Limfoma maligna

Jovei Kurniadi
102013160
 Skenario 2
Laki laki 60 tahun datang dengan keluhan benjolan pada
leher sejak 2 bulan yang lalu.
Benjolan tidak nyeri
Demam dan keringat malam
Tidak ada batuk
PF: pembesaran KGB cervical anterior dextra dan subclavicula
yang multipe, tdk merah, mobile dan tidak nyeri. Tidak ada
penurunan BB
PP: Hb: 11, Ht: 33, leukosit = 8000, trombosit 250,000,
retikulosit : 2,5%
Gambaran darah tepi: normositik normokrom
Diff count: 2/2/1/73/19/2/1
CT scan thorax: pembesaran KGB paraaorta dextra
biopsi: ditemukan sel radang kronis (sel limfoid blast)

anamnesis

Identitas : Laki-laki, 60 tahun

Keluhan utama : benjolan

pada leher sejak 2 bulan
SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :

Benjolan tidak nyeri,
demam, keringat dingin
terutama pada malam hari,
adanya batuk disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga :

(-)

Riwayat Pengobatan

Riwayat Sosial-Ekonomi :
Pasien mengkomsumsi
makanan alami tanpa adanya
pengawet
Pemeriksaan
penunjang
Nilai rujukan
Hb: 14-18 gr/dL
Ht: 40 48 %
Leukosit : 4000-10.000/mm3
Trombosit : 150,000-350,000/uL
Retikulosit :
Nilai relatif : 0.5-1.5%
Nilai absolut: 25000-75000/uL
Biopsi PA: LH: sel Reed-Stenberg ->
menghasilkan faktor yang
menginduksi akumulasi dari reaksi
limfosit, makrofag, dan granulosit
Apsirasi sumsum tulang belakang
Radiologis (Ro
thoraks/Limfangiogram/USG/CT scan
epidemologi
15-34 tahun, >50 tahun
Laki laki > wanita
Orang kulit putih dan sosio
ekonomi yang tinggi.
Angka kejadian di AS 4:
100,000.
Setiap tahunnya ada >8000
kasus baru LH di diagnosa di
AS.
etiologi dan predisposisi
Imunodefisiensi
Agen infeksius
Paparan lingkungan dan pekerjaan
Diet dan paparan
patogenesis
DIAGNOSA KERJA
Limfoma merupakan keganasan sistem limfatik. Terjadi kelainan dalam proses proliferasi
sel, dimana menghasilkan sel yang bersifat mirip dengan sel aslinya. Pembentukan tumor
awal pada jaringan limfatik sekunder misal kelenjar getah bening atau lien tempat limfosit
abnormal menggantikan struktur normal. Dua kategori besar limfoma dilakukan atas dasar
histopatologi mikroskopik dari kelenjar getah bening yang terlibat. Kategori tersebut adalah
Limfoma Non-Hodgkin dan Limfoma Hodgkin

Limfoma hodgkin Limfoma non hodgkin

Limfoma Hodgkin atau Hodgkins
lymphoma merupakan suatu
keganasan dari KGB yang
memiliki ciri khas pada
pemeriksaan PA ditemukannya
sel Reed-Stenberg, dan T atau B-
cell associated antigens
Sel Reed Sternberg secara
konsisten menghasilkan antigen
CD15 dan CD30. CD15 adalah
marker dari sel granulosit,
monosit, dan sel T teraktifasi
yang normalnya tidak dihasilkan
oleh garis keturunan sel B
80% berasal dari sel B dan yang lain dari sel T
Derajat rendah
Timbul lambat dengan progresi yang lambat. Dapat
dikontrol dengan kemoterapi oral. Sebagian besar
tidak dapat disembuhkan dgn angka harapan hidup 3-
10 tahun.
Limfoma folikular -> pada manula -> translokasi
kromosom -> masalah terhadap apoptosis ->
memperpanjang hidup sel-sel limfoma.
Derajat menengah
Penyakit yang agresif dgn onset dan progresivitas
yang cepat. Kemoterapi intensif, 20-40% pasien
berusia <60 tahun dapat sembuh. Contoh: NHL sel B
besar
Derajat tinggi
Limfoma Burkitt yang endemis sangat berkaitan
dengan infeksi oleh virus Epstein-Barr (LBV)
Pada LNH sebuah sel limfosit berproliferasi secara tak
terkendaliyang mengakibatkan terbentuknya tumor.
Seluruh sel LNH berasal dari satu sel limfosit, sehingga
semua sel memiliki imuniglobulin yang sama pada
 Diagnosa banding
Limfadenitis Spesifik Tuberkulosis
infeksi bakteri Mycobacterium tuberkulosis, Kelenjar yang
sakit akan membengkak, dan mungkin sedikit nyeri.
Mungkin secara berangsur kelenjar didekatnya satu demi
satu terkena radang yang khas dan dingin ini.selain itu,
dapat terjadi juga perilimfadenitis sehingga beberapa
kelenjar melekat satu sama lain membentuk massa
Gejala lain: dahak bercampur dengan darah, berat badan
turun, malaise, berkeringat malam, demam meriang lebih
dari sebulan, terdapat limfadenitis
 Pembesaran KGB superfisial
yang tidak nyeri,
Manifestasi asimetris,
klinis
dan kenyal. Paling sering
pada daerah cervical
hepatospleenomegali
ringan dapat terjadi
Gejala konstitusi yang
menonjol:
demam yang bersifat
kontinyu/siklik
Pruritus yang sedang atau
parah
Penurunan BB, keringat
malam, malaise, kelemahan
otot, anoreksia dan kakeksia
2 jenis komplikasi
Komplikasi
pertumbuhan kanker itu
pansitopenia, perdarahan, infeksi,
kelainan pada jantung, kelainan
pada paru-paru, sindrom vena
cava superior, kompresi pada
spinal cord, kelainan neurologis,
obstruksi hingga perdarahan pada
traktus gastrointestinal, nyeri,
dan leukositosis jika penyakit
sudah memasuki tahap leukemia.
penggunaan kemoterapi
pansitopenia, mual dan muntah,
infeksi, kelelahan, neuropati,
dehidrasi setelah diare atau
muntah, toksisitas jantung akibat
penggunaan doksorubisin, kanker
sekunder, dan sindrom lisis tumor
 penatalaksanaan
Stage IA dengan keterlibatan KGB leher dan
LED yg rendah : radiasi
stage I dan II : terapi kombinasi kemoterapi
jangka pendek + radioterapi jaringan yang
bersangkutan
ABVD (adriamisin, bleomicin, vinblastine,
dacarbazine)
Stanford V (doxorubicin, vinblastine, bleomycin,
vincristine, nitrogen mustard, prednisone, etoposide)
Stage III dan IV : kemoterapi penuh +
radioterapi mediastinal
 penatalaksanaan
Radiotherapi
antibodi monoclonal : CD20 dan CD22
radioisotope : 131Iodine atau 90Yttrium

Kemoterapi
ABVD regimen: setiap 28 hari untuk 6 siklus
Adriamycin: 25 mg/m2, hari ke 1 dan 15
Bleomycin: 10 mg/m2, hari ke 1 dan 15
Vinblastine: 6 mg/m2, hari ke 1 dan 15
Dacarbazine: 375 mg/m2, hari ke 1 dan 15
penatalaksanaan
Limfoma non
Limfoma hodgkin Metode terpenting
hodgkins
Radiologi + kemoterapi adalah kemoterapi
Radioterapi meliputi Extended Field
Radiotherapy (EFRT), Involved Field
operasi juga
Radiotherapy (IFRT) dan merupakan pilihan
radioterapi pada limfoma residual
atau Bulkit Disease
berguna dalam terapi
Faktor resiko untuk terapi menurut gabungan terhadap
German Hodgkins Lymphoma
Study Group (GHSG) meliputi :
sebagian lesi
1. Masaa mediastinal yang besar ekstranodus, misal
2. Ekstranodal pada terapi limfoma
3. Peningkatn laju endap darah
gastrointestinal,
4. Tiga atau lebih regio yang
terkena. terutama bila terdapat
bahaya perforasi di
lokasi tumor
pencegahan
 prognosis
tujuh faktor risiko independen untuk
memprediksi prognosis,
jenis kelamin,
usia,
stadium,
kadar Hb, kadar leukosit, limfosit dan
serum albumin