LP Disfagia
LP Disfagia
DI SUSUN OLEH :
P1337420214052
TINGKAT 2B
2015
TINJAUAN TEORI
A. PENGERTIAN
B. ETIOLOGI
Pada disphagya dapat ditemukan beberapa penyebab yang dapat menimbulkan
keadaan tersebut antara lain :
Stroke
Penyakit neurologi progresif
Adanya selang trachestomy
Paralise atau tidak adanya pergerakan pita suara
Tumor dalam mulut
Pembedahan kepala
Pada regurgitasi sering disebabkan oleh asam yang naik dari lambung (refluk
asam). Regurgitasi juga bisa disebabkan oleh penyempitan (striktur) atau penyumbatan
kerongkongan. Dimana penyumbatan bisa terjadi karena beberapa penyebab, termasuk di
dalamnya kanker kerongkongan, oleh gangguan pengendalian saraf kerongkongan dan
katupnya di mulut lambung.
C. PATOFISIOLOGI (PATHWAY)
Klasifikasi Disfagia. Disfagia diklasifikasikan dalam dua kelompok besar, yaitu :
1. Disfagia orofaring
Disfagia orofaring timbul dari kelainan di rongga mulut, faring, dan esofagus,
dapat disebabkan oleh stroke, penyakit Parkinson, kelainan neurologis,
oculopharyngeal muscular dystrophy, menurunnya aliran air liur, xerostomia,
masalah gigi, kelainan mukosa oral, obstruksi mekanik (keganasan, osteofi,
meningkatnya tonus sfingter esophagus bagian atas, radioterapi, infeksi, dan obat-
obatan(sedatif, antikejang, antihistamin). Gejala disfagia orofaring yaitu kesulitan
menelan, termasuk ketidakmampuan untuk mengenali makanan, kesukaran
meletakkan makanan di dalam mulut, ketidakmampuan untuk mengontrol makanan
dan air liur di dalam mulut, kesukaran untuk mulai menelan, batuk dan tersedak saat
menelan, penurunan berat badan yang tidak jelas penyebabnya, perubahan kebiasaan
makan, pneumonia berulang, perubahan suara (suara basah), regurgitasi nasal (1,2).
Setelah pemeriksaan, dapat dilakukan pengobatan dengan teknik postural,
swallowing maneuvers, modifikasi diet, modifikasi lingkungan, oral sensory
awareness technique, vitalstim therapy, dan pembedahan (1) . Bila tidak diobati,
disfagia dapat menyebabkan pneumonia aspirasi, malnutrisi, atau dehidrasi (1).
2. Disfagia esophagus
Disfagia esofagus timbul dari kelainan di korpus esofagus, sfingter esofagus
bagian bawah, atau kardia gaster. Biasanya disebabkan oleh striktur esofagus,
keganasan esofagus, esophageal rings and webs, akhalasia, skleroderma, kelainan
motilitas spastik termasuk spasme esofagus difus dan kelainan motilitas esofagus
nonspesifik (1). Makanan biasanya tertahan beberapa saat setelah ditelan, dan akan
berada setinggi suprasternal notch atau di belakang sternum sebagai lokasi obstruksi,
regurgitasi oral atau faringeal, perubahan kebiasaan makan, dan pneumonia
berulang. Bila terdapat disfagia makanan padat dan cair, kemungkinan besar
merupakan suatu masalah motilitas. Bila pada awalnya pasien mengalami disfagia
makanan padat, tetapi selanjutnya disertai disfagia makanan cair, maka
kemungkinan besar merupakan suatu obstruksi mekanik. Setelah dapat dibedakan
antara masalah motilitas dan obstruksi mekanik, penting untuk memperhatikan
apakah disfagianya sementara atau progresif. Disfagia motilitas sementara dapat
disebabkan spasme esofagus difus atau kelainan motilitas esofagus nonspesifik.
