari sebuah
objek yang terjadi dalam tangan daripada di sendi proksimal. Hal ini dicontohkan ketika jarum yang
terguling antara jari-jari untuk memvisualisasikan mata sebelum threading itu. Kekuatan digunakan
selama prehension statis atau dinamis mungkin kuat atau cahaya di nitude Mag-. Sebagai contoh,
selama prehension statis yang tepat, seperti dalam memutar kunci di kunci tangguh, kekuatan stabil
yang kuat diperlukan, sedangkan kekuatan cahaya yang cukup untuk mengamankan bola kapas.
Kami biasanya kelas kekuatan jari kita gunakan selama prehension. Kemampuan untuk
pasukan kelas berdasarkan pembelajaran pra vious dan memori dari berat, tekstur, dan properti
lainnya objek.23 sensorimotor kenangan membantu membentuk representasi internal dari erties prop-
fisik benda dan digunakan untuk skala pegangan (pemerasan) dan beban pasukan (vertikal) di muka.
Kemampuan ini untuk skala kekuatan jari di muka kontak objek adalah bentuk kontrolantisipatif.

Signifikansi dari Thumb Oposisi

Meskipun prehension jelas dalam banyak bentuk ani- kehidupan mal, itu mencapai fungsi
maksimal pada manusia diberikan penambahan jempol oposisi. Oposisi melibatkan rotasi pada sendi
carpometacarpal dari ibu jari untuk menempatkan thumb pad diametral berlawanan dengan pad satu
atau semua angka lainnya (lihat Gambar14-4).Ibu jari, karena kemampuannya yang unik untuk
menentang, adalah fitur umum di sebagian besar klasifikasi pegangan, contrib- uting 40% sampai
70% dari fungsi tangan keseluruhan.24 Panjang parative com- dari jari telunjuk ke ibu jari merupakan
faktor utama ketika mencoba oposisi atau pad-ke-kontak pad. Penurunan panjang ibu jari, terlihat
pada individu yang phalanx jempol distal telah diamputasi, membatasi kemampuan untuk
sepenuhnya memutar ibu jari ke pad indeks. Thumb oposisi dalam hubungannya dengan gerakan
pada angka lainnya digunakan untuk menjalankan func- tional prehension, seperti memutar kenop
pintu atau tapi- toning kemeja.

Signifikansi Digit Lain

Jari telunjuk dianggap digit yang paling penting setelah jempol karena mobilitas dan otot
secara bebas lampirannya. Telah ditemukan untuk menjadi yang paling dominan dari empat jari dan
menyumbang 20% dari pinch lateral, 20% dari daya grip dari

Klasifikasi Pola prehension

Pola Gerak Otot bersama Digunakan Fungsi

Silinder pegang Thumb oposisi, dan fleksi
adduksi jari Bulat pegang Thumb oposisi,
fleksi jari
 dan
penculikan
FPL dan tenar kelompok , ADP, Memegang benda berbentuk
pilih interosei (tergantung silindris seperti soda bisa
tugas), lumbrical keempat dan
Hook pegang MCPs netral, FDP (FDS untuk lebih banyak Memegang benda bulat
fleksi jari daya) seperti bola bisbol
PIP dan FPL dan tenar kelompok,
DIP, ibu jari ADP, FDP (FDS untuk
ekstensi lebih banyak daya),
keempat lumbrical interosei Memegang kasus singkat
(kecuali kedua) menangani
Finger FDS dan FDP, ibu jari,
EPL dan EPB, EDC,
lumbrical keempat dan
punggung keempat interosei
pad-to-pad prehension
Thumb oposisi dan tenar kelompok,
fleksi sedikit semua FPL, pilih Memegang kunci
sendi ibu jari; fleksi interosei dan
jari di MCP dan PIP; FDS dari terlibat
fleksi atau ekstensi jari (FDP jika
tip-to-tip prehension
dari DIP dari terlibat fleksi DIP hadir)
jari
Seperti di pad-ke-pad
pad -untuk-pad sion prehen-, dengan
prehension (lateral) ibu jari yang lebih Seperti di pad-ke-pad
besar dan fleksi jari, prehension, dengan
termasuk DIP fleksi kekuatan FDP lebih

Thumb adduksi besar FDP sekunder

dengan fleksi IP, untuk DIP fleksi,
fleksi jari telunjuk, interosei dari terlibat
dan penculikan jari
Thumb, FPL, FPB, dan
ADP; terlibat jari;
FDS dan FDP;
mengurangi interosei
dan lumbrikalis
kecuali punggung
pertama interosei
Memegang koin

Memegang jarum
FPL, fleksor polisis longus; ADP, polisis adductor; FDP, fleksor digitorum profundus; FDS,
fleksor digitorum superfisialis; MCP, metakarpofalangealis; PIP, interphalangeal proksimal; DIP,
interphalangeal distal; EPL, ekstensor polisis longus; EPB, ekstensor pol- Licis brevis; EDC,
ekstensor digitorum communis; IP, interphalangeal; FPB, fleksor pollicis brevis.
Data dari Landsmeer JMF: Daya grip dan penanganan presisi, Ann Rheum Dis 21: 164-169, 1962;
Panjang C, Conrad PW, Balai EA et al: kontrol otot intrinsik-ekstrinsik dari tangan dalam
genggaman kekuasaan dan penanganan presisi, J tulang Joint Surg 52 (5): 853-867, 1970; Napier
JR: Gerakan dpt memegang tangan manusia, J tulang Joint Surg 38: 902-913, 1956; Napier JR:
Fungsi tangan. Di Napier JR, Editor: Tangan,New York, 1980, Pantheon Books, pp 68-83.

Posisi supinated lengan bawah, dan 50% dari daya grip dari posisi lengan pronasi.25,26 Jari
panjang adalah yang terkuat dan paling lama dan memiliki nilai fungsional yang signifikan. Pada
beberapa individu, menggantikan indeks seperti jari dominan dan digunakan untuk menunjuk dan
memanipulasi benda-benda kecil.25 Indeks dan jari yang panjang dianggap dpt memegang angka dan
yang paling anatomis stabil. Jari-jari kecil dan cincin direkrut untuk daya grip prehension. Meskipun
mereka dianggap paling anatomis mobile, mereka juga adalah yang paling lemah digit.26 Kedua
indeks dan keciljari dapat menghasilkan ekstensi terisolasi melalui indicis ekstensor dan ekstensor
digiti minimi, masing-masing. Karena semua angka yang penting dalam prehension, hilangnya salah
satu dari mereka akan membatasi ity dapat memegang abil- untuk beberapa derajat.

Manipulasi
Manipulasi melibatkan serangkaian tugas yang digunakan untuk mencapai tujuan tertentu.
Setelah kita mengambil sebuah objek melalui pemahaman, kita mungkin baik mempertahankan terus
pada atau memanipulasinya dengansatu atau kedua tangan untuk menyelesaikan tugas. Semua
bentuk manipulasi menuntut penggunaan otot-otot intrinsik dan ekstrinsik kecil dari jari-jari atau
jempol.

Berkelanjutan Grip dan Pinch

Setelah jari telunjuk dan ibu jari kontak objek target dengan pegangan yang stabil, tujuannya
adalah untuk menghasilkan kekuatan gertip fin- cukup untuk mengangkatnya. Mempertahankan
pegangan atau mencubit pada objek atau alat dilakukan terutama dengan kontraksi isometrik dan
kontraksi isotonik berselang, seperti ketika menulis dengan pensil selama periode yang panjang.
Selama manipulasi obyek, angkat dinamis pada umumnya merupakan dikombinasikan dengan terus
statis dan rilis dari sebuah objek. Tugas sekuensial yang terlibat dalam menangkap dan mengangkat
sebuah benda yang dipicu oleh peristiwa mekanis diskrit yang menyampaikan informasi dari reseptor
somatosensori.23 Pengalaman dalam pengembangan sentations repre- internal properti obyek.
Informasi ini digunakan untuk kontrol antisipatif atau perencanaan sebelum mengangkat dan
memanipulasi objek. Tanpa kontrol antisipatif atau skala dari kekuatan jari, benda-benda mungkin
tergelincir dari genggaman atau diperas terlalu ketat karena mekanisme umpan balik terlalu lambat
untuk meng-upgrade atau downgrade pasukan cepat.

In-Tangan Manipulasi
Kemampuan untuk memindahkan objek dalam satu sisi, disebut di tanganmanipulasi,dibagi
menjadi tiga komponen--komponen, yang disebut pergeseran, rotasi, dan translasi.27 Pergeseran
mengacu pada pergerakan sebuah objek pada bantalan jari atau antara jari-jari. Rotasi adalah gerakan
obyek di sekitar porosnya menggunakan jari. Terjemahan adalah pergerakan objek dari jari untuk
kelapa sawit atau dari telapak ke jari. Untuk menerjemahkan benda seperti kismis dari telapak ke
ujung jari, fleksi jari dan ekstensi yang digunakan. Pergeseran menggabungkan bantalan jari dengan
ibu jari tion opposi- seperti ketika mengubah halaman tipis dalam sebuah buku. Sederhana tion dengan
rotasi melibatkan memutar objek pada sumbu 90 derajat, seperti saat memutar pensil untuk menulis.
Rotasi kompleks didefinisikan sebagai 180-360 derajat rotasi objek, seperti ketika menggunakan
penghapus pensil(Gambar14-5, A).Di-tangan keterampilan manipulasi juga dapat menggabungkan
stabilisasi satu objek atau bagian dari sebuah objek dalam tangan sementara objek atau benda bagian
lain secara bersamaan dimanipulasi dalam tangan yang sama.27 Biasanya, jika dua benda yang
diadakan di tangan yang sama, cincin dan (ulnar) jari kecil menstabilkan satu objek sementara indeks
dan panjang (radial) jari memanipulasi obyek lain atau bagian. Pergeseran dengan stabilisasi
digunakan untuk memisahkan sekelompok kunci dari satu tombol saat membuka kunci(Gambar14-5,
B).Ketiga bentuk manipulasi di tangan dapat meneladankan plified dengan penggunaan sepeser pun.
Sebagai contoh, satu sen.

tokoh 14-5 Contoh manipulasi di tangan: A,

komponen Rotasi digunakan untuk mengakses penghapus
pensil. b, Shift komponen dengan stabilisasi ulnaris
digunakan untuk memanipulasi kunci saat membuka
kunci.
dapat diterjemahkan dari telapak hingga ujung jari
dan kemudian bergeser di bantalan jari untuk mengakhiri
dengan suatu pegangan antara jari telunjuk dan ibu jari.
Jika Anda berbalik sen lebih dari kepala ke ekor dengan
ujung jari Anda, yang akan dianggap rotasi.

