Dokumen Pagt

DOKUMENTASI
ASESMEN GIZI
PERBEDAAN SKRINING & ASESMEN GIZI
SKRINING GIZI  Asesmen untuk penapisan Level

Risiko mempunyai masalah terkait
gizi
ASESMEN GIZI  Asesmen mendalam menetapkan

masalah & penyebab terkait gizi
Skrining Gizi Vs Asesmen Gizi
Skrining Asesmen
Asupan Perubahan asupan saat • Perubahan asupan
ini zat gizi spesifik
• Perubahan asupan
energi
• Dampak perubahan
Antropometri Berat badan • IMT

Perubahan berat badan • Komposisi tubuh
Skrining Gizi Vs Asesmen Gizi
Skrining Asesmen
Pemeriksaan fisik Keadaan umum • Review sistem
klinis terkait gizi tubuh
• Pemeriksaan fisik
Riwayat Klien Umumnya tidak • Riwayat penyakit

termasuk dan pembedahan
• Rencana terapi
• Riwayat Obat
• Riwayat sosial
SKRINING GIZI
Assessment (A)
 Proses Proses menggali, verifikasi dan interpretasi data
berkelanjutan yang menggunakan 5 alat asesmen sesuai
dengan kondisi pasien atau masyarakat
 5 alat : Riwayat makanan, Antropometri, Biokimia, Fisik klinis

dan riwayat klien
 Fokus pada klien
 Hanya data yang relevan dan berbasis fakta (evidence

based)
 Dokumentasi yang sesuai

DOKUMENTASI ASESMEN GIZI
 Informasi untuk mengidentifikasi masalah terkait gizi
 Gambaran masalah terkait gizi dan perjalanannya

berdasarkan data yang terverifikasi
 Gunakan terminologi asemen gizi
 Evaluasi terhadap standar / target ideal

DATA RIWAYAT MAKANAN
Kelas Definisi
Komposisi dan kecukupan
asupan makanan dan zat gizi,
1. Asupan Makanan dan zat gizi pola makan dan snack, diet
saat ini dn sebelumnya, dan
atau modidikasi makanan
2. Pemberian Makanan dan zat Diet saat ini dan sebelumnya,
gizi modifikasi diet/makanan,
lingkungan maknan, pemberian
EN dan PN
Kelas Definisi
Penggunaan obat obatan dg resep atau
3. Konsumsi obat
tanpa resep termasuk penyiapan herbal ,
komplimentari / obat
atau produk produk obatobatan alami
alternaif
Pemahaman konsep dan pengkuan

terkait gizi dan pengakuan kebenaran
4. Pengetahuan/
dan emosi thd fenomena/ pernyataan
keyakinan/ sikap
terkait , seiring sengan kesiapan untuk
merupah perilaku terkait gizi
Kelas Definisi
6. Faktor yang mempengaruhi Faktor faktor yang mempengaruhi asupan
akses makanan dan suplai dan ketersediaan makanan sehat dan
terkait makanan/ zat gizi aman dan suplai terkait makanan/ gizi.
Aktifitas fisik, kemampuan kognitif dan fisik
untuk kegiatan tertentu seperti : menyusui
7. Aktifitas Fisik
dan makan secara mandiri .
Persepsi pasien/ klien atas intervensi gizi

8. Penilaian/ pendapat pasien
yang diterimanya dan dampak pada
terkait gizi
kehidupannya .
DOKUMENTASI DATA RIWAYAT MAKANAN
1. Asupan Makanan dan zat gizi
Terminologi Indikator Dokumentasi
Asupan Total Asupan Energi
energi
Asupan - Cairan per oral Nilai, satuan, evaluasi
makanan - Cairan makanan terhadap standar/ target/
dan - Makanan cair rujukan, sumber data
minuman pengganti/ suplemen
Asupan - Jumlah makanan
makanan - Jenis makanan
- Pola makan/ snack
- Diet quality index
- Variasi makanan
Jenis makanan
 Makanan yg diperkaya/ fortifikasi (mis: jml / sajian kalsium pada jus

