PENDEKATAN DIAGNOSIS

LIMFADENOPATI
Ferdy Ferdian, dr
Subdivisi Hemato Onkologi FK UNPAD
2013
 Limfadenopati
• Definisi
– Limfadenopati adalah pembesaran KGB dengan
ukuran lebih dari 1 cm
– Terdapat beberapa pengecualian :
• KGB supraclavicula / poplitea dgn ukuran berapapun
• KGB inguinal dengan ukuran 1.5 cm
• KGB epitrochlear dengan ukuran 0.5 cm

Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
 Limfadenopati
• Pendekatan diagnosis
– Anamnesis
– Pemeriksaan fisik
– Penunjang
Pendekatan diagnosis limfadenopati
Anamnesis
Berapa usia penderita?
Penunjang Lama pembesaran KGB?
Paparan?
Biopsi KGB
Gejala yang menyertai?

Pemeriksaan fisik
Full nodal examination
Organomegali?
 Limfadenopati
• Anamnesis
– Usia penderita
– Lama pembesaran kelenjar
– Riwayat paparan / exposure
– Gejala yang menyertai

Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
 Usia penderita
• 628 penderita yang menjalani biopsi karena
limfadenopati
– Penderita <30 tahun : 79% kasus jinak dan self limiting
– Penderita 31 -50 thn : 59% jinak 41% ganas
– Penderita >50 yahun : 39% jinak 61% ganas

Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
 Usia penderita
• Pada sarana pengobatan primer, penderita
berusia 40 tahun atau lebih
dengan limfadenopati mempunyai resiko kira kira
4% untuk keganasan. Pada usia dibawah 40
tahun resiko keganasan sebagai penyebab
limfadenopati adalah 0.4%
Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati
 Usia penderita
Kesimpulan
Semakin tua penderita, semakin tinggi
kemungkinan keganasan
Semakin muda penderita, semakin kecil
kemungkinan keganasan,
Usia anak cenderung karena infeksi
 Lama pembesaran kelenjar
• Limfadenopati yang berlangsung kurang
dari dua minggu atau lebih dari satu
tahun tanpa progresivitas ukuran
mempunyai kemungkinan sangat kecil untuk
keganasan

Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy

Exposure
IATROGENIK LAIN LAIN Exposure to INFECTION
Penggunaan obat obatan Paparan logam berat
Paparan binatang, gigitan serangga
Alopurinol Kontak dengan penderita infeksi
Atenolol Riwayat infeksi rekuren
Captopril Riwayat traveling

E
Carbamazepine Riwayat vaksinasi
Emas
Hydralazine
Riwayat kontak seksual
Penisilin
Fenitoin
Pirimidone
Pirimetamine MALIGNANCY
Quinidine Riwayat rokok
Trimetropim Riwayat paparan radiasi
Sulindac Riwayat paparan zat karsinogenik
Riwayat keganasan pada keluarga

Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
 Gejala yang menyertai
• Demam, keringat malam, penurunan berat badan
merupakan B symptom limfoma. Pada hodgkin limfoma, B
symptom ditemukan pada 8% penderita stadium I dan 68%
pada penderita stadium IV. B symptom juga dapat
ditemukan pada NHML sebesar 10% kasus
• Gejala arthralgia, kelemahan otot dan rash dapat
menunjukan kemungkinan penyakit autoimun

Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
 Pemeriksaan fisik
• Karakteristik KGB
• Ukuran KGB
• Lokasi KGB

Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
 Karakteristik KGB
• KGB yang keras dan tidak nyeri kemungkinan
penyebab keganasan atau penyakit granulomatosa
• KGB pada limfoma maligna terfiksir dan konsistensi
kenyal
• KGB pada infeksi virus cenderung mobile, berbatas
tegas serta tidak nyeri
• KGB pada inflamasi karena infeksi konsistensi lunak
dan nyeri
Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
 Ukuran KGB
• Dilaporkan pada 213 penderita usia dewasa
– Ukuran 1 cm : Tidak ditemukan keganasan
– Ukuran 1-2.25 cm : 8% kasus keganasan
– Ukuran diatas 2.25 cm : 38% kasus keganasan
• Tidak ada ketentuan yang pasti batas ukuran
KGB yang mencurigai keganasan
Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
 Lokasi KGB
• Limfadenopati generalisata
– Limfadenopati pada dua atau lebih regio anatomi yang
berbeda
• Limfadenopati lokalisata
– Limfadenopati pada satu regio anatomi
• Limfadenopati kepala dan leher
• Limfadenopati aksila, epitrochlear
• Limfadenopati inguinal

Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
Lokasi KGB Location
25% Limfadenopati generalisata

