Nama peserta : dr.

Cyntya Sari Sovianti

Nama wahana: RSUD H. Abdul Madjid Batoe Muara Bulian
Topik: Tuberculosis Paru dengan hemoptoe
Tanggal (kasus): 08 Agustus 2013
Nama Pasien: Tn. K No. RM: 136781
Tanggal presentasi: Nama pendamping: 1. dr. Alfian Nasion
2. dr. Dinaili Maili
Tempat presentasi: RSUD H. Abdul Madjid Batoe Muara Bulian
Obyektif presentasi:
□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan pustaka
□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa
□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil
□ Deskripsi: Tn. K, 20 tahun, batuk berdarah, TBC dengan hemoptoe, cavitas berdinding tebal
pada apex paru kanan
□ Tujuan: mengobati pasien dengan TBC
Bahan bahasan: □ Tinjauan pustaka □ Riset □ Kasus □ Audit
Cara membahas: □ Diskusi □ Presentasi □ Email □ Pos
dan diskusi
Data pasien: Nama: Tn. K Nomor RM: 136781
Nama klinik: RSUD H. Telp: - Terdaftar sejak: 08 Agustus
Abdul Madjid Batoe Muara 2013
Bulian
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/ gambaran klinis:
TBC Paru, batuk berdarah sejak 3 hari smrs, disertai dengan sesak napas. Tidak
ada bunyi ngiik saat sesak. Dua bulan smrs, pasien mengaku sudah sering
batuk-batuk walaupun tidak disertai dengan darah. Demam juga dikeluhkan
pasien selama 2 bulan ini, demam tidak tinggi. pasien merasa berat badannya
semakin menurun semenjak keluhan batuknya muncul.
2. Riwayat pengobatan: -
3. Riwayat kesehatan/ penyakit:
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
4. Riwayat keluarga:
tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien
5. Riwayat pekerjaan: -
6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik :
Pasien tinggal di muara bulian bersama dengan orang tuanya dan saudara-saudara nya.
Sehari- harinya pasien tidak bekerja. Pasien mengatakan tidak tahu apakah
dilingkungan tempat tinggalnya ada yang mengalami keluhan seperti yang dirasakan
pasien.
7. Lain-lain:
Pemeriksaan fisik
Kesadaran : compos mentis
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Tanda vital: TD: 100/70 mmHg N: 80x/m RR: 20x/m S: 36,50C
Mata : sklera ikterik -/- conjungtiva anemis -/-
Thoraks :
Cor dalam batas normal
Pulmo , inspeksi = simetris kanan dan kiri
Palpasi = vokal fremitus sama kanan dan kiri
Perkusi = sonor kanan dan kiri
Auskultasi = suara napas vesikuler +/+ , rh +/+ wh -/-
Abdomen : dalam batas normal
Ekstremitas : dalam batas normal
Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 13 gr% ; Leukosit : 8.660/uL ; LED :80mm/jam ; Trombosit : 310.000/uL
Bilirubin total : 0,5 mg/dl ; Bil.direct: 0,2 mg/dl ; Bil.indirect: 0,3 mg/dl
SGOT : 19 u/L SGPT : 25 u/L
BTA = +++/ positif III
Rontgen Thoraks PA
Tampak cavitas berdinding tebal pada apeks paru kanan
Daftar pustaka:
a. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 4

Hasil pembelajaran:
1. Subyektif : Tn. K, 20 tahun datang ke RSUD HAMBA dengan keluhan batuk berdarah
sejak 3 hari smrs. Sesak (+). Riwayat batuk-batuk sejak 2 bulan smrs disertai demam.
Penurunan berat badan (+).
2. Obyektif: hasil pemeriksaan jasmani, laboratorium dan foto rontgen thoraks PA
mendukung diagnosis TB Paru pada pasien ini, yaitu batuk darah (+) , sesak napas (+) ,
riwayat batuk-batuk selama 2 bulan disertai demam (+), BTA +++ , gambaran TB pada
rontgen thoraks.
3. Assestment: pasien ditegakkan diagnosis klinis Tuberkulosis Paru dengan hemoptoe
4. Plan:
a. Rawat bangsal paru
b. Drug :
- IVFD D5%:NaCl 0,9% 1:1
- Injeksi Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
- Injeksi Vitamin K 1 ampul/ 8 jam
- Injeksi Vitamin C 1 ampul/ 8 jam
- Injeksi Tranec 1 ampul/ 8 jam
- Ambroxol 3x1 tablet
- OAT FDC (IxIII)
- B6 1x1 tablet
- Proliva 3x1 tablet
c. Dan lain-lain: setelah menjalani 2 hari perawatan, pasien menunjukkan
perbaikan. Pasien tidak lagi mengeluh batuk disertai darah.
Pendamping, Pendamping,

(dr. Alfian Nasion) (dr. Dinaili Maili)