PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS TELUK MELANO
Alamat : Jln Merdeka Desa Teluk Melano Kec. Simpang Hilir, Kode Pos: 78853

KERANGKA A CUAN
(JUDUL KERANGKA ACUAN)

a. Pendahuluan
b. Latar Belakang
c. Tujuan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
d. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

SIKAT GIGI MASAL
1 UKGS

e. Cara melaksanakan kegiatan

No Kegiatan Waktu Petugas

f. Sasaran
g. Jadwal pelaksanaan kegiatan

h. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

i. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
1. Pencatatan
2. Pelaporan
3. Evaluasi kegiatan

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Teluk Melano,

Evi Norsita
Nip.