SURAT PENUNJUKAN

Berhubung adanya laporan bahwa telah terjadi kecelakaan yang menimpa Pegawai :
Unit :
Jabatan :
NIK :
Tgl kecelakaan :
Lokasi kecelakaan :
Maka pegawai tersebut dibawah ini
Nama :
Jabatan :
No induk :
Ditunjuk untuk mengadakan pemeriksaan ke lokasi kecelakaan dinas dari kecelakaan tersebut
diatas.
Demikian agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Direktur

(dr. LISA LUTRISA MARS )