75% Limfadenopati lokalisata

55% Limfadenopati kepala leher
01% Limfadenopati supraclavicula
05% Limfadenopati axilla
14% Limfadenopati inguinal

Vishal, Approach to Lymphadenopathy

 Limfadenopati kepala dan leher
• Limfadenopati leher
– Merupakan limfadenopati lokalisata tersering
– Penyebab utama adalah infeksi
– Limfadenopati daerah leher yang persisten dapat
disebabkan oleh infeksi mikobakterium atipikal,
cat scratch disease, toksoplasmosis, kikuchi,
sarcoidosis dan kawasaki

Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
 Limfadenopati kepala dan leher
• Limfadenopati daerah leher yang awalnya
inflamasi dalam beberapa hari kemudian
berfluktuasi disebabkan infeksi staphylococcus
dan streptococcus
• Limfadenopati daerah leher yang keras, usia tua
dan perokok menunjukan metastasis keganasan
kepala dan leher
(orofaring, nasofaring, laring, tiroid dan
esofagus)
Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
 Limfadenopati supraclavicula
• Limfadenopati supraclavicula disebabkan oleh
keganasan pada 54-85% kasus, terutama penderita
berusia diatas 40 tahun
• Limfadenopati supraclavicula kiri (Virchow’s node)
berhubungan dengan keganasan abdominal dan
pelvis (lambung, kandung
empedu, pankreas, testis, ovarium, prostat)
• Limfadenopati supraclavicula kanan berhubungan
dengan keganasan mediastinum, paru dan esofagus

Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
SUBLEVEL II (Upper jugular)
SUBLEVEL
Resiko IA (Submandibula)
IB
metastasis dari (Submental)
keganasan di :
cavumResiko
oral, metastasis
cavum nasi,dari
SUBLEVEL keganasan di : jugular)
III (Middle
nasofaring, orofaring, hipofaring, laring dan kelenjar parotis
Dasar mulut,
Cavum oral,Resiko
cavum
Lindahnasal
anterior,
anterior,
metastasis Mandibula
dari jaringan
anterior,
keganasan lunak
di : wajah
bibir bawah
dan gl submandibular
cavum oral, nasofaring, orofaring, hipofaring dan laring
SUBLEVEL V (Posterior triangle group)
SUBLEVEL
SUBLEVEL VI (Anterior
IV (Lower
Resiko metastasis triangle
darijugular)
keganasan di : group)
Resiko
Resiko metastasis
nasofaring,
metastasis daridari
orofaringkeganasan
di : di : kulit pada posterior kepala dan leher
dan struktur
keganasan
tiroid, glotis
hipofaring, subglotis,
tiroid, esofagusapeks sinus
bagian piriformis
servikal dan esofagus bagian servikal
dan laring
 Limfadenopati aksila
• Sebagian besar karena infeksi atau jejas pada
ekstrimitas atas
• Adenokarsinoma payudara sering metastasis
ke KGB aksila anterior dan sentral yang dapat
teraba sebelum ditemukan tumor primer
• Limfoma jarang bermanifestasi awal atau
hanya di KGB aksila
Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
 Limfadenopati epitrochlear
• Terabanya KGB epitrochlear selalu patologis
• Penyebab adalah infeksi di lengan bawah
atau
tangan, limfoma, sarkoidosis, tularemia, sifilis

Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
 Limfadenopati inguinal
• Ukuran 1-2 cm normal terutama pada yang
bekerja tanpa alas kaki
• Penyebab utama limfadenopati inguninal adalah
infeksi dan jinak
• Limfadenopati inguinal jarang bersifat ganas
• Limfadenopati inguinal ditemukan pada 58%
penderita carcinoma penis atau uretra
Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
 Limfadenopati generalisata
• Biasanya bukan keganasan
• Penyebabnya terutama infeksi
(mononucleosis, EBV, CMV, toxo, HIV, viral
lain ) dan autoimun (SLE, MCTD)
• Penyebab keganasan berupa limfoma
maligna, limfositik leukemia
Harrison practice, Lymphadenopathy
 Biopsi kelenjar
• idelanya biopsi pada KGB paling besar, paling
dicurigai dan paling mudah diakses
• KGB inguinal = nilai diagnositik paling rendah
• KGB supraclavicula = nilai diagnostik tinggi
• Biopsi eksisi tetap merupakan prosedur
diagnostik terpilih dibandingkan FNAB
Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
 Tatalaksana
• Kalau tidak curiga keganasan, observasi dulu
3-4 minggu kemudian, kalau tidak persisten
baru lakukan biopsi
• Kalau curiga keganasan, biopsi langsung
tanpa perlu observasi dan biopsi eksisi lebih
terpilih dibandingkan FNAB

Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults