Bandar Lampung, 21 Desember 2015

Kepada,
Yth. Presiden Mahasiswa Polinela
Di Tempat

Dengan Hormat,
Dengan surat ini saya sebagai Anggota Aktif BEM KBM Politeknik Negeri Lampung berdasarkan
Kontrak Politik maka:

Nama :
NPM :
Nama Ormawa :
Jabatan :

Bermaksud mengajukan permohonan pengunduran diri dari BEM KBM Polinela karena akan
Menjadi Tim Sukses dari salah satu pasangan kandidat yang maju pada Pemira 2015 ini. Surat ini
saya buat sesuai prosedur dan tanpa motivasi negatif. Saya berharap Organisasi Mahasiswa bisa
menerima keadaan saya dan memberikan hak-hak sesuai peraturan yang berlaku.

Demikian surat permohonan pengunduran diri ini saya buat dengan sejujurnya. Atas dukungan dan
bantuan yang telah diberikan selama saya Berada Di BEM KBM Polinela, saya ucapkan terima
kasih.

Bandar Lampung, 21 Desember 2015

Disetujui, Hormat Saya,
Presiden Mahasiswa

……………………
Adi Saputra
NPM
NPM. 13721004