Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

BELUM MEMILIKI SIPA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Arif Rahmatullah

NIP :

Jabatan : Direktur RSUD dr. Adjidarmo

Alamat : Jl. Iko Jatmiko No. 1 Rangkasbitung

Dengan ini menyatakan bahwa kami belum memilki surat izin pengusahaan air tanah (SIPA).

Demikian surat pernyataan kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rangkasbitung, 22 Oktober 2018


Yang Membuat Pernyataan

Arief Rahmatullah
Direktur RSUD dr. Adjidarmo

Anda mungkin juga menyukai