Gans Sensory Kinerja Organisasi (SOP) Uji ©

pengantar

Sejak tahun 1992 American Institute of Balance telah diberikan tes stabilitas postural (Romberg, CTSIB
dan Fukuda) untuk lebih dari 60.000 pasien. penilaian gabungan dan terintegrasi ini telah disebut Gans
Sensory Kinerja Organisasi (SOP) Uji ©. Hasil tes SOP telah berkorelasi dengan tes kalori, MRI, dan
data medis lain yang tersedia untuk memberikan pola kualitatif tanggapan. Data normatif didasarkan
pada ukuran sampel n = 2.000.

The Gans SOP © Test adalah alat klinis yang sederhana, yang menyediakan dokter dengan metode mudah dikelola dan
biaya yang efektif penilaian fungsi keseimbangan, yang sensitif terhadap defisit vestibular. SOP yang dapat digunakan
untuk tujuan skrining, sebagai bagian dari kerja diagnostik, atau sebagai ukuran hasil pasca perawatan. Penggunaan tes
berbasis kantor stabilitas postural dan keseimbangan telah direkomendasikan sebagai bagian dari evaluasi klinis dari
semua pasien pusing dan keseimbangan (McFeely dan Bojrab, 2001). Tes ini dapat memberikan informasi kualitatif
berharga tentang pola pasien pemeliharaan keseimbangan dengan mengevaluasi penggunaan berbagai masukan
sensorik (visi, somatosensori dan vestibular) untuk stabilitas postural mereka. Ini sering berguna dalam diagnosis awal,
kategorisasi gangguan fungsional, dan dokumentasi dari terapi rehabilitasi vestibular (VRT) hasil-hasil. Tes komponen
yang terdiri dari Gans SOP © Uji telah ada selama bertahun-tahun, telah didokumentasikan dengan baik, standar, dan
memerlukan sedikit atau tidak ada peralatan khusus.

Tes stabilitas postural dan fungsi keseimbangan memberikan informasi melalui penilaian bervariasi dari yang
berikut: keseimbangan statis, keseimbangan dinamis dengan masukan sensorik diubah, dan stabilitas pengujian
dengan gerakan. Tiga terkenal dan lama didirikan tes yang memenuhi tiga fungsi tersebut adalah Romberg Test
(1846), Uji Klinis Modified untuk Sensory Integrasi Balance (1986), dan Fukuda Melangkah Test (1959). Sebuah
tinjauan dari tes ini disediakan pada akhir instruksi.

Administrasi dan Scoring

SOP Uji memiliki tujuh kondisi. Kondisi satu sampai empat adalah Romberg, kondisi lima dan enam
adalah CTSIB, dan kondisi tujuh adalah Fukuda. keselamatan pasien adalah sangat penting. Seorang
pasien memiliki batasan fisik, yang akan kontraindikasi pengujian pada kondisi tertentu, tidak harus diuji
pada kondisi itu. Seperti halnya uji klinis atau komputerisasi stabilitas postural, ortopedi, neuromuskuler,
atau gangguan neurologis mungkin kontraindikasi tes atau dapat mempengaruhi hasil.

Kami telah menemukan itu berguna untuk melakukan tes di dekat dinding, atau di sudut, sehingga pasien memiliki dukungan
tambahan terutama untuk kondisi empat dan lima (berdiri di atas busa). Sebuah sabuk kiprah juga dapat membantu untuk
beberapa pasien. Jika saldo pasien begitu terdegradasi bahwa mereka tidak dapat berdiri atau ambulasi secara mandiri, uji
reliabilitas mungkin terlalu miskin untuk menjadi nilai klinis sebagai indikator fungsi vestibular.

1
AIB Balance Foam yang digunakan dalam tes ini adalah dari tinggi density-kompresi dan kualitas dan akan mendukung bobot
hingga 350 lbs, atau 159 kg. Hal ini tercakup dalam kain kinestetik transparan (Nylon-Lycra) untuk mengurangi atau
menghilangkan isyarat taktil. Semua data normatif telah dikumpulkan dengan AIB Balance Foam. Hasil mungkin tidak dapat
diandalkan dengan produk atau pengganti lainnya.

Setiap kondisi akan diadakan atau dilakukan selama 20 detik. kinerja pasien pada setiap kondisi akan dinilai dengan N =
normal, S = bergoyang, F = jatuh, R = kanan atau L = kiri. Silahkan lihat lembar penilaian untuk contoh.

Kondisi Tindakan

Satu Romberg terbuka sikap (kaki selebar bahu) dengan mata terbuka.
Dua Romberg terbuka sikap (kaki selebar bahu) dengan mata tertutup.
Tiga Tandem Romberg (tidak tumit sampai ujung kaki) dengan mata terbuka.
Empat Tandem Romberg (tidak tumit sampai ujung kaki) dengan mata tertutup.
Lima Berdiri di busa (CTSIB) dengan mata terbuka.
Enam Berdiri di busa (CTSIB) dengan mata tertutup.
Tujuh Melangkah Fukuda - pawai pasien (berdiri di lantai) di tempat dengan mata tertutup.

Instruksi pasien

Kondisi Petunjuk
Satu Mari kita berdiri diam-diam dengan kaki selebar bahu Anda terpisah dengan mata
terbuka. Silahkan lihat lurus ke depan dan letakkan tangan Anda di sisi Anda.

Dua Sekarang saya ingin Anda untuk terus berdiri seperti Anda tapi dengan mata tertutup.

Tiga Sekarang mengambil langkah maju dengan hak / kaki kiri Anda. ( Anda akan perlu untuk
menentukan apakah pasien memiliki kondisi medis ortopedi atau lainnya, neuropati perifer yaitu yang
dapat mempengaruhi hasil. Jika demikian, kaki kuat harus tetap sebagai kaki belakang. Anda juga
dapat mengulang ini bergantian kanan dan kaki kiri untuk melihat apakah yang mempengaruhi
merugikan keseimbangan mereka).

Empat Sekarang tutup mata Anda. ( Pasien dalam posisi tandem yang tepat seperti dijelaskan di
atas).
Lima Silakan meningkatkan di blok busa. ( Anda akan perlu waspada pasien dan harus menahan
mereka atau membiarkan mereka menempatkan tangan mereka di dinding untuk dukungan). Aku
ingin kau bekerja untuk menjaga keseimbangan Anda sebaik mungkin. Harap menjaga
tangan Anda di sisi Anda dan melihat lurus ke depan. ( Kami biasanya memiliki pasien
menghadap dinding dengan blok busa sekitar 8-12 inci dari dinding).

2
Enam Sekarang tutup mata Anda dan mencoba untuk menjaga keseimbangan Anda. Aku akan
pastikan Anda tidak jatuh. ( Bersiaplah untuk memonitor keseimbangan mereka dan memberikan
dukungan yang diperlukan). Harap berhati-hati karena Anda turun busa. ( Anda mungkin ingin
mendukung atau menahan pasien saat mereka melangkah off).

Tujuh Sekarang saya ingin Anda untuk berbaris di tempat. ( Biarkan mereka mulai dengan mata mereka
terbuka selama beberapa detik. Anda mungkin kadang-kadang perlu untuk menunjukkan kepada
pasien apa yang Anda butuhkan mereka lakukan). Sekarang, tutup mata Anda. Lakukan yang
terbaik yang Anda bisa, dan saya akan pastikan Anda tidak jatuh. ( Hal ini penting untuk
memantau keselamatan pasien).

Scoring dan Interpretasi

The Gans SOP Uji didasarkan pada pengamatan dokter. Sebuah gol sederhana dari kinerja pasien akan
membutuhkan beberapa latihan tetapi cukup jelas dengan praktek untuk mata yang tajam klinisi. tes
komputerisasi kinerja neraca memberikan kuantifikasi pusat pasien gravitasi (COG) bergoyang dan batas
stabilitas (LOS). LOS berkorelasi dengan usia dan tinggi individu. norma-norma ini didirikan (hingga usia 79)
telah dimasukkan dalam algoritma perangkat lunak dari sistem komputerisasi. analisis komputerisasi dan
cetakan akan menunjukkan jika pola pasien jatuh dalam norma-norma dan apa jenis pola mereka hadir.

N = normal: Pasien berdiri diam-diam atau dengan goyangan minimal tanpa perlu dukungan atau bantuan.