Stereognos
Haptic eksplorasi persepsi, atau
stereognosis,adalah kemampuan untuk mengenali nama-
nama dan sifat-sifat benda-benda tanpa visi melalui
isyarat sensorik dan di-tangan manipulasi. Kemampuan
manipulasi, serta kepekaan, identifikasi objek asuh,
namun itu adalah memori dari sebuah objek yang
membuatnya dikenali. Mencapai ke dalam tas atau saku dan mengambil seperempat. Bagaimana
Anda tahu itu ter mengkarantina dan tidak nikel? Anda mungkin digunakan isyarat taktil dan
masukan proprioseptif-kinestetik untuk menilai ukuran dan berat dari koin, berdasarkan memori dari
pengalaman indrawi sebelumnya visual atau lainnya. Meskipun memori visual adalah komponen
yang kuat dari stereognosis, individu tanpa melihat dapat mengembangkan kemampuan ini setelah
mereka diajarkan, dem- onstrating bahwa memori berdasarkan eksplorasi haptic juga memainkan
peran penting dalam pengenalan obyek.
Jumlah besar reseptor di ujung jari kita, cles mus-, sendi, dan kulit memberikan sentuhan dan
isyarat tive propriocep- digunakan untuk mengidentifikasi karakteristik suatu objek. The
mechanoreceptors lambat dan cepat beradaptasi di bantalan lemak dan punggung jari kita
menyediakan beragam taktil informal mation.28 Proprioception menyampaikan informasi tanpa
memandang ing kekuatan otot, gerakan anggota badan, dan perubahan posisi tungkai. Masukan
aferen berkontribusi proprioception termasuk informasi dari spindle otot, Golgi sepuluh don organ,
reseptor sendi, dan ceptors mechanore- kulit.29 Semua reseptor berkontribusi stereognosis. Tanpa
masukan sensorik, kemampuan manusia untuk iDEN- objek tifikasi tanpa visi secara signifikan
terganggu.
rilis
Rilis adalah proses melepaskan benda dipegang atau mengambil tekanan dari suatu objek.
Rilis dapat mentah, seperti ketika kita drop pegangan panas dari wajan, atau dapat dinilai dan
dikendalikan, seperti ketika kita menetapkan gelas kristal ke counter. Rilis Dinilai dikuasai dan
disempurnakan secara individual melalui praktek tugas-tugas tertentu. Memainkan alat musik adalah
tion peragaan yang indah tentang bagaimana rilis bergradasi dicapai. Seorang pianis tuan jazz mampu
menahan dan melepaskan tekanan pada tombol dalam mode seperti dikendalikan dan dinilai bahwa
hasil akhir adalah kombinasi suara yang bervariasi nada keras atau lembut, yang terjadi saat atau
pendek tahan. Seorang pemain pemula mungkin tidak menunjukkan tingkat yang sama kemahiran
berkaitan dengan ing Hold- atau melepaskan tekanan pada tombol piano, mungkin membuat semua
nada keras dan berkelanjutan. Alat penggunaan juga menunjukkan rilis bergradasi. Bila menggunakan
obeng untuk mengemudi di sekrup, serangkaian cepat, dinilai menggenggam dan rilis digunakan untuk
mengubah pegangan efektif tanpa melibatkan seluruh korset bahu. Bayangkan berusia 5-tahun-
melakukan tugas yang sama. Dia mungkin akan menampilkan bolak lateral yang trunk tilt atau terlibat
korset bahu dalam gerakan. Hal ini mungkin karena kelemahan, mengurangi kemampuan untuk
supinate lengan bawah, atau kurang bergradasi pegang dan rilis. Sebagai kontrol dari rilis membaik,
repertoar kami kegiatan motorik tumbuh.

bimanual Koordinasi
Koordinasibimanual membutuhkan kerjasama poral spasial dan tem- dari kedua tangan.
Keterampilan bimanual dapat dipisahkan menjadi simetris tugasdi mana ada kopling kuat antara
anggota badan, seperti ketika kita melempar bola dengan dua tangan, dan asimetris tugasatau tion
differentia-, seperti ketika satu tangan menstabilkan suatu objek sementara yang lain memanipulasi
itu. Contoh tugas bimanual asimetris termasuk membuka wadah kecil(Gambar14-6)

Gambar 14-6 asimetris bimanual koordinasi menunjukkan dua pola prehension: tiga jari
palmar pinch (chuck tiga rahang) untuk memegang dasar dan pinch lateral yang dinamis untuk
mengubah dari atas. atau memainkan alat musik, seperti gitar atau biola. Organisasi saraf terkait
dengan dua jenis tugas bimanual bervariasi tergantung pada tujuan tugas dan kendala.30
Wiesendanger dan rekan31 dijelaskan prinsip-prinsip kontrol motor yang mempengaruhi
koordinasi bimanual: (1) efek asimilasi, (2) pembagian saraf tenaga kerja, dan (3) organisasi hirarkis.
Efekasimilasi mengacu pada kopling temporal dan sinkronisasi dua tangan selama inisiasi gerakan.
Ada kemungkinan bahwa kopling tindakan bimanual terjadi pada tingkat bilateral terkait generator
pola sentral atau ansambel Ronal neutrofil. Pembagiansaraf kerja merujuk pada peran asimetris yang
diambil oleh dua tangan, yang mencerminkan spesialisasi fungsi otak. Misalnya, pada individu
tangan kanan, otak kiri atau dominan dapat sangat mempengaruhi peran diasumsikan oleh masing-
masing tangan selama tugas bimanual asimetris. Hirarkis lisasi-lembaga yang menggabungkan
konsep invarian tujuan dan motor kesetaraan di mana tujuan dari tugas tetap utuh belum dapat
dicapai dengan cara variabel. Penelitian telah menunjukkan bahwa bahkan ketika kondisi tugas yang
diubah (tersumbat, beban tarik visual yang unilateral bervariasi, dibius ibu jari unilateral dan indeks),
tujuan dari tugas tetap utuh, dengan demikian mempertahankan lence motor equiva-.32 Salah satu
atau semua dari tiga prinsip yang dijelaskan mungkin terlibat dalam kegiatan bimanual tertentu
tergantung pada kemampuan individu, tujuan tugas, dan environmen- tal dan tugas kondisi.

masa prenatal

Pertumbuhan Upper Limb

Tunas anggota tubuh, yang merupakan bentuk awal dari ekstremitas atas, mulai muncul antara
hari 26 dan 27 kehamilan. Pada akhir minggu ketujuh, jari-jari didefinisikan dan ekstremitas atas telah
diputar sekutu medi- ke posisi khas saat lahir. Tabel 14-2 menjelaskan dan menggambarkan
pertumbuhan ekstremitas atas sampai minggu ketujuh kehamilan. Dermatom kulit, yang
mempengaruhi baik taktil dan sistem proprioseptif, mulai mengembangkan sedini 7 minggu
kehamilan. Sistem proprioseptif klasik juga mulai berkembang dalam rahim dengan diferensiasi
kerangka artikular dan sistem otot sekitar minggu ketujuh tasi ges-.33 Periode prenatal berakhir dengan
ment mengembangkan- penuh dari tungkai atas.

Prenatal Pembangunan Aksi

Tindakan tungkaiAtas tidak berkembang dalam isolasi dari lingkungan di mana mereka
terjadi. Oleh karena itu, lingkungan uterus memainkan peran penting dalam pengembangan
prehension awal. Sparling dan rekan34 yang digunakan pencitraan USG untuk memeriksa gerakan
janin dan menemukan bahwa meskipun gerakan anggota badan adalah variabel, mereka tidak acak.
Sebaliknya, mereka menemukan gerakan yang diarahkan target tertentu, seperti yang terlihat dalam
aktivitas ibu jari ke mulut dari janin 18 minggu-tua. Tindakan ini jempol ke mulut mungkin telah
difasilitasi oleh kemudahan gerakan tersedia dalam cairan ketuban dan kantung. McCartney dan
Hepper35 memberikan bukti untuk ekspresi penggunaan tangan disukai sebelum lahir, melaporkan
bahwa dalam rahim83% dari gerakan lengan yang dipamerkan dengan hak versus lengan kiri. Mereka
berhipotesis bahwa perilaku motorik lateralized mungkin memainkan peran penyebab dalam
perkembangan otak asimetris dan perilaku lateralized postnatal.

Bayi
gerakan anggota badan dan tangan atasyang hadir pada saat lahir, namun pengembangan terus
sangat dipengaruhi oleh kematangan neuro, tujuan tugas, dan selalu berubah interaksi yang antara
lingkungan dan karakteristik bayi individu.36,37 Semua komponen prehension menjalani banyak
pembangunan pada masa bayi.