Disfagia motilitas progresif dapat disebabkan skleroderma atau akhalasia dengan
rasa panas di daerah ulu hati yang kronis, regurgitasi, masalah respirasi, atau
penurunan berat badan. Disfagia mekanik sementara dapat disebabkan esophageal
ring. Dan disfagia mekanik progresif dapat disebabkan oleh striktur esofagus atau
keganasan esofagus (1). Bila sudah dapat disimpulkan bahwa kelainannya adalah
disfagia esofagus, maka langkah selanjutnya adalah dilakukan pemeriksaan barium
atau endoskopi bagian atas. Pemeriksaan barium harus dilakukan terlebih dahulu
sebelum endoskopi untuk menghindari perforasi. Bila dicurigai adanya akhalasia
pada pemeriksaan barium, selanjutnya dilakukan manometri untuk menegakkan
diagnosa akhalasia. Bila dicurigai adanya striktur esofagus, maka dilakukan
endoskopi. Bila tidak dicurigai adanya kelainan-kelainan seperti di atas, maka
endoskopi dapat dilakukan terlebih dahulu sebelum pemeriksaan barium. Endoskopi
yang normal, harus dilanjutkan dengan manometri; dan bila manometri juga normal,
maka diagnosanya adalah disfagia fungsional (1) . Foto thorax merupakan
pemeriksaan sederhana untuk pneumonia. CT scan dan MRI memberikan gambaran
yang baik mengenai adanya kelainan struktural, terutama bila digunakan untuk
mengevaluasi pasien disfagia yang sebabnya dicurigai karena kelainan sistem saraf
pusat (2) . Setelah diketahui diagnosanya, penderita biasanya dikirim ke Bagian
THT, Gastrointestinal, Paru, atau Onkologi, tergantung penyebabnya. Konsultasi
dengan Bagian Gizi juga diperlukan, karena kebanyakan pasien me-merlukan
modifikasi diet.
DISFAGIA
VIDEOESOFAGRAM VIDEOESOFAGRAM
MANOMETRI
Endoskopi ± biopsi
Manometri
skintigrafi nuklear
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan spesifik utk menilai adanya kelainan anatomi atau sumbatan mekanik :
Penunjang Kegunaan
1. Barium Swallow (Esofagogram)
2. CT Scan
3. MRI
4. Laringoskopi direk
5. Esofagoskopi
6. Endoskopi ultrasound
Menilai anatomi dan fisiologi otot faring/esofagus, deteksi sumbatan oleh karena
tumor, struktur,web, akalasia, divertikulum
Kelainan anatomi di kepala, leher dan dada
Deteksi tumor, kalainan vaskuler/stroke, degeneratif proses diotak
Menilai keadaan dan pergerakan otot laring
Menilai lumen esofagus, biopsy
Menilai lesi submukosa
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DISFAGIA
A. PENGKAJIAN
Pengkajian keperawatan yang perlu dilakukan pada pasien yang mengalami
gangguan menelan atau disphagya meliputi :
1. Riwayat penyakit
Riwayat stroke
Riwayat pemakaian alat medik : trakeostomi, NGT, mayo tube, ETT, post
pemeriksaan endoscopy
Riwayat pembedahan darah laryx, pharynx, esophagus, tiroid
Post operasi daerah mulut
2. Pemeriksaan fisik
Bentuk mulut tidak simetris
Tampak adanya peradangan pada pharynx
Adanya candida dalam oral/mulut
Edema pharynx
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera (mis, biologis, zat kimia, fisik,
psikologis).
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidak
mampuan untuk mencerna makanan.
3. Gangguan menelan berhubungan dengan abnormalitas orofaring
4. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan umum
5. Ketidak efektifan koping berhubungan dengan tingkat percaya diri yang tidak adekuat
dalam kemampuan menangani masalah
6. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera (mis, biologis, zat kimia, fisik,
psikologis).
a. Catat keluhan nyeri termasuk lokasi, lamanya, intensitas (skala 1-10).
b. Kaji ulang faktor yang meningkatkan untuk menurunkan nyeri.
c. Berikan makan sedikit demi sedikit namun sering sesuai indikasi untuk pasien
d. Identifikasi dan batasi makanan yang menimbulkan ketidaknyamanan.
e. Bantu latihan rentang gerak aktif/pasif
f. Berikan perawatan oral yang sering misalnya pijatan punggung, perubahan
posisi.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidak mampuan untuk mencerna makanan
a. Kaji status nutrisi secara continu, selama perawatan setiap hari, perhatika
tingkat energi kondisi kulit, kuku, rambut, rongga mulut, keinginan untuk
makan/anoreksia
b. Timbang berat badan setiap hari dan bandingkan saat penerimaan
c. Berikan larutan nutrisi pada kecepatan yang dianjurkan melalui alat kontrol
infus sesuai kebutuhan . atur kecepatan pemberian perjam sesuai anjura.
d. Jadwalkan aktifitas dengan istirahat. Tingakatkan tehnik relaksasi.
EGC
Alper MC, Myers EN, Eibling DE. Dysphagia. Decision making in ENT
Disorders.2001;52:136-37
Otolaringology.Vol.1.2.1998;56:781-801