S = Sway: Pasien mampu mempertahankan / nya keseimbangan tanpa bantuan tetapi tingkat bergoyang lebih
besar dari normal.
F = Fall: Pasien tidak bisa lengkap / melakukan kondisi tanpa dukungan atau bantuan.

R = kanan: Pasien ternyata, melayang, dan / atau berputar ke kanan.

L = Left: Pasien ternyata, melayang, dan / atau berputar ke kiri.

Kondisi satu sampai empat ( Romberg dan Tandem Romberg) akan mencetak sebagai
Normal, Sway atau Jatuh. Anda mungkin ingin untuk lebih menunjukkan arah R atau L, jika kinerja pasien

dikategorikan sebagai Jatuh. Kondisi 5 dan 6 ( CTSIB) akan mencetak sebagai Normal, Sway atau Jatuh.

Kondisi 7 ( Fukuda) akan mencetak sebagai Normal, Sway, Fall, Kanan atau Kiri.

Interpretasi Pola

The Gans SOP Uji paling baik digunakan untuk melihat pola keseluruhan kinerja saldo melalui kombinasi
dari Romberg, CTSIB dan Melangkah Tes Fukuda. Meskipun tidak ada tes fungsi keseimbangan dapat
memberikan diagnosis spesifik, ada pola mapan gangguan fungsional yang telah ditemukan berkorelasi
dengan berbagai tes fungsi vestibular.

3
 Pola yang normal

individu normal harus melakukan atau menyelesaikan semua kondisi. Efek usia telah terbukti menurunkan
fungsi keseimbangan pada Kondisi enam usia 79.

1 2 3 4 5 6 7
Kunci
N = normal S =
Sway F = Jatuh
R = kanan L = Normal
Left

N N N N N N N

Pola vestibular

Jatuh di Kondisi 6 ( CTSIB busa dengan mata tertutup) memiliki nilai prediktif terbesar dari sebuah vestibulopathy
perifer terkompensasi pada setiap kondisi tunggal. Ada sebuah 75%
korelasi dengan kelemahan kalori (> 25%) pada tes VNG / ENG.

Kanan kiri/( gilirannya, melayang, berputar> 30 derajat) atau Jatuh di Kondisi 7 ( Melangkah Fukuda) memiliki 50% korelasi

dengan kelemahan kalori (> 25%) pada tes VNG / ENG. Ketika pasien memiliki kedua Jatuh di kondisi enam dan giliran,

melayang atau berputar pada kondisi tujuh ada sebuah 95% korelasi dengan kelemahan kalori.

1 2 3 4 5 6 7
Kunci
N = normal S =
Sway F = Jatuh Abnormal -
R = kanan L = vestibular
Left

N N N N N F R

1 2 3 4 5 6 7

Kunci
N = normal S = Abnormal -
Sway F = Jatuh vestibular
R = kanan L =
Left

N N N N N F N

4
 CNS-multifaktorial

Perkembangan kondisi satu sampai tujuh berlangsung dari mudah ke sulit dengan kondisi enam dan tujuh yang
paling sensitif terhadap defisit vestibular. Pasien dengan cerebellar, turun trek motorik, dan neuropati perifer akan
menunjukkan kelainan pada ketiga komponen (Romberg, CTSIB, dan Fukuda) dan akan menunjukkan kesulitan
pada kondisi lima (CTSIB dengan mata terbuka). Pola ini akan sangat bervariasi dari pasien dengan hanya
vestibulopathy perifer tidak terkompensasi.

1 2 3 4 5 6 7
Kunci
N = normal S =
Sway F = Jatuh Abnormal - SSP -
R = kanan L = multifaktorial
Left

N N S F F F F

1 2 3 4 5 6 7
Kunci
N = normal S =
Sway F = Jatuh Abnormal - SSP
R = kanan L = - multifaktorial
Left

N N N N F F N

Coding dan Penagihan Pertimbangan

CPT kode 97750 dan deskripsi bawah terbaik mencerminkan Gans SOP © Test. Kode ini telah digunakan untuk
tes lain seperti CTSIB Modified. Ini adalah kode fisik kategori obat dan karena itu penyedia penagihan dan / atau
pembayar pihak ketiga dapat mempengaruhi penggantian nya.