Visual Regard
Saat lahir, visi terbatas. Bayi yang baru lahir tampaknya memiliki20/800 visi, tatapan tetap
7,8 inci (20 cm), danakomodasi sedikit.38 Karena visi membutuhkan modulasi stim- cahaya untuk
mengembangkan, tidak sampai bulan kedua kehidupan bahwa struktur yang terkait dengan modation
accom-, fungsi oculomotor, dan konvergensi ditetapkan. Meskipun memiliki low vision, bayi yang
baru lahir dapat terpaku atau mempertahankan pandangan mereka untuk waktu yang singkat dan
mengikuti atau melacak target bergerak melalui berbagai kecil. Seperti bayi yang baru lahir berikut
bergerak informasi visual (aliran visual) dari lahir sampai usia 1 bulan, tatapan visual yang typi-
Cally tertinggal stimulus bergerak. Rosander dan von Hofsten39 telah memberikan bukti bahwa
kontrol vestibular lebih stabilisasi tatapan halus dan penyesuaian, sementara kepala dan tubuh
bergerak, lier fungsi telinganya dari kontrol visual. Hal ini tidak mengherankan, karena gerakan mata
yang disebabkan oleh masukan vestibular pada janin terjadi beberapa bulan lebih awal dari
melakukan gerakan-gerakan mata dirangsang oleh cahaya postnatal. Dengan 2 sampai 3 bulan usia,
pengendalian visual meningkatkan sebagai konvergensi dan akomodasi memungkinkan bayi untuk
melekat untuk periode dirawat dengan seksama mempertahankan satu dan mengikuti target bergerak
melalui jangkauan yang lebih luas.39 Pada sekitar usia 3 bulan, lag visual awal untuk stimulus
bergerak adalah nan dimin-, dan sekitar 5 bulan usia, bayi mulai menunjukkan pelacakan antisipatif
dan dapat proyek tatapannya menjelang objek bergerak.40 Dengan 4 sampai 5 bulan usia, bayi
biasanya dapat meraih benda-benda di bidang visual nya. Sebagai memori visual berkembang, antara
6 dan7 bulan, bayi mungkin menyadari bahwa sebuah objek masih ada bahkan jika itu jatuh dari
bidang visual, dan oleh 8 bulan, ia akan mencarinya. Visi teropong, modation accom-, dan kemajuan
ketajaman lebih tahun kedua bayi ini hidup, memperkuat koordinasi mata-tangan. Hal ini tidak
sampai 2 tahun bahwa bayi dapat hadir untuk rangsangan disajikan dalam dua bidang visual, secara
bersamaan menunjukkan koordinasi interhemispheric.

Menjangkau
saraf ke otot-otot sendi proksimal myelinate sekitar 1 bulan menjelang cles tangan mus-
kecil, yang mungkin menjadi salah satu alasan mengapa perilaku mencapai mendahului
perkembangan pola pemahaman.42 Meskipun mencapai perilaku pada bayi muda yang cukup
variabel, mereka menjadi lebih halus dan konsisten dengan usia dan pengalaman.Awal mencapai
digambarkan sebagai selingan atau dorong dan dianggap sebagai gerakan tingkat balistik, diprogram,
dan inaccu-. Visual dipandu, perilaku mencapai antisipatif mulai muncul sekitar 4 bulan usia. von
Hofsten dan Lindhagen43 menegaskan bahwa 18-minggu-tua (4-bulan-tua) bayi secara visual bisa
menangkap bola mov- ing di 15,4 inci / detik (39 cm / detik). Dengan demikian, mereka bisa pra-
dict posisi masa depan bola bergerak dan mengarahkan jangkauan menuju titik kontak antaratangan.

Pengembangan Upper Limb di Embrio Masa

Umur embrio Atas Limb Pembangunan ilustrasi

28-30 hari atas tunas anggota tubuh “sirip-seperti”
tunas ekstremitas bawah muncul

31-32 hari tunas anggota tubuh bagian atas “paddle-seperti”

33-36 hari keras piring terbentuk

41-43 hari Digital atau sinar jari muncul

44-46 hari wilayah Siku terlihat, takik muncul antara sinar jari
 47-48 hari Semua tunas anggota tubuh memperpanjang bagian perut

49-51 hari atas dahan lagi dan membungkuk disiku

Fingersyang berbeda tetapi berselaput

52-53 hari Tangan dan kaki masing-masing pendekatanlainnya

Fingersbebas dan lagi

minggu ke-7 atas tungkai berputar 90 ° lateral di sumbu longitudinal

(siku menghadapi posterior)
ekstremitas bawah berputar 90 ° medial (lutut menghadapi
anterior)
Tissue rusak antara angka dari lingkar dalam,
m
emproduksi jari tangan dan kaki

Diadaptasi dari Moore KL, PersundTVN:The mengembangkan manusia: secara klinis Orie
ntedembriologi,ed 6, Philadelphia, 1998, WB Saunders.
dan obyek bergerak. Meskipun visi menyediakan ulus stim- untuk mencapai ke depan, Clifton dan
rekan44 menemukan bayi berusia 15 minggu mampu meraih benda bercahaya atau terdengar tanpa
menggunakan visi dipandu. Meskipun kemampuan bayi dijangkau oleh 3 atau 4 bulan, tidak sampai 2
tahun yang pola adultlike mencapai lebih stereotip yang ditampilkan (lihat Gambar 4-1).45 Dengan
pengalaman dan keuntungan dalam kontrol motor, perilaku mencapai menjadi kurang variabel.
Faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi jenis mencapai Melakukan bayi meliputi tingkat trol con
postural, lokasi objek target, dan tujuan tugas, motivasi, dan kognisi. Rochat46 melaporkan bahwa
ketika bayi awalnya mulai mencapai, bahkan jika mereka tidak bisa duduk secara independen, mereka
cenderung untuk melakukannya dengan dua tangan. Bayi yang lebih tua yang duduk independen
sering dis bermain mencapai unimanual. Halverson47,48 didokumentasikan bahwa hampir semua
mencapai pada bayi 9-bulan-tua yang unilateral dan diarahkan langsung pada sasaran. Temuan ini
menyimpulkan hubungan yang kuat antara kontrol postural dan mencapai. Mengubah koordinasi
dalam perilaku lainnya, bagaimanapun, juga dapat mempengaruhi bagaimana gerakan mencapai
dijalankan. Corbetta dan Thelen49 ditemukan unimanual dan bimanual mencapai berfluktuasi selama
tahun pertama. Selama periode jangkauan bimanual kuat, nonreaching aktivitas interlimb cenderung
nous tidak sinkron. Namun, tidak ada bentuk spesifik koordinasi interlimb diamati selama periode
jangkauan unimanual. Para penulis mendalilkan bahwa mengubah badan-koordinasi tenden-
tampaknya mempengaruhi organisasi perilaku mencapai tujuan berorientasi selama tahun pertama
kehidupan.

Grip Pembentukan
Seperti dibahas sebelumnya, kami preshape tangan kita untuk kontur dan ukuran objek target
selama mencapai. Membentuk pra kasar dari tangan atau antisipatif formasi pegangan telah
didokumentasikan pada bayi semuda 18 minggu.50 von Hofsten dan Ronnqvist51 kemudian diperiksa
pembentukan pegangan selama mencapai pada bayi yang lebih tua 5 sampai 6, 9, dan 13 bulan.
Mereka menemukan bahwa meskipun bayi 5 sampai 9-bulan-tua mulai menutup tangan mereka dekat
saat kontak target, bayi 13-bulan-tua dimulai penutupan sebelum kontak objek. Aperture membuka
disesuaikan untuk menargetkan ukuran pada bayi 9- 13-bulan-tua tetapi tidak pada bayi 5 sampai 6-
bulan-tua. Selain itu, jari ing terbuka-digagas sebelumnya dalam jangkauan dalam 13 bulan-olds
daripada di 9-bulan-olds, namun waktunya tidak berbeda untuk objek yang berbeda ukuran. Dewasa
menunjukkan onset awal pembukaan objek yang lebih besar, atau pembentukan pegangan antisipatif
yang lebih besar. Perkembangan di antisipatif pegangan tion forma- atau preshaping tangan
berkembang pada masa bayi namun tidak menjadi adultlike sampai akhir masa kanak-kanak

