Limfadenopati

• Definisi
– Limfadenopati adalah pembesaran KGB
dengan ukuran lebih dari 1 cm
– Terdapat beberapa pengecualian :
• KGB supraclavicula / poplitea dgn ukuran
berapapun
• KGB inguinal dengan ukuran 1.5 cm
• KGB epitrochlear dengan ukuran 0.5 cm
Limfadenopati
• Pendekatan diagnosis
– Anamnesis
– Pemeriksaan fisik
– Penunjang
Pendekatan diagnosis limfadenopati
• Anamnesis
Berapa usia penderita?
Lama pembesaran KGB?
Paparan?
Gejala yang menyertai?
• Pemeriksaan fisik
Full nodal examination Organomegali?
• Penunjang
Biopsi KGB
Usia penderita
• 628 penderita yang menjalani biopsi karena
limfadenopati
– Penderita <30 tahun : 79% kasus jinak dan self
limiting
– Penderita 31 -50 thn : 59% jinak 41% ganas
– Penderita >50 yahun : 39% jinak 61% ganas
Kesimpulan
Semakin tua penderita, semakin tinggi
kemungkinan keganasan Semakin muda
penderita, semakin kecil kemungkinan
keganasan, Usia anak cenderung karena infeksi
Lama pembesaran kelenjar
• Limfadenopati yang berlangsung kurang dari
dua minggu atau lebih dari satu tahun tanpa
progresivitas ukuran mempunyai kemungkinan
sangat kecil untuk keganasan
Exposure
Exposure to INFECTION
Paparan binatang, gigitan serangga ,Kontak dengan penderita
infeksi, Riwayat infeksi rekuren ,Riwayat traveling, Riwayat
vaksinasi ,Riwayat kontak seksual
MALIGNANCY
Riwayat rokok ,Riwayat paparan radiasi ,Riwayat paparan zat
karsinogenik ,Riwayat keganasan pada keluarga
IATROGENIK Penggunaan obat obatan
Alopurinol, Atenolol, Captopril, Carbamazepine, Emas,
Hydralazine, Penisilin, Fenitoin, Pirimidone, Pirimetamine,
Quinidine, Trimetropim, Sulindac
Gejala yang menyertai
• Demam, keringat malam, penurunan berat badan
merupakan B symptom limfoma. Pada hodgkin
limfoma, B symptom ditemukan pada 8% penderita
stadium I dan 68% pada penderita stadium IV. B
symptom juga dapat ditemukan pada NHML
sebesar 10% kasus
• Gejala arthralgia, kelemahan otot dan rash dapat
menunjukan kemungkinan penyakit autoimun
Pemeriksaan fisik
• Karakteristik KGB
• Ukuran KGB
• Lokasi KGB
Karakteristik KGB
• KGB yang keras dan tidak nyeri kemungkinan
penyebab keganasan atau penyakit granulomatosa
• KGB pada limfoma maligna terfiksir dan
konsistensi kenyal
• KGB pada infeksi virus cenderung mobile,
berbatas tegas serta tidak nyeri
• KGB pada inflamasi karena infeksi konsistensi
lunak dan nyeri
Ukuran KGB
• Dilaporkan pada 213 penderita usia dewasa
– Ukuran 1 cm : Tidak ditemukan keganasan
– Ukuran 1-2.25 cm : 8% kasus keganasan
– Ukuran diatas 2.25 cm : 38% kasus keganasan
• Tidak ada ketentuan yang pasti batas ukuran
KGB yang mencurigai keganasan
Lokasi KGB
• Limfadenopati generalisata
– Limfadenopati pada dua atau lebih regio anatomi
yang berbeda
• Limfadenopati lokalisata
– Limfadenopati pada satu regio anatomi
• Limfadenopati kepala dan leher
• Limfadenopati aksila, epitrochlear
• Limfadenopati inguinal
Limfadenopati kepala dan leher
• Limfadenopati leher
– Merupakan limfadenopati lokalisata tersering
– Penyebab utama adalah infeksi
– Limfadenopati daerah leher yang persisten
dapat disebabkan oleh infeksi mikobakterium
atipikal, cat scratch disease, toksoplasmosis,
kikuchi, sarcoidosis dan kawasaki
Limfadenopati kepala dan leher
• Limfadenopati daerah leher yang awalnya
inflamasi dalam beberapa hari kemudian
berfluktuasi disebabkan infeksi staphylococcus
dan streptococcus
• Limfadenopati daerah leher yang keras, usia
tua dan perokok menunjukan metastasis
keganasan kepala dan leher (orofaring,
nasofaring, laring, tiroid dan esofagus)
Limfadenopati supraclavicula
• Limfadenopati supraclavicula disebabkan oleh
keganasan pada 54-85% kasus, terutama penderita
berusia diatas 40 tahun
• Limfadenopati supraclavicula kiri (Virchow’s node)
berhubungan dengan keganasan abdominal dan
pelvis (lambung, kandung empedu, pankreas, testis,
ovarium, prostat)
• Limfadenopati supraclavicula kanan berhubungan
dengan keganasan mediastinum, paru dan esofagus
Limfadenopati aksila
• Sebagian besar karena infeksi atau jejas pada
ekstrimitas atas
• Adenokarsinoma payudara sering metastasis
ke KGB aksila anterior dan sentral yang dapat
teraba sebelum ditemukan tumor primer
• Limfoma jarang bermanifestasi awal atau
hanya di KGB aksila
Limfadenopati epitrochlear
• Terabanya KGB epitrochlear selalu patologis
• Penyebab adalah infeksi di lengan bawah atau
tangan, limfoma, sarkoidosis, tularemia, sifilis
Limfadenopati inguinal
• Ukuran 1-2 cm normal terutama pada yang
bekerja tanpa alas kaki
• Penyebab utama limfadenopati inguninal
adalah infeksi dan jinak
• Limfadenopati inguinal jarang bersifat ganas
• Limfadenopati inguinal ditemukan pada 58%
penderita carcinoma penis atau uretra
Limfadenopati generalisata
• Biasanya bukan keganasan
• Penyebabnya terutama infeksi
(mononucleosis, EBV, CMV, toxo, HIV, viral lain )
dan autoimun (SLE, MCTD)
• Penyebab keganasan berupa limfoma maligna,
limfositik leukemia
Biopsi kelenjar
• idelanya biopsi pada KGB paling besar, paling
dicurigai dan paling mudah diakses
• KGB inguinal = nilai diagnositik paling rendah
• KGB supraclavicula = nilai diagnostik tinggi
• Biopsi eksisi tetap merupakan prosedur
diagnostik terpilih dibandingkan FNAB
Tatalaksana
• Kalau tidak curiga keganasan, observasi dulu 3-
4 minggu kemudian, kalau tidak persisten baru
lakukan biopsi
• Kalau curiga keganasan, biopsi langsung tanpa
perlu observasi dan biopsi eksisi lebih terpilih
dibandingkan FNAB