97.750 ( satu unit) Fisik Uji Kinerja atau Pengukuran (misalnya, kapasitas fungsional musculoskelatal) dengan laporan
tertulis, masing-masing 15 menit. Dianjurkan untuk mengisi formulir laporan untuk setiap kali tes diberikan dan / atau
ditagih dan ditempatkan dalam catatan pasien. Harap tinjau saat AMA CPT manual coding untuk tetap up to date dari
setiap perubahan.

5
Perspektif Historis: Ulasan Romberg, CTSIB dan Fukuda Tes Romberg memperkenalkan tes keseimbangan statis
tertua dan paling umum digunakan pada tahun 1846. Tes Romberg awalnya dicatat untuk menjadi sensitif untuk tabes
dorsalis. Hari ini terutama digunakan sebagai indikator proprioception dan fungsi vestibular. Dalam Test Romberg pasien
diminta untuk berdiri dengan kaki mereka berdekatan, pertama dengan mata terbuka kemudian ditutup. Pasien menjaga
tangan mereka dengan pihak mereka. variasi diasah atau tandem memiliki berdiri tumit pasien sampai ujung kaki, lagi
pertama dengan mata terbuka kemudian ditutup. Kedua variasi memiliki pasien berdiri di setiap kondisi selama sedikitnya
sepuluh (10) detik. Meskipun tes ini sering dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan fisik pasien, telah terbukti tidak
menjadi sangat sensitif terhadap defisit vestibular unilateral atau non-akut. Selain itu, tidak ada norma-norma usia bagi
individu 60 tahun dan lebih tua. Karena banyak pasien dengan pasien vestibular dan keseimbangan yang lebih tua,
spesifisitas tes ini mungkin buruk untuk alasan ini. Horak dan Shumway-Cook diterbitkan Uji Klinis Modified untuk
Integrasi Sensory dari Balance pada tahun 1986. Ini pada awalnya disebut sebagai “busa dan kubah” test. bergoyang
dan kinerja pasien dievaluasi di bawah empat (4) kondisi. Kondisi salah satu berdiri di permukaan biasa-perusahaan
dengan mata terbuka. Kondisi dua adalah sikap yang sama pada permukaan biasa-tegas tapi dengan mata tertutup.
Kondisi tiga berkembang menjadi berdiri di permukaan dinamis (busa) dengan mata terbuka, yang mengubah hanya
informasi somatosensori dengan mengurangi prediktabilitas. Akhirnya, dalam kondisi empat, pasien berdiri di atas busa
dengan mata tertutup. Pasien diperbolehkan tiga percobaan di keempat kondisi dan rata-rata kinerja mereka pada setiap
kondisi diambil.

Kondisi empat; berdiri di atas busa tanpa visi (mata tertutup) adalah yang paling menantang untuk sistem vestibular.
Kami telah mengubah satu modalitas sensorik dan dihapus lainnya. Beban ini sekarang ditempatkan hampir sepenuhnya
pada sistem vestibular untuk menjaga keseimbangan. Ketidakmampuan pasien untuk menjaga stabilitas postural dalam
kondisi dinamis tanpa visi menunjukkan sistem vestibular terganggu.

Horak dan Shumway-Cook teori integrasi sensorik benar-benar di awal pemikiran modern tentang fungsi
keseimbangan dan rehabilitasi vestibular. Konsep ini telah diterapkan di komputerisasi posturography dinamis
(CDP) sistem canggih seperti Neurocom ini Equitest. Beberapa penelitian telah melaporkan perbandingan dari
sensitivitas dan spesifisitas dari CTSIB dimodifikasi dibandingkan dengan CDP. Laporan menunjukkan bahwa
CTSIB adalah seakurat CDP dalam mengidentifikasi pola utama dari kelainan. CDP adalah, bagaimanapun, lebih
baik mengidentifikasi kelainan halus dan mengendalikan positif palsu. Weber dan Cass melaporkan korelasi tinggi
dan sensitivitas tinggi dan spesifisitas untuk CTSIB dimodifikasi dan CDP.