Pegang dan Manipulasi

Dalam 6 bulan pertama kehidupan, tanggapan acak awal dan refleks berkembang menjadi
prehension sukarela. Dalam beberapa bulan pertama, taktil dan refleks proprioceptive con- trol jari
penutupan melalui stimulasi palmar dan pembukaan jari melalui stimulasi dorsal(Tabel14-3).Mass
move- ment pola yang dicontohkan melalui elisitasi dari respon traksi, di mana peregangan salah
satu kelompok otot fleksor menginduksi fleksi ekstremitas atas seluruh. Ketika bayi baru lahir
memasuki masa bayi, refleks tangan secara bertahap terintegrasi dan kemajuan dalam pola hensile
pra sukarela. Sebagai korteks motor berkembang, sebelum lahir dan postnatal, gerakan jari
independen, atau tionation frac-, muncul. Pola pemahaman awal biasanya melibatkan jari saja,
meninggalkan ibu jari pasif. Fungsi praktis, termasuk oposisi, semakin berkembang antara 3 dan 12
bulan dan bertanggung jawab untuk devel-opment pola dpt memegang bervariasi. Selama 5 bulan
pertama, bayi menampilkan array pola termasuk yang berikut: tinju, grip preprecision terkait dengan
posisi duduk numer- ous digit, presisi grip termasuk pegang menjepit, dan menggenggam mandiri.53
Sambungan langsung dari saluran piramida yang berfungsi awal mungkin bertanggung jawab untuk
ekspresi pola hension pra ini canggih.
Indeks isolasi biasanya dimulai sekitar 10 bulan usia, dan pada akhir tahun pertama, bayi
mampu mengisolasi jari telunjuk sebagai penunjuk dominan. Beberapa waktu sekitar 11 bulan usia,
dem- bayi onstrates oposisi pad-to-pad jempol ke jari telunjuk untuk memahami benda-benda kecil.
Terns prehension Pat-menjadi lebih adultlike sebagai bayi mendekati usia 1 tahun. Pengembangan
lebih lanjut dan pengalaman dengan objek memungkinkan repertoar bayi pola pemahaman untuk
memperluas dan beradaptasi dengan kebutuhan fungsional.
Tabel 14-4 menggambarkan urutan sejarah perkembangan prehension. Beberapa peneliti
telah mulai melihat urutan ini sebagai konservatif dan tidak fleksibel karena tidak secara akurat
mencerminkan sion prehen- fungsional adaptif terlihat pada bayi yang diberikan berbagai kendala
tugas.54-56 Misalnya, Halverson karya48 pada prehension menunjukkan bahwa pemahaman ulnaris,
ditimbulkan oleh isyarat sentuhan ke sisi ulnar tangan, didahului pemahaman radial. Forssberg dan
kolega,55,57 bagaimanapun, menemukan bahwa setelah kontak sawit, bayi dapat meraih dan
memahami objek dumbbell-seperti tanpa konsisten menggunakan grip ulnaris. Bahkan bayi muda
dapat menggunakan jari telunjuk untuk menghubungi dan memulai pemahaman yang pertama; jari
telunjuk menunjukkan kekuatan pegangan kuat dari jari-jari lainnya. Meskipun inkonsistensi dalam
tanggapan dpt memegang bayi yang normal membuat sulit untuk secara akurat label pola, tanggapan
dpt memegang mereka dapat dikelompokkan menjadi tiga fase. Selama fase 1, bayi menggunakan.
Seluruh tangan mereka dengan cara yang kotor atau tidak terspesialisasi. Pada fase 2, bayi
menggunakan bagian-bagian tangan mereka ketika mereka mulai mengembangkan spesialisasi.
Dengan fase 3, bayi menggunakan bantalan dari falang distal mereka dengan cara yang khusus
tepat.54
Kemampuan untuk menggunakan kontrol antisipatif untuk koordinator pasukan jari nate
selama pegang dan manipulasi benda-benda tidak bawaan.57,58 Ini berkembang secara bertahap
selama 2 tahun pertama kehidupan, sebagai anak muda berinteraksi dengan berbagai benda.
Mengamati kemampuan untuk memahami dan mengangkat sebelum 2 tahun, Forssberg dan rekan57
menemukan bahwabayi dan balita meningkatkan grip dan kekuatan beban secara berurutan,
menggunakan strategi umpan balik. Setelah tahun kedua, grip dan beban pasukan mulai dihasilkan
dalam alel par-, menunjukkan transisi ke antisipatif (pro-aktif) kontrol. Koordinasi tersebut dari
pasukan ujung jari penting untuk kelancaran prehension dan pengembangan manipulasi di tangan
dan stereognosis.
Di-tanganmanipulasi keterampilanberkembang secara bertahap dari bayi sampai masa
kanak-kanak. Keterampilan yang paling mudah adalah dari ger fin- untuk kelapa terjemahan dan
rotasi sederhana, terlihat sebelumnya 2 tahun. Rotasi kompleks masih disempurnakan pada anak 6
sampai 7 tahun. Stereognosis juga opment ops secara bertahap setelah lahir. Pada awal masa bayi,
mulut dan tangan yang digunakan untuk memperoleh informasi tentang obyek. Intramodal dan
intermodal eksplorasi dan tion perusahaan integrasi mulai berkembang pada masa bayi dan terus
sampai remaja. Integrasi Intramodal adalah kemampuan untuk rec- ognize objek dengan satu
modalitas (sentuhan) setelah belajar tentang obyek dengan menggunakan modalitas yang sama
(sentuhan). Kemampuan ini muncul pertama kali pada bayi semuda 2 sampai 3 bulan. 59 integrasi
Intermoda mengembangkan berikutnya dan kemampuan untuk mengenali suatu objek dengan ity
berbeda modal- (visi) dari yang pertama kali dieksplorasi (sentuhan). Bayi berusia 6 bulan secara
visual dapat mengenali.

Urutan Sejarah Pembangunan prehension dari Lahir sampai 1 Tahun

D e s k r i p s i U m u r ilustrasi S t i m u l a s i
Mengakui tangan 8 minggu (2 bulan) Tangan memasuki bidang visual dibantu oleh

yang asimetris tonik leher

refleks

kelompok refleksif ulnar 12 minggu (3 bulan) ulnaris penempatan obyek

 mendorong memahami;
menggantung mainan
dapat mempromosikan
pelacakan visual yang
Mempertahankan benda ditempatkan di tangan: midline fingering; mengucapkan jari; menggesekkan
di bidang visual
Primitif pemerasan pegang (pergelangan tertekuk); Menyapu

Palmar pegang (ada partisipasi ibu jari, pergelangan tangan pindah ke netral)
Radial palmar pegang (ibu jari adduksi dimulai); mengucapkan benda
Gunting pegang (ibu jari adduksi kuat)
pemahaman Radial-digital (mulai oposisi)
Inferior menjepit pegang (volar terus vs pad ke pad, tangan didukung sebelum menggenggam);
Indeks terisolasi menunjuk
Pincer pemahaman-pad ke pad (beberapa dukungan sebelum menggenggam)
menjepit Unggul pemahaman-tip ke ujung (tangan yang tidak didukung sebelum menggenggam)

Tiga-rahang chuck (pergelangan tangan diperpanjang dan sisi ulnar menyimpang); jatuh tempo rilis

16 minggu (4 bulan) Menempatkan objek di mana saja di tangan akan mendorong pemahaman;
menggantung mainan akan mendorong menggesekkan jika
mereka berada dalam bidang visual dan mencapai
20 minggu (5 bulan) Pendahuluan mainan tekstur bervariasi, ukuran, dan bentuk
akan mempromosikan pemahaman sukarela
dan menyapu
24 minggu (6 bulan) Menempatkan mainan di posisi yang berbeda akan mendorong mata
dan tangan untuk mencari sebelum jangkauan
dan memahami
28 minggu (7 bulan) mainan Ideal yang dicuci dan orang-orang yang dapat mengambil
dan dipindahkan dengan mudah dari satu
tangan ke tanganlainnya
32 wk(8 bulan) Pengenalan mainan dengantipis lingkar akan memperkuat
jempol adductor
36 wk (9 mo) bahan lentur seperti tanah liat atau makanan jari akan mendorong
oposisi praktis
36-52 minggu (9-12 bulan) objek Kecil bervariasi dalam bentuk akan
mempromosikan eksplorasi
melalui menyembul, perasaan, dan manipulasi

38-52 minggu ( 10-12 mo) benda-benda kecil, seperti kismis, untuk mengambil dan
penurunan akan mendorong
pengembangan
52-56 minggu (1 tahun) Tipis namun aman objek ukuran pin akan mendorong
pengembangan

52-56 minggu (1 tahun) Mainan membutuhkan radial terus jari yang kuat
dan blok dan kontainer menyediakan ulangi
gerakan ed akan mendorong pemahaman

yang kuat dan melepaskan

bentuk setelah hanya kontak taktil dengan itu.60 Pengakuan benda-benda umum melalui
eksplorasi haptic yang eratnya tively baik oleh 2 sampai 3 tahun dan tampaknya untuk dewasa sekitar
5 tahun.

Rilis
Kemampuan untuk melepaskan benda berlangsung pada awal masa bayi, sebagai kontrol
sukarela atas pergelangan tangan, jari, dan ibu jari ekstensor muncul. Rilis mengembangkan off titik
bility sta-. Misalnya, saling fingering di garis tengah dengan
4-bulan-tua dan mentransfer benda dari tangan ke tangan pada bayi 5 sampai 6-bulan-tua ini
dimungkinkan karena satu sisi dapat melepaskan off stabilitas yang disediakan oleh pihak lain. Rilis
sukarela biasanya muncul sekitar7 sampai 9 bulan. Hal ini awalnya dicapai melalui stabilisasi
disediakan oleh permukaan eksternal, seperti nampan kursi tinggi atau dari tangan stabil seseorang
mencoba untuk mengambil objek dari bayi. Setelah anak mampu secara akurat melepaskan sebuah
benda ke dalam wadah, tanpa dukungan eksternal, dia dalam perjalanan untuk mengembangkan pola
rilis dinilai. Bayi biasanya dapat melepaskan blok ke dalam wadah kecil dengan 12 bulan dan
melepaskan pelet ke dalam wadah kecil dengan 15 bulan.62 Bola lempar adalah contoh dari rilis yang
meningkatkan kontrol dan akurasi sebagai bayi bergerak ke masa kanak-kanak.

Bimanual Koordinasi
Pengembangan lengan bilateral dan tangan menggunakan bines com- komponen fungsi dpt
memegang. Awalnya, asimetri mendominasi, seperti yang terlihat dalam 2-bulan-tua, dan kontrol anti-
gravitasi terbatas. The dis 3-bulan-tua memainkan simetri yang lebih besar, seperti yang terlihat saat
bermain tangan bilateral di dada di garis tengah. 4-bulan-tua sering menampilkan bilateral, atau dua
tangan, pendekatan untuk mencapai objek terlihat di garis tengah. Setelah 5 bulan usia, obyek
presentasi dan ukuran menentukan apakah jangkauan akan unilateral atau bilateral. The 5-bulan-tua
mampu kasar perpindahan benda dari satu tangan ke tangan lain. Garis tengah tangan bermain jauh
dari dada menjadi lebih luas sebagai kekuatan bahu korset membaik. Pada usia ini, bayi bisa
memegang botol dengan dua tangan dan menampilkan manipulasi obyek lebih aktif, seperti ing bang-
dan gemetar mainan. The 6 sampai 7-bulan-tua menampilkan jangkauan unilateral kuat dan transfer
tangan-ke-tangan matang. Meskipun kecenderungan hadir dalam pembangunan bilateral, Corbetta dan
Thelen49 menemukan bahwa bermain dis dari unimanual dibandingkan keterampilan bimanual tidak
semut invari-. Kebanyakan bayi tampaknya bergerak dengan mudah antara dua pola ini sepanjang
tahun pertama.Dibedakan gerakan bimanual dimulai pada 8 sampai10 bulan, ketika dua tangan mulai
memiliki peran ent berbeda- atau fungsi. Misalnya, satu tangan dapat memegang. botol sementara
mencapai lain untuk memahami mainan baru. Dengan 12 sampai 18 bulan usia, gerakan dibedakan
maju; masing-masing tangan mengasumsikan baik peran aktif atau menstabilkan. Misalnya, aktif
sisidapat oper- makan dial dari telepon mainan dengan jari telunjuk, dan menstabilkan tangandapat
memegang tepi telepon. Setelah 2 tahun, kompleksitas biman- ual, atau dua tangan, tugas
meningkatkan secara signifikan seperti halnya kemampuan.

Gross motor Pengembangan dan prehension

Kemajuan dalam kinerja manual, keterampilan visuoperceptual, dan kognisi bertepatan
dengan eksplorasi benda-benda dan lingkungan yang tersedia melalui pengembangan keterampilan
motorik kasar. Ketika membuatmotorik kasar transi-tionsdari satu posisi ke posisi lain,bayi
mengokohkan
ensdan membentang berbagai kelompok otot yang kemudian digunakan dalam berbagai tugas dpt
memegang. Misalnya, berat bantalan di lengan diperpanjang di rekrut binatang berkaki empat shoul-
der dan batang otot untuk stabilitas, dan berat pergeseran tekanan bergantian dari ulnaris ke sisi
radial tangan, merentangkan otot-otot intrinsik.
Sebagai keterampilan motorik kasar dan kontrol postural meningkatkan, bayi menjadi
mampu melaksanakan tindakan visuomotor dengan lebih mudah. Meskipun kekuatan dan awal
keterampilan hensile pra secara alami berkembang melalui kegiatan exe- cuted di rawan, terlentang,
dan binatang berkaki empat; sekali kontrol postural di duduk berkembang, kemampuan dpt
memegang meningkatkan secara dramatis. Sebagai batang dan atas kekuatan tungkai dan motor
kontrol memperluas, bayi mampu mencapai uni lateral dan bilateral dengan kontrol bergradasi.
Penelitian yang meneliti pengembangan kontrol postural di sit ting mengungkapkan dasar, sinergi
arah tertentu, termasuk dida- lamnya penyesuaian postural antisipatif, disesuaikan dengan kondisi
tugas spesifik. von Hofsten dan Woollacott63 melaporkan bahwa beberapa bayi 9-bulan-tua
menunjukkan proaktif kontrol dengan mengaktifkan otot-otot batang proksimal sebelum mencapai.

Anakprasekolah
Selama tahun-tahun prasekolah, pola dpt memegang dan keterampilan koordinasi mata-tangan
yang halus dan dipraktekkan. Tugas dpt memegang dipelajari melalui trial and error dan latihan dari
model bekerjasama dengan mengembangkan- ing proses perseptual dan kognitif. Seringkali, anak
muda tidak dapat menunjukkan keahlian tertentu inde- secara independen belum dapat melakukannya
di hadapan orang dewasa atau teman sebaya yang lebih mampu. Seorang anak 3 tahun mungkin tidak
dapat memotong kertas dengan gunting secara independen namun mungkin cessful SUC- di hadapan
lain yang mampu berusia 3 tahun oleh internalisasi strategi perseptual dan kognitif yang disediakan.
Fenomena ini dikenal sebagai ZonaPengembanganproksimal.fungsi tangan terampil dan penggunaan
alat berkembang dengan cepat selama periode ini sebagai anak prasekolah memperluas repertoar
perilaku bermain.

Jangkauan dan Grip Pembentukan

Adultlike pola mencapai diasumsikan oleh 2 tahun belum terus disempurnakan melalui akhir
masa kanak-kanak. Konsisten koordinasi sementara di lengan KASIH seg- untuk mencapai multijoint
meningkatkan sampai 3 tahun.45 Kuhtz-Buschbeck dan rekan52 dibandingkan jangkauan dan
pembentukan grip (tangan preshaping) pada anak-anak4-12 tahun terhadap perilaku orang dewasa.
Mereka menemukan anak-anak muda membuka tangan mereka yang lebih luas sebelum kontak objek
daripada anak-anak yang lebih tua atau orang dewasa, suggest- ing bahwa mereka pegang
menggunakan margin keamanan yang lebih tinggi dari kesalahan untuk mencegah hilang target.
Mereka juga melaporkan bahwa anak-anak muda tampaknya lebih tergantung pada visi untuk skala
aperture cengkeraman mereka ke target. Dengan bertambahnya usia, ketergantungan pada visi
menurun dan mencapai lintasan menjadi tegak. Studi-studi ini menunjukkan bahwa jangkauan
antisipatif untuk memahami perilaku con- tinue untuk mengembangkan selama bertahun-tahun
prasekolah dan disempurnakan hingga masa.

Pegang danManipulasi
Anak-anakPrasekolah secara bertahap menjadi lebih disosialisasikan dan mulai terlibat
dalam kegiatan yang membutuhkan pemahaman dan manipulasi berbagai alat.
Mengimplementasikan monly com- digunakan pada usia ini meliputi peralatan, seperti makan
perangkat dan memukul-mukul instrumen; alat, seperti gunting atau perangkat menulis; dan barang-
barang perawatan diri, seperti pengencang, tali sepatu, dan sisir.Penggunaan alat membutuhkan
tenaga kerja satu atau semua tiga bentuk manipulasi: grip berkelanjutan atau kekuatan mencubit,
manipulasi di-tangan, dan koordinasi bimanual. Sebagai kekuatan otot-otot intrinsik opment ops,
anak biasanya bisa menunjukkan kekuatan pinch berkelanjutan pada barang-barang seperti krayon
ketika mewarnai. Anak-anak meningkatkan dalam kemampuan untuk mengkoordinasikan pasukan
ujung jari-dengan praktek tapi masih menunjukkan kontrol tidak efisien. Sebagai contoh, mereka
mungkin menghancurkan benda rapuh seperti cangkir kertas atau keripik kentang atau benda ringan
angkat terlalu cepat. Kurangnya kontrol antisipatif mungkin disebabkan sebagian representasi
internal yang cukup untuk properti dari objek mengangkat.Sebagai kontrol distal membaik, krayon
dan pensil grip yang dimodifikasi. Urutan khas pensil grip ment mengembangkan- diuraikan pada
Tabel14-5.Sebelum kemajuan keterampilan lation manipu- di tangan, anak sering menyesuaikan
posisi krayon di satu tangan dengan tangan kontralateral. Setelah koordinasi kekuatan jari
meningkatkan dan di-tangan manipulasi berkembang, krayon yang dapat diterjemahkan,diputar, atau
bergeser ipsilateral tanpa bantuan dari tangan berlawanan. Koordinasi bimanual untuk tugas-tugas
dangding simetris dan asym- memperluas melalui tahun-tahun prasekolah sebagai anak-anak mulai
menggabungkan perilaku dpt memegang antisipatif yang diperlukan untuk tugas-tugas seperti
menangkap bola(Gambar14-7).Banyak keterampilan berkembang sebagai masing-masing tangan
mulai memperbaiki terkoordinasi, peran asimetris. Awalnya, anak mungkin perlu untuk
menstabilkan kertas dia warna-ing menggunakan kedua siku, tapi akhirnya hanya situs tangan oppo-
diperlukan. Contoh lain dari keterampilan bimanual anak prasekolah biasanya terlibat dalam
memotong kertas dengan gunting, mengancingkan pakaian, zipping ritsleting, dan mengikat tali
sepatu. Perencanaan motorik, kemampuan untuk melaksanakan tindakan motorik baru, dan peran
icant tugas spesifik praktek bermain signif- dalam akuisisi tugas motorik baru seperti yang dijelaskan
di atas. Melalui trial and error, pemodelan, dan praktek, anak prasekolah mengembang dan
memurnikan kemampuan berkelanjutan mencubit, manipulasi di-tangan, dan menggunakan tangan
bilateral. Pada akhir periode ini, preferensi tangan untuk tugas-tugas tertentu seperti mewarnai dan
memotong dengan gunting dapat dibuktikan.

TanganPreferensi
Preferensi tangan dan dominasi tangan sering con- menyatu dalam definisi. Preferensi
tangan mengacu pada kecenderungan untuk menggunakan satu tangan untuk prehension bukan yang
lain. Dominasi tangan adalah penggunaan konsisten dari satu sisi atas yang lain untuk tugas-tugas
seperti melempar bola, menulis dengan pensil, dan makan dengan garpu. Preferensi tangan dapat
diverifikasi melalui wawancara dan observasi kinerja dur- ing pilih tugas. Meskipun beberapa
peneliti telah melaporkan bahwa preferensi tangan untuk menggesekkan benda dapat dicatat dalam
beberapa hari setelah lahir, itu tetap kontroversial.64 anak prasekolah mengembangkan preferensi
tangan karena dia berlatih tugas terampil, seperti makan dengan peralatan, mewarnai, dan melempar
bola. Dengan 4 sampai 6 tahun, preferensi tangan mapan. Lateralisasi otak, yang cess pro dimana
belahan menjadi khusus untuk fungsi-fungsi tertentu, umumnya dianggap sebagai driv- ing kekuatan
di balik dominasi tangan.65 penggunaan Konsisten satu tangan untuk tugas-tugas yang terampil
mempromosikan lateralisasi. Beberapa anak mungkin tidak menunjukkan preferensi tangan selama
bertahun-tahun prasekolah karena tangan disukai belum cukup dipengaruhi oleh korteks motor
kontralateral. Namun, dengan 6 sampai 7 tahun, laterality ditunjukkan melalui penggunaan konsisten
dan unggul satu tangan untuk memegang pensil selama menulis tugas. Sebagian besar setuju bahwa
tangan yang dominan melakukan lebih baik daripada nant nondomi- selama baik, kegiatan terampil.
Namun, untuk beberapa tugas manual, adalah mungkin bahwa dengan mengubah persyaratan
konteks seperti kecepatan dan ketepatan tugas, Formance per- antara tangan bisa menjadi lebih
mirip.