jeruk)
 Produk makanan khusus (sajian/ hari atau mg, jenis (mis pemanis
buatan, dsb)
 Pilihan makanan siap santap (jenis dan jumlah /hari atau minggu)
 Makanan beku untuk kemudahaan menyiapkan makanan ( jenis dan
frekuensi/ hari atau minggu)
 Makanan/snack khusus (mis rendah/tinggi natrium, lemak, sert, dsb)
ENCPT-2015
ASI/ Susu - Asupan ASI volume, satuan, evaluasi
formula - Asupan susu terhadap standar/ target/
formula rujukan
Enteral nutrisi - Larutan enteral kecepatan/jam, periode, kalori

nutrsisi (sebutkan per ml, evaluasi terhadap
jenisnya) preskripsi diet
Parenteral - Larutan parenteral Rate/schedule (mL/hour ×
Nutrisi nutrisi ( sebutkan number of hours) evaluasi
jenisnya) terhadap preskripsi diet
ASI/ SUFOR
Breastmilk intake (adequacy or oz or mL/day, mL/kg, percent recommended

intake)
 Number of feedings (feedings/24-hour period)
 Duration of feedings (number of minutes)
 Modifier/supplement (specify, e.g., thickener, lipid, formula, protein)
ENCPT-2015
ASI/ SUFOR
Infant formula intake (oz or mL/day)
 Type (specify, e.g., brand, cow’s milk-based, soy-based, preterm formula, or
other specialty with or without DHA and ARA)
 Concentration (specify, e.g., calorie, kcal or kJ/oz or calorie, kcal or kJ /mL)
 Number of feedings (number/day)
 Volume of formula per feeding (oz or mL; amount prepared – amount left in
bottle)
 Number and volume or weight of cans of formula used per week (powder,
liquid concentrate, or ready to feed)
 Modifier/supplement (specify, e.g., thickener, lipid, formula, protein)
ENCPT-2015
Enteral nutrisi
 Composition (formula name or description, special additives including

supplemental fat, carbohydrate, protein fiber or other (specify)
 Concentration (e.g., calories/kcal/kJ in each mL)
 Rate (e.g., mL/hour)
 Volume, (e.g., mL/day, mL/hr, mL/feeding)
 Schedule, (e.g., number of hours per 24 hours, continuous, intermittent,
bolus)
 Feeding tube flush, e.g., type, volume, mL/flush, frequency
ENCPT-2015
Parenteral Nutrisi
Parenteral nutrition formula/solution (specify)

 Composition (formula or description)
 Concentration (e.g., percent, grams of solute per mL)
 Rate (e.g., mL/hour)
 Schedule (e.g., hours, timing, taper schedule)
Intravenous fluids, e.g., type; amount mL/day, mL/hr,
mL with medications
ENCPT-2015
Asupan • Volume ( mL) Volume, frekuensi .
alkohol • Frekuensi (per hari atau per Evaluasi terhadap
minggu ) rujukan.
• Pola konsumsi alkohol
Asupan Jenis bioaktif ( stanol ester, Jenis, volume per hari

bioaktif Psylium, Evaluasi thd target
ß-glucan (grams/day)
Asupan Total asupan kafein dari Volume per hari

kafein berbagai sumber (mg/hari) Evaluasi thd target

Zat gizi Makro • Jenis zat gizi makro. KH : Total asupan,
(Lemak, KH, asam termasuk GI, GL satuan. Evaluasi
amino) terhadap standar/
Zat gizi Mikro • Jenis zat gizi mikro rujukan/ goal
(vit & mineral)
Serat • Jenis serat
CONTOH DOKUMENTASI
Berdasarkan catatan makanan pasien , perkiraan asupan Energi 2600 Kalori
, 144 % di atas nilai yang dianjurkan yaitu 1800 Kalori. .
Berdasarkan recall terhadap ibunya, bayi M mengkonsumsi 100

mL/kg/hari susu formula per hari 33 % di bawah nilai yang dianjurkan
yaitu 150 ml/kg/hari .
Formla enteral dg kecepatan 25 mL per jam x 24 jam, 1 Kalori per mL.