The Fukuda Melangkah Uji diperkenalkan pada tahun 1959 adalah variasi dari tes loncatan dari Unterberger
(1938). Premis dasar dari tes ini adalah untuk membantu mengidentifikasi kelemahan vestibular dengan menonton
orientasi spasial seseorang saat melangkah di tempat dengan mata tertutup. Fukuda melaporkan bahwa dengan 50
langkah, jika pasien diputar lebih dari 30 derajat, itu positif bagi kelemahan vestibular di sisi giliran mereka. individu
normal tidak akan berubah lebih dari 30 derajat atau bergerak maju lebih dari sekitar empat kaki. Tes telah terbukti
memiliki sensitivitas sekitar 50% dan tidak memiliki tes tinggi tes ulang kehandalan. Arah belokan juga dapat
dipengaruhi oleh sifat

6
defisit vestibular. Sifat gilirannya pasien dapat bervariasi, mulai dari sebuah melayang ke spin seperti pergantian 180
derajat.

Ringkasan

The Gans SOP Uji terbaik dimanfaatkan, karena semua alat penilaian keseimbangan, dalam kerangka sebuah diagnostik
dan / atau rehabilitasi set didirikan protokol. Sebuah protokol penilaian tunggal tidak dapat memberikan diagnosis yang
spesifik atau mengecualikan kondisi medis atau fisik lainnya. Tes harus bagaimanapun, menawarkan dokter wawasan triase
diagnostik dan pengobatan pasien dengan vestibular dan keseimbangan gangguan. khasiat rehabilitasi vestibular juga
dapat didokumentasikan dengan sebelum dan sesudah terapi pengukuran.

REFERENSI

Hitam FO, et al. subjek yang normal bergoyang postural selama uji Romberg. Am J Otolaryngol 3: 309
1982.

Ekdahl, C, et al. Berdiri keseimbangan dalam subyek sehat. Memindai J Rehabilitasi Medis
21: 187, 1989.

Fukuda, T. The melangkah uji: Dua fase refleks labirin. Acta Otolaryngol
50:95 1959.

Gans, RE. Evaluationg Pasien Dizzy: Membangun Persiapan Clinical. Mendengar Review, 45-47, Juni
1999.

McFeely Jr WJ, Bojrab DI. Melakukan Ujian Fisik: Postur dan Tes Kiprah. Dalam Goebel J (ed),
Manajemen Praktis Pasien Dizzy. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 107-111 2001.

Shepard NT, Telian SA. Manajemen praktis dari Pasien Balance Disorder. Singular Publishing
Group, Inc. San Diego 49-50,1996.

Shumway-Cook A, Horak FB. Menilai pengaruh interaksi sensorik pada keseimbangan: Saran dari
lapangan. Phys Ther 66: 1548, 1986.

Watanabe T, et al. analisis grafis otomatis uji loncatan Fukuda. Dalam Igarashi M, dan Black FO (eds).
Vestibular Dan Visual Control pada Postur dan Locomotor Equilibrium. Karger, Basel, p 80, 1985.

Weber, PC, dan Cass, SP. Penilaian klinis stabilitas postural. Am J Otol 14: 566,
1993.

7
 Bacaan TAMBAHAN

Baloh, RW & Honrubia, V. Neurofisiologi Klinik Sistem vestibular: Ed Ketiga. Kontemporer

Neurology Series. Oxford University Press. 2001. ISBN: 0-19- 513.982-8.

Goebel, Joel A. Manajemen Praktis Pasien Dizzy. Lippincott Williams & Wilkins. 2001. ISBN:
0-7817-1820-1.

Herdman, Susan J. vestibular Rehabilitasi. Kedua Ed. Perspektif kontemporer di Rehabilitasi (CPR) FA

Davis. 2000. ISBN: 0-8036-0444-0. Jacobson GP, ​Newman CW, Kartush JM. Handbook of Balance

Fungsi Pengujian. Singular Publishing Group, Inc. 1997. ISBN 1-56593-907-7.

Jacobson GP, ​Shepard NT. Menyeimbangkan Fungsi Penilaian dan Manajemen. Plural Publishing, Inc.
2008. ISBN: 1-59756-100-2.

Shepard, NT & Telian SA. Manajemen praktis dari Pasien Balance Disorder. Singular Publishing
Group, Inc. 1996. ISBN: 1-879105-84-5.