Sequential Akuisisi Pensil Grip

Pensil Grip Umur K e t e r a n g a n i l u s t r a s i

Palmar-supinate 1-2 tahun Pensil atau krayon dipegang oleh tangan mengepalkan;
lengan sedikit supinated; pergelangan
sedikit menekuk; gerak bahu
menghasilkan gerakan pensil

Digital-pronate 2-3 tahun Pensil atau krayon dipegang oleh jari-jari

dan ibu jari; lengan pronasi,
pergelangan tangan sisi ulnar
menyimpang; pensil dikendalikan oleh
gerakan bahu

Static-tripod 3 + tahun Pensil diadakan proksimal antara ibu

jari dan radial dua jari; mobilitas
pergelangan tangan minimal; pensil
dikendalikan oleh gerakan bahu

Dynamic-tripod 4 + tahun Pensil diadakan distal melalui jempol

oposisi terhadap indeks dan jari
yang panjang, dengan cincin dan
jari kecil menstabilkan fleksi;
gerakan kecil
d
imetakarpofalangealis dan
interphalangeal
sendimengontrol pensil; stabilisasi
terjadi pada bahu, siku, lengan,
danpergelangan tangan

Datadari Erhardt RP: disfungsi tangan Pembangunan: Teori, penilaian, danpengobatan,Laurel,

Md, 1982, RAMSCO, pp 9-3; Knobloch H, Stevens F, Malone AF: Manual
diagnosisperkembangan: administrasi dan interpretasi dari perkembangan dan neurologis Gesell
dan Amatruda ini ujiandirevisi,Houston, Tex, 1987, Pembangunan Evaluasi Bahan, pp 24-260;
Rosenbloom L, Horton ME: Pematangan prehension baik pada anak-anak, Dev Med Anak Neurol
13: 3-8, 1971

angka 14-7 bimanual antisipatif jangkauan dan pegangan pembentukan dipamerkan oleh berusia 4
tahun saat menangkap bola.

usia sekolah anak

Pengasaan
Selama periode ini, anak-anak sering menunjukkan penguasaan banyak komponen
prehension. Tepi Knowledge seorang anak dan kemampuan untuk kegiatan dianggap domain atau
tugas tertentu, yang memungkinkan untuk encoding cepat dan respon terhadap situasi motorik
tertentu. Sejauh mana keterampilan tertentu menguasai tergantung pada jumlah waktu yang
dihabiskan berlatih tugas-tugas khusus dan kekuatan sistem pendukung.
Mencapai memahami perilaku memperluas pada anak usia sekolah. Misalnya, 6-year-olds
menampilkan grip aperture berlebihan selama mencapai, sedangkan 12-year-olds dapat skala aperture
grip lebih dekat ke objek ukuran.Meskipun beberapa anak-anak antara 6 dan 8 tahun dapat
menunjukkan adultlike koordinasi kekuatan jari ketika menggenggam dan mengangkat benda-benda,
beberapa tidak mencapai kapasitas ini sampai 11 tahun atau lebih.57 Kabarnya oleh 6 tahun,
kebanyakan anak-anak dapat menunjukkan me- madai di tangan manipulasi, yang memungkinkan
untuk perluasan kegiatan dpt memegang di mana mereka dapatmengikutsertakan. Kompleks asimetris
koordinasi bimanual berlangsung selama periode usia sekolah. Misalnya, membangun pesawat
terbang model adalah tugas kompleks yang memerlukan satu tangan untuk menstabilkan dasar dan sisi
lain untuk lem bagian-bagian kecil ke yang dasar yang stabil. Anak-anak pada usia yang sama
menunjukkan tingkat yang sangat berbeda dari keterampilan di model bangunan. Sebagai seorang
anak dewasa menjadi remaja, minat dan pengalaman lebih lanjut memandu penyempurnaan
keterampilan dpt memegang.
Anak usia sekolah sering menghabiskan sejumlah besar waktu mereka terlibat dalam praktek
tugas spesifik. Untuk ple exam-, tuntutan untuk peningkatan karya yang ditulis oleh 8 sampai 9 tahun,
memerlukan keterampilan dalam memegang dan untuk berlangsungnya ing pegangan pensil sambil
menyelesaikan tugas kompleks tulisan tangan. Menulis membutuhkan perhatian selektif dan proses
kognitif lainnya dan dipengaruhi oleh keadaan gairah.

Tulisan tangan
Banyak komponen prehension memainkan peran dalam tulisan tangan. Visual hal dari kertas
dan pensil dan persepsi yang akurat dari ruang kerja yang dibutuhkan. Ketika menyalin dari papan
tulis, kita harus mengalihkan pandangan visual dari papan kertas tanpa kehilangan tempat kami.
Hubungan spasial antara meja, kertas, dan papan tulis harus akurat dirasakan, seperti melakukan
hubungan spasial antara huruf, kata, dan kalimat pada halaman. Posisi dalam ruang dan bentuk
keteguhan akan memandu pengakuan huruf dan angka. Pegang dan manipulasi, grip berkelanjutan dan
mencubit, manipulasi tangan di-, dan bimanual koordinasi con- penghargaan untuk tulisan tangan dan
dapat dianalisis secara terpisah untuk kejelasan.
Pensil pegangan adalah contoh pinch berkelanjutan. Contoh ditunjukkan oleh urutan frekuensi
pada Gambar14-8.Pensil grip yang paling sering digunakan adalah tripod yang dinamis, yang
ditunjukkan ketika pensil diadakan antara bantalan dari telunjuk dan ibu jari sementara itu terletak
terhadap jari panjang. Posisi ini dianggap paling efisien dalam hal kecepatan dan ketangkasan karena
gerakan pensil dikendalikan distal dengan jari-jari dan ibu jari. Mengatasi pensil alternatif dianggap
efisien jika ibu jari dan indeks membentuk lingkaran atau ruang web terbuka, memungkinkan untuk
skill manipulasi distal ful. Grip tidak efisien membatasi jangkauan, kecepatan, dan fluiditas gerakan
distal dan menuntut gerakan proksimal lebih besar dari pergelangan tangan dan siku untuk mengontrol
pensil, mengurangi presisi. Pod tri- lateral, dianggap sebagai pegangan belum efisien fungsional
karena ruang web ditutup, digunakan hingga 25% dari anak-anak fungsional nondys- dan sampai 10%
dari orang dewasa.67 Dengan kekuatan quate yang me- dan umpan balik somatosensori, seorang anak
dapat mempertahankan suatu pegangan pada pensil tanpa perlu tekanan berlebih. Daya tahan untuk
mencubit berkelanjutan, diperlukan selama tugas tulisan tangan berkepanjangan, diperoleh dengan
praktek.
Grip dan mencubit peningkatan kekuatan seluruh kap anak- dan berkontribusi untuk semua
kemampuan dpt memegang. Mathiowetz dan rekan68 mengumpulkan data normatif pada pegangan dan
mencubit kekuatan untuk anak-anak dan remaja 6-19 tahun, membandingkan laki-lakidengan
perempuan. Gambar 14-9, A trates illus- meningkatnya kekuatan pegangan ditunjukkan oleh anak-
anak ini. Kekuatan pegangan pensil mungkin paling disimpulkan dari pinch palmar dan kekuatan
mencubit kunci. Di-tangan manipulasi sering digunakan untuk menulis pensil. Jika permintaan dibuat
untuk menulis cepat dan ing eras-, anak belajar untuk menyesuaikan pensil di satu tangan dan
memutar longitudinal untuk menggunakan penghapus. Bimanual dination coor- diperlukan untuk
menulis karena satu sisi harus menstabilkan permukaan menulis dan sisi lain harus secara aktif
menggunakan pensil.

masa remaja
Selama fase perkembangan ini, pekerjaan utama termasuk sekolah, sosialisasi, kerja paruh
waktu, dan prereadiness untuk pekerjaan nanti atau karir.tuntutan dpt memegang mirip dengan anak
usia sekolah, kecuali bahwa tingkat keterampilan yang dibutuhkan seringkali lebih tinggi. Kurang
waktu yang dihabiskan di trial and error dan lebih banyak waktu yang dihabiskan dalam
menyempurnakan keterampilan. Keterampilan dilakukan dengan tangan yang dominan terus maju
melampaui orang-orang dari tangan yang tidak dominan. Keterampilan bimanual, termasuk
penggunaan ikatan activi- keyboard komputer atau yang berhubungan dengan olahraga, memang
memainkan peran yang kuat pada tahap pembangunan. Remaja sering kognitif menyadari kekuatan
dan kelemahan mereka dalam hal koordinasi dan keterampilan dengan tugas manipulatif. Sukses
mempertinggi minat dan membantu meningkatkan harga diri; dengan demikian, motivasi untuk tugas
dan mempraktekan sangat berkorelasi. Perbandingan antara kekuatan genggaman pria dan wanita pada
remaja ditunjukkan pada Gambar14-9.Dewasa muda menunjukkan peningkatan yang signifikan
dalam genggaman dan pinch kekuatan, yang mungkin berkorelasi dengan keuntungan fungsional
terlihat dalam tugas-tugas dpt memegang. Pada saat kita mencapai usia remaja, bangsa koordinator
adultlike pasukan ujung jari ditunjukkan. Kemampuan ini memungkinkan seorang individu untuk
menyempurnakan keterampilan manual yang berkaitan dengan bidang tertentu yang menarik.