Dibandingkan dengan preskripsi 80 mL/jam, kebutuhan gizi dapat
terpenuhi.
2. Pemberian makanan dan zat gizi

a. Order Diet • Makanan biasa Jumlah Energi
• Modifikasi diet Jenis, Jumlah energi, dan atau zat

gizi/ hari, distribusi, tekstur
• Enteral nutrition Jenis formula, volume,

order kecepatan,jadwal, akses
• Parenteral nutrition Jenis, volume, akses, kecepatan

b. Pengalaman • Diet sebelumnya
diet
• Konseling/edukasi gizi yg Jenis, waktu (bln/th)
didapat sebeumnya
• Diet pilihan sendiri Diet komersil, bersumber dari
buku, budaya
• Upaya diet
• Alergi makanan Jenis/ kelompok makanan
dan reaksi
• Intoleransi makanan Jenis/ kelompok makanan
dan reaksi
DATA PENGALAMAN DIET
Previously prescribed diets
 Previous modified diet (specify, e.g., type,
amount of energy and/or
nutrients/day, distribution, texture)
 Enteral nutrition order (specify) Dieting attempts
 Parenteral nutrition order (specify)  Number of past diet attempts (number)

 Results (specify, e.g.,
successful/unsuccessful, pounds or kg lost)
 Successful strategies (specify, e.g., no
snacking, self-monitoring)
c. Lingkungan • Lokasi Catat lokasi mis: rumah,

makan sekolah, rumah makan,
dsb)
• Atmosfir
• Pengasuh/
teman
• Fasilitas menyusui Ada atau tidak

(aSI)
• Makan sendirian Alasan dan frekuensi
3. Lingkungan Makan
Atmosphere
 Acceptable noise level (yes/no)
 Appropriate lighting (yes/no)
 Appropriate room temperature (yes/no)
 Appropriate table height (yes/no)
 Appropriate table service (e.g., plates, napkins)/meal service (type of service, e.g., table
service, buffet)/set-up (make food accessible for consumption) (yes/no)
 Eats at designated eating location (does not wander) (yes/no)
 Eats without distractions (e.g., watching TV/reading) (yes/no)
 No unpleasant odors (yes/no)
3. Lingkungan Makan
Caregiver/companion
 Allowed to select foods (often, sometimes, never)
 Caregiver influences/controls what client eats (e.g., encourages, forces) (yes/no)
 Caregiver models expected eating behavior (yes/no)
 Caretaker presence (present/not present)
 Favorite food is offered or withheld to influence behavior (reward/punishment)
(yes/no)
 Has companionship while eating (another or others present) (yes/no)
 Meal/snacks offered at consistent times (“grazing” discouraged) (yes/no)
d. Puasa • Pola puasa satu hari Catat waktu misalnya

puasa malam hari atau
antar waktu makan
• Pola puasa 1mg/x Catat waktu misalnya
setiap jumat
• Pola puasa 1 bln/x Catat waktu (misalnya
setiap hari sabath)
• Pola puasa 1 bln/ th Catat waktu mis:
ramadan
• Puasa untuk cek Catat waktu (biasanya
toleransi hanya bbrp jam)
3. Konsumsi Obat / obat alternatif
Obat • Konsumsi obat dg jenis, dosis/ waktu terkait

obatan resep dokter gizi
• konsumsi obat tanpa
resep
• Penggunaan obat
yang salah
3. Konsumsi Obat / obat alternatif
Nutrition- • jenis herbal/jamu jenis, fungsi,

related atau obat alternatif kewaspadaan pasien
compleme thd obat alternatif tsb
ntary/alter
native
medicine
use
4. Pengetahuan/ Keyakinan/ Sikap
a. Pengetahuan
Tingkatan pengetahuan/keyakinan/ sikap
Indikator :
untuk masing masing area
 Inadekuat
 Dasar ( untuk survival, identifikasi fakta, sedikit penerapan )
 Sedang (dpt menerapkan beberapa anjuran diet pada situasi
khusus)
 Komprehensif ( dpt melakukan analisa dan evaluasi penerapan
diet di dalam situasi yg baru)
Area pengetahuan
 Menyusui (mis: tanda tanda bayi
kenyang)  Rekomendasi / anjuran gizi
 Konsekuensi perilaku makan  Fungsi fisiologis
 Penyakit/ kondisi  Parameter manajemen mandiri
 Teknik menetapkan tujuan  Kontrol porsi makanan
 Label makanan  Persiapan/memasak makanan
 Produk makanan  Mengelola perilaku sbg respon thd
 Kebutuhan makanan/ zat gizi stimulus
 “Gap” tentang pengetahuan kesehatan  Perencanaan makanan/ snack
 Health care literacy  Memilih makanan sehat
 Membandingkan hasil lab dg  Self-monitor
target/normal  Lain lain
 Tingkat kondisi fisik
b. Keyakinan/ sikap
Perilaku
Kepatuhan • Penilaian diri atas Catat indikator dan nilai Skor

kepatuhannya atau ratio
• Kunjungan ke gizi
• Kemampuan mengingat
tujuan gizi
• Monitoring mandiri thd
rencana gizi
• Mengelola implementasi
rencana gizi
Perilaku
Penolakan • Makanan khusus Catat jenisnya dan sebab

• Kelompok makanan penolakan
• Cairan
• Tekstur
• Situasi sosial
• Lain lain
• Pembatasan makanan yg Ya atau tidak

ketat
Perilaku
Binge & • perilaku binge eating Ada/ tidak, frekuensi Binge

Purguing eating (jml/hari, jml/minggu,
jml/ bln)
• Perilaku Purguing Ada/ tidak, frekuensi
- muntah dg sengaja kejadian (jml/hari,
- Puasa ( ada/ tdk) jml/minggu, jml/ bln)
- Lain lain
Perilaku makan
Durasi makan (menit)
Pasien/ pengasuh kelelahan
% waktu yg dihabiskan untuk
selama proses makan, sehingga
makan (%)
asupan inadekuat (ya/tdk)
Lebih suka minum daripada akan
Keinginan untuk mencoba
(ya/tdk)
makanan yang baru (ya/tdk)
Menolak makan/mengunyah
Jumlah makanan yang diterima
(catat jenis makanan )
terbatas(catat)
Memuntahkan makanan (jenis
Rigid sensory preferences (flavor,
makanan, frekuensi)
temperature, texture)
Ruminasi (ya/tdk)
6. Faktor yang mempengaruhi akses makanan
Partisipasi • Eligibilitas program pemerintah • Pengaruh pasien/ klien

pada • Partisipasi program pemerintah atau keluarga/pengasuh
program • Eligibilitas program masyarakat
makanan/gi • Partisipasi program masyarakat
zi
Ketersediaa • Availability of potable water • Fungsi sumur, akses pada
n air minum • Appropriate water sumber air yg terpelihara
yg aman decontamination • Kewaspadaan dan
kepatuhan pada
peringatan pemerintah,
penerapan cara
merebus, kimiawi, filtrasi
Ketersediaan makanan yg aman
• Ketersediaan fasilitas belanja(khususnya pilihan makanan sehat)
• Pengadaan makanan yg aman (keuangan, kebun, berburu,
memancing)
• Fasilitas persiapan makanan yg memadai (kebersihan dsb)
• Ketersediaan penyimpanan makanan yang aman ( kulkas,
penyimpanan kering, kontainer)
• Teknik penyimpanan yang sesuai ( suhu kulkas, penyimpanan
makanan kaleng, kondisi kebersihan lama penyimpanan)
• Identifiksi makanan aman ( identifikasi kadaluarsa, jamur, dsb)
Ketersediaan suplai terkait makanan/ zat gizi
• Akses ke suplai makanan/gizi (mis: glukometer, strip