dewasa
Pilihan Kerja
Awal masa dewasa, sebagian besar pilihan kejuruan dan hobi yang dibuat. Beberapa
pekerjaan membutuhkan terity dex- baik dan penggunaan tangan terampil. Kesehatan gigi, bedah, dan
kesenian kaca patri semua membutuhkan keterampilan dalam penanganan presisi dan sejumput kuat
untuk digunakan alat yang berkelanjutan. Pickleman dan Schueneman69 menyusun bentuk rating untuk
pengujian kecakapan dalam operasi dan cal neuropsychologi- tes baterai untuk menilai psikomotorik,
persepsi, dan kemampuan perseptual-motor di warga bedah. Misalnya, mereka menemukan bahwa
mereka dengan kekuatan yang ditunjukkan di daerah kompleks pemecahan masalah visuospatial dan
ketangkasan manual ditampilkan teknik gical superior sur-. Tidak semua peneliti setuju dengan hasil
ini. Graham dan Deary70 membahas bahwa meskipun tes kemampuan spasial berkorelasi dengan
penilaian keterampilan bedah, tes ketangkasan manual tidak. Harris dan rekan71 dinilai ketangkasan
manual, koordinasi mata-tangan, dan kemampuan visuospatial. Mereka menemukan bahwa meskipun
peserta bedah dilakukan lebih cepat pada tes mata-tangan dination coor- dari peserta lainnya, tidak ada
perbedaan antara spesialisasi atau jenis kelamin dalam hal ity abil- visuospatial. Dalam semua
spesialisasi, wanita secara signifikan lebih akurat dibandingkan laki-laki pada tes koordinasi mata-
tangan. Mereka menyimpulkan bahwa diri-pemilihan khusus bedah berdasarkan keterampilan tidak
mungkin.
Meskipun tidak diukur dalam studi yang dilaporkan di atas, komponen lain berperan dalam
ketangkasan manual denda yang diperlukan untuk pekerjaan sepertikedokteran gigi dan operasi. Ini
termasuk daya tahan, efisiensi effi-, dan akurasi. Ketika kita memasuki masa dewasa awal dengan
keterampilan dpt memegang kuat, mereka motivasional-komponen lainnya mungkin memerlukan
pengasuhan sebelum penguasaan benar tercapai. Motivasi, kesabaran, dan praktek tugas spesifik
meningkatkan penyempurnaan dari yang paling keterampilan dpt memegang, termasuk kemampuan
teknik bedah. Jika keterampilan tidak membaik, individu mungkin perlu memilih profesi di mana
kemampuan dpt memegang biasa tidak diperlukan.Kekuatan
Besarnya grip dan kekuatan mencubit dibutuhkan untuk melakukan sebagian besar kegiatan
tugas sehari-hari dan tugas pekerjaan bervariasi. Tersedia grip dan kekuatan mencubit juga dapat
mempengaruhi pilihan karir kami. Sebaliknya, pegangan dan mencubit peningkatan kekuatan jika
tugas-tugas pekerjaan kami memerlukan penggunaan tangan yang lebih besar.72 Misalnya, pekerja
kantor memiliki grip yang paling lemah, dan pekerja manual yang berat memiliki terkuat.
Kabarnya, jika tangan kanan dominan, kekuatan tangan kanan adalah sekitar 10% lebih besar
dari tangan kiri, dan jika tangan kiri dominan, kekuatan kedua tangan biasanya sama.Namun,
penelitian lain telah menemukan bahwa kekuatan cengkeraman tangan dominan dan tidak dominan
untuk eratnya tively sama terlepas dari wenangan.74,75 Menariknya, grip dan mencubit kekuatan dapat
bervariasi antara 14% dan 24% saat diuji selama periode 2 minggu untuk alasan yang berbeda.Oleh
karena itu, perbaikan dalam kekuatan pegangan didokumentasikan sebagai kemajuan dalam
pengaturan rehabilitasi mungkin sebenarnya hanya mewakili variabilitas sehari-hari dan harus antar
preted dengan hati-hati.Mathiowetz dan rekan75 diuraikan kekuatan pegangan normatif pada orang-
orang yang lebih tua dari 20 tahun (lihat Gambar 14-9, B).Kelompok usia 25 hingga 39 tahun exhib-
ited tertinggi nilai kekuatan pegangan. Meskipun ues val- bervariasi sedikit antara 20 sampai 59 tahun
usia, penurunan bertahap tercatat antara 60 sampai 75-plus tahun, terutama di kalangan laki-laki.

Pemeliharaan Keterampilan dpt memegang dan Fungsi

Dalam masa dewasa tengah, sebagian besar sistem yang terlibat dengan prehension
terus berfungsi dengan baik, selama mereka dipelihara dan tidak terlalu berat. Kinerja di
sebagian besar aktivitas hidup sehari-hari adalah terus mempertahankan mudah karena kegiatan
tersebut dilakukan berulang kali selama bertahun-tahun dan umumnya nonstren- uous. Ketika
disfungsi tidak terjadi, itu umumnya disebabkan oleh kehilangan anggota tubuh bawaan atau
trauma, belajar nonuse, neuropati perifer, atau gangguan trauma kumulatif. Kami membahas
strategi untuk meningkatkan fungsi dalam Implikasi Klinis Box 14-1: Disfungsi dpt memegang
seberang LifeSpan.
Disfungsi dpt memegang seberangLife SpanrehensionTerampil membantu kita melakukan
banyak kegiatan sehari-hari. Sepanjang masa hidup, namun, uals individ- mungkin dihadapkan
dengan tantangan menyelesaikan tugas-tugas dpt memegang meskipun cedera, sakit, atau kekurangan
anggota tubuh bawaan. Beberapa penyebab umum dari disfungsi hensile pra dijelaskan di sini, serta
strategi-strategi yang tersedia untuk meningkatkan fungsi.

Penyebab umum dari dpt memegang Disfungsi

•kongenital dan Traumatic Atas EkstremitasLimbRugi
KekuranganLimb dapat berkembang dalam menanggapi abnor- kendala mal ditempatkan pada
ekstremitas atas berkembang. Sebagai contoh, band ketuban hadir di tangan tumbuh atau lengan dapat
mengakibatkan tations ampu- parsial atau kerusakan jaringan lain dalam menanggapi band-kompresi
diinduksi dan iskemia.86 Trauma dapat mengakibatkan amputasi atau kerusakan neuromuskuler lead
ing dengan kerugian dalam fungsi ekstremitas atas. Cedera pada pleksus chial bra- saat lahir atau
cedera pada saraf tulang belakang serviks sekunder kecelakaan dapat menyebabkan kelumpuhan dari
satu atau lebih lengan dan tangan otot. Ikatan dpt memegang capabili- hadir setelah cedera tergantung
pada otot-otot yang tetap diinervasi.
• Belajar nonuse
Belajar nonuse87 terjadi ketika gerakan sukarela anggota tubuh ditekan, seperti yang terlihat
pada individu dengan defisiensi bawaan ekstremitas, cedera pleksus brakialis unilateral, atau
hemiplegia sekunder untuk cerebral palsy atau stroke. Dalam kasus nonuse unilateral, salah satu
anggota tubuh tidak berkembang prehension efisien sekunder untuk neuro gangguan otot atau
muskuloskeletal dan dengan demikian diabaikan sementara tugas-tugas terutama dilakukan dengan
ekstremitas utuh.
• Neuropati perifer
Carpal tunnel syndrome, diabetes mellitus, dan penyakit Raynaud dapat menyebabkan
neuropati perifer, yang merupakan kondisi patologis yang mengurangi ity sensibil- dan fungsi.88-90
Studi menunjukkan bahwa defisit taktil saja menyebabkan inkoordinasi selama objek lation manipu-
dan untuk menargetkan kesalahan selama mencapai.defisit proprioseptif juga dapat menyebabkan
kesalahan dalam ing reach- dan defisit dalam koordinasi interjoint seperti yang tercantum pada mereka
dengan neuropati sensorik serat besar.isyarat visual telah ditemukan untuk lebih meningkatkan kinerja
dpt memegang di hadapan taktil dan defisit tive propriocep.
• gangguan trauma kumulatif
gangguan trauma kumulatif, seperti tendinitis, dapat hasil dari pinch berkelanjutan atau
kegiatan dpt memegang per- dibentuk berulang-ulang tanpa daya tahan yang memadai dan sisanya
berikutnya untuk mengisi bahan bakar energi.gangguan trauma kumulatif adalah penyebab Quent
paling fre- hilang kerja dan klaim kompensasi pekerja di industri tertentu.Misalnya, sebanyak30%
dari musisi profesional akan mengembangkan gangguan trauma tive cumula-.Kehadiran tendinitis
atau tendinosis dapat menyebabkan terns prehension Pat-kompensasi, yang sering kurang efisien
daripada typi- Cally digunakan.
Strategi untuk Meningkatkan dpt memegang Fungsi
Mereka dengan prehension terbatas memiliki pilihan. Mereka bisa terlibat dalam kegiatan
pelatihan untuk meningkatkan tanggung capa-. Atau, mereka bisa menggunakan perangkat adaptif,
mengambil keuntungan dari bedah rekonstruksi, atau menggunakan perangkat roprosthetic neutrofil.
Sebelum intervensi, bagaimanapun, adalah penting untuk mengevaluasi kebutuhan individu dan
rencana jangka panjang berdasarkan tingkat fungsional saat ini.
• perangkat Adaptive
Kebanyakan individu beradaptasi cukup mudah untuk defisit halus dalam prehension. Jika
defisit membuat tugas-tugas sederhana yang sulit, penggunaan perangkat adaptif dapat meningkatkan
kinerja. Item perawatan diri yang biasa digunakan untuk memaksimalkan kemampuan sile prehen-
termasuk manset yang universal untuk menggelar berbagai alat (e, g., Sebuah alat makan) dan
tombol kait untuk pakaian tombol dengan satu tangan. Menulis perangkat yang menempatkan jari-
jari dan ibu jari dalam posisi menyerupai tripod atau pegangan lateral yang dapat dibuat atau
diperoleh secara komersial. Sementara perangkat adaptif dapat meningkatkan fungsi independen,
mereka tidak selalu diterima.
• Bedah rekonstruksi
Salah satu contoh intervensi bedah untuk mengurangi efek negatif dari anomali kongenital pada
dahan opment ngunan adalah operasi ekstremitas atas janin. Misalnya, ada telah dilaporkan sukses
dengan merilis band ketuban dalam rahim, yang membatasi perkembangan anggota tubuh dan
pertumbuhan.99 Jika band-band keliling yang dirilis awal cukup, mereka dapat mencegah amputasi
atau defisit anggota tubuh lainnya sebelum kelahiran.Transfer tendon adalah pilihan yang tersedia
untuk perorangan- perorangan dengan kerusakan saraf perifer. Pengalihan otot utuh untuk unit otot-
tendon nonfungsional dapat meningkatkan gerakan dalam berbagai kondisiseperti: (1) rotasi bahu
eksternal dan elevasi setelah cedera pleksus brakialis lahir (Erb palsy)100,(2) jempol oposisi setelah
cedera saraf median101,atau (3) lateral yang mencubit dan siku ekstensi setelah cal cedera
tulangbelakang cervi-.Penelitian menunjukkan bahwa transfer tendon meningkatkan kemandirian
dalam kegiatan sehari-hari dan dapat memungkinkan individu untuk melanjutkan peran hidup
dengan kepuasan yang lebih besar.105
Pollicization adalah prosedur yang digunakan untukmerekonstruksi digit saling berlawanan,
yang mungkin menjadi pilihan bagi mereka yang lahir tanpa ibu jari atau mereka yang telah
mengalami kerugian traumatis dari ibu jari. Biasanya, jari telunjuk diputar untuk menentang
digityang tersisa.Transplantasi ibu jari atau kedua untuk mengganti jempol hilang juga dapat
dilakukan dengan sukses. Meskipun fungsi setelah transplantasi umumnya baik, bility sensi-
dihasilkan tampaknya bervariasi antara orang dewasa dan anak-anak dan antara teknik bedah
dilakukan.perut. Neuroprostheses telah ditanamkan pada mereka dengan tingkat tinggi cedera tulang
belakang serviks tanpa otot Transfer memadai. Sistem ini dapat memberikan sejumput lateral dan
fungsi pegang palmar. Penelitian telah menunjukkan bahwa implantasi dari neuroprosthesis pada
remaja dengan tetraplegia meningkatkan dence indepen- mereka dalam kegiatan hidup sehari-hari
dan kemampuan untuk memahami dan mengangkat benda-benda.111-113 metode baru untuk
mengendalikan pergelangan tangan dan tangan sedang dikembangkan, termasuk penggunaan
elektroda intracortical implan dan perangkat dpt dipakai nirkabel.PelatihanKegiatan
• Strategi untuk belajarnonuse
Individudengan nonuse belajar dapat didorong untuk menggunakan terlibat ekstremitas
melalui kendala diinduksi terapi gerakan (CIMT) atau pelatihan bimanual. The CIMT pendekatan
telah digunakan cessfully SUC- pada orang dewasa pasca stroke116.117 dan pada anak-anak dengan
cerebral palsy hemiplegia.118-121 Huang dan rekan122 melakukan tinjauan literatur sistematis dan
menemukan peningkatan penggunaan ekstremitas atas setelah CIMT, namun penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk menentukan umur dos- terbaik. Pelatihan bimanual juga telah ditemukan efektif
untuk orang dewasa pasca stroke dan anak-anak dengan hemiple- GIC cerebral palsy.123 Charles
dan Gordon123.124 out berbaris program yang efektif berjudul Tangan-Arm Intervensi bimanual
(KEBIASAAN).
Gangguan koordinasi ditemukan pada mereka dengan gangguan neurologis bisa juga diatasi
dengan jadwal praktek tertentu. Duff dan Gordon125 menemukan bahwa diperpanjang diblokir atau
praktek acak di ing grasp- dan mengangkat benda-benda baru, tanpa membatasi anggota badan,
adalah sarana yang efektif untuk mempromosikan skala antisipatif dari pasukan jari pada anak
dengan cerebral palsy plegic setengah. Perbaikan dalam kontrol antisipatif dapat berkontribusi
untuk keterampilan dpt memegang lebih besar.
• Strategi untuk mencegah gangguan trauma kumulatif
Untuk orang dewasa, metode terbaik untuk menjaga keterampilan sile prehen- tanpa
menyebabkan kerusakan yang tidak semestinya untuk struktur lar neuromuscu- membutuhkan
(1) penggunaan keselarasan postural yang benar untuk tugas-tugas, (2) istirahat sering selama
yang terjadi saat mencubit atau tugas grip, (3) penggunaan alat-alat untuk menyederhanakan
tugas-tugas, dan (4) penggunaan alat-alat ergonomis didesain ulang dan alat musik untuk
mencegah tekanan berlebihan pada struktur anatomi.98.126.127 Mengingat prevalensi gangguan
trauma kumulatif, penting untuk menerapkan strategi ini tidak hanya dalam aktivitas yang
berhubungan dengan pekerjaan, tetapi tugas rekreasi juga.
Pemeliharaan keterampilan selama masa dewasa tengah dibedakan dari dewasa awal
dalam hal kinerja, yaitu, jumlah domain- tertentu praktek, motivasi, dan efisiensi. Ketika minat
dan motivasi untuk kegiatan turun, begitu juga waktu latihan. Kami mungkin telah ahli di
piano pada usia 25 tahun, tetapi usia 50, kita mungkin menghabiskan terlalu sedikit waktu di
keyboard untuk menjaga dan melestarikan mantan keterampilan kita. Sebaliknya, pianis
konser, yang terus menunjukkan baik tech- nique baik ke masa dewasa mereka lebih tua,
mungkin dapat mempertahankan kemampuan mereka karena praktek terus. Berkelanjutan
waktu latihan mempromosikan daya tahan yang lebih besar, namun itu menuntut. Hal ini
membutuhkan kita untuk menjaga toleransi yang tinggi untuk bekerja aerobik untuk
menghindari kelelahan struktur ated associ-.

lebih tua dewasa

Pedoman kinerja dan psikomotor perilaku menurun sebagai usia dewasa.77,78 Shiffman79
menemukan bahwa kekuatan tangan, waktu kinerja, dan frekuensi yang pola prehension digunakan
dipengaruhi oleh usia. Perubahan-perubahan dalam keterampilan pengguna mencerminkan adaptasi
fungsional untuk perubahan visual, saraf, tosensory soma-, dan sistem muskuloskeletal yang
berhubungan dengan penuaan.

Perubahan sensorik
Perubahan sensorik telah didokumentasikan melalui sistem visual dan somatosensori. Visual
ketajaman, daya ing imag- retina, dan transparansi lensa semua berkurang di masa dewasa yang lebih
tua. Ini juga membutuhkan orang yang lebih tua 33% lebih lama untuk memproses tion
INFORMATION visual yang daripada yang dilakukannya orang muda.80 Selain itu, terjadi penurunan
tajam dalam persepsi kedalaman 60-75 tahun. Rugi di sensibilitas melalui lengan dan tangan mungkin
karena penurunan saraf sensorik tion conduc-, perubahan dalam mechanoreceptors, dan penurunan
ketajaman spasial sentuhan.81 Selanjutnya, Cole dan kumpulkan liga82 melaporkan bahwa ada ambang
batas peningkatan menyentuh tekanan dan sensitivitas menurun vibra- akal tion.

Perubahan muskuloskeletal
 Perubahan muskuloskeletal ditemukan di kedua otot per- Formance dan integritas tulang.
Penurunan kekuatan otot dengan penuaan dapat dikaitkan dengan kerugian penting dalam massa otot
dan penurunan saraf motorik kecepatan conduc- tion. Penurunan jumlah serat otot akan
mempengaruhi kekuatan otot dan massa. Fungsional, mungkin ada penurunan kecepatan kontraksi
otot dan kemampuan untuk mempertahankan kontraksi. Dalamsistemskeletal, degenerasi tulang
rawan artikular mengurangi efisiensi gerakan sendi dan mengurangi penyerapan shock. Perubahan
ini dapat menyebabkan rasa sakit dan menggunakan tangan berubah selama manipulasi. Selama
gerakan tangan yang kompleks, peningkatan waktu perencanaan pada orang dewasa yang lebih tua
paling sering dicatat.83 Waktu yang dibutuhkan untuk merencanakan KASIH move- tepat dari
ekstremitas distal meningkat secara linear dari 50 sampai 90 tahun. Dengan demikian orang dewasa
yang lebih tua sering tidak dapat dengan mudah mencapai waktu reaksi cepat diperlukan untuk
menghitung keluar perubahan dalam garis checkout di sebuah toko kelontong.

Adaptasi untuk Sistem Perubahan

Apa adalah beberapa adaptasi yang dewasa yang lebih tua membuat dalam menanggapi
perubahan sistem, dan apa perubahan tant resul- dalam fungsi tangan? Karena pengurangan
mechanoreceptors, mungkin ada ketergantungan lebih besar pada umpan balik otot untuk
meningkatkan proprioception. Jika soma- umpan balik tosensory berkurang, pegangan ketat dapat
digunakan untuk memberikan masukan sensorik yang diperlukan. Sebuah pegangan ketat mungkin
tidak hanya ketegangan sendi tetapi juga merekrut lebih banyak serat otot juga karena penurunan
kekuatan dan kontraksi kecepatan yang terjadi dengan penuaan. Jika kecepatan kontraksi otot
berkurang, ketangkasan akan terpengaruh. Perubahan sistem ini dikombinasikan dengan mengurangi
kepekaan dan waktu yang lebih besar untuk merencanakan gerakan distal yang tepat dapat
memperluas waktu untuk menyelesaikan tugas. Misalnya, orang dewasa yang lebih tua mungkin
membutuhkan lebih banyak waktu untuk menghitung keluar perubahan di kasir.
Meskipun perubahan sistem yang terjadi dengan penuaan, koordinasi mata-tangan secara
keseluruhan dan keterampilan manipulatif dapat relatif terjaga pada orang dewasa yang lebih tua
selama praktek tugas spesifik dilanjutkan dan tems sistematis yang terlibat tetap utuh secara umum.
Sebagai contoh, meskipun penurunan kepekaan biasanya mempengaruhi fungsi motorik, mungkin
tidak mengurangi fungsi dalam semua tugas.82 Selanjutnya, penelitian telah menunjukkan bahwa
dengan latihan yang signifikan, orang dewasa yang lebih tua dapat mengurangi over semua waktu
respon mereka untuk pilih tugas motorik.84 Hal ini resmi benefi- karena meningkatkan kecepatan
kinerja dapat meningkatkan konsistensi gerakan dan keselamatan.85 Di eral gen-, motivasi dan gairah
untuk tugas-tugas tertentu tidak menurun dengan usia. Oleh karena itu, kecuali ada defisit tem
tertentu sistematis, keterampilan dpt memegang dapat terus bermanfaat sampai dewasa yang lebih
tua.
Selama banyak kegiatan sehari-hari, komponen--komponen utama dari prehension terlibat:
hal visual, mencapai, pegang, manipulasi,dan rilis. Tergantung pada tujuan tugas dan kendala,
kontrol postural dan koordinasi ual biman- dapat digunakan. Pengembangan dan pemeliharaan
keterampilandapat memegang menggabungkan banyaksistem yang saling tergantung. Memang,
hubungan yang kuat ada di antara prehension, kontrol postural, kognisi, dan keterampilan
visuoperceptual.
Keterampilan dpt memegang fleksibel memungkinkan kita untuk membentuk tindakan untuk
kendala dan tuntutan lingkungan sementara gol tugas ing bertemu-. Ketika prehension dipandang di
seluruh rentang kehidupan, kita hanya bisa mengagumi fitur-fiturnya sangat maju. Kemampuan dpt
memegang seseorang pada usia berapa pun dengan disfungsi tangan bahkan lebih menakjubkan.
Tugas-tugas sederhana menjadi tindakan ambisius adaptasi ditingkatkan dengan sentuhan kreativitas.