glukometer, makanan enteral, dsb)
• Akses untuk mendapatkan alat bantu makan (mis :
sendok/garpu/piring/gelas yg dimodifikasi)
• Akses untuk mendapatkan peralatan persiapan makanan
(mis: pembuka botol, pisau yang dimodifikasi)
7. AKTIFITAS FISIK DAN FUNGSI
• Jenis dan frekuensi aktifitas fisik yg dilakukan per

minggu, termasuk durasi dan intensitas
• Waktu yg dihabiskan untuk nonton TV (TV/
screen time)
• Aktifitas sedentary
• Kemampuan melakukan aktifitas fisik
a. Menyusui
• Inisiasi menyusui - Usaha untuk menyusui ( frekuensi)

• Durasi menyusui (specify, e.g., weeks, months, years)
• ASI Ekslusif (ya/tdk)
Masalah Menyusui
 Evaluasi Latch (tepat/ tdk tepat )
 Evaluasi puting ibu (iritasi/ tidak iritasi)
 Evaluasi mengisap (ritme mengisap per menit setiap menyusui)
 Adanya ASI dlm mulut bayi saat tidak melekat dari puting (ya/tdk)
 Evaluasi payudara ibu ( catat mis keras/ lunak setelah menyusui)
 Evaluasi kepuasan bayi setelah makan
b. Nutrition-Related Activities of Daily Living and Instrumental Activities of
Daily Living
• Kemampuan fisik untuk menyelesaikan persiapan makanan

(merencanakan menu, belanj, keuangan (ya/tdk)
• Kemampuan untuk makan secara mandiri (Ya/ Tdk)
• Kemampuan untuk memposisikan dirinya dg piring ( 30 – 45
cm) dari mulut ke piring ( ya /tdk)
• Menerima bantuan untuk asupan ( ya/tdk)
Lanjutan Nutrition-Related Activities of Daily Living
• Kemampuan menggunakan alat makan khusus (adaptif) (Ya/

tdk)
• Kemampun kognitif untuk menyelesaikan persiapan makan ( Y/
tdk)
• Mengingat kembali terkait makan
• Skor Mini Mental State Examination
• Nutrition-related activities of daily living (ADL) score (score)
• Nutrition-related instrumental activities of daily living (IADL) score
c. Aktifitas Fisik
• Riwayat aktifitas fisik (misalnya aktifitas, kesukaan, sikap)

• Konsistensi ( Ya/ tdk)
• Frekuensi ( jml/ minggu)
• Durasi ( menit/ sesi, total menit / hari)
• Intensitas ( mis :test bicara)
• Total aktifitas fisik ( mis : Kardio, endurance, feksdibilitas,
gaya hidup)
c. Aktifitas Fisik
• Kekuatan (mis: kekuatan genggam, ukuran kekuatan otot

lainnya)
• Nonton TV/screen time (menit/hari)
• Aktifitas ringan lain ( mis: ngobrol. Duduk, rapat, dsb) (menit/hari)
• Involuntary physical movement (ada/tdk)
• Non exercise activity thermogensis (NEAT) ( ada/tdk, level)
d. Faktor yg mempengaruhi akses ke aktifitas fisik
Persepsi pasien : skor 1-10
 Keamanan lingkungan/ tetangga
 Kemampuan berjalan ke tetangga
 Jarak dari rumah/kantor ke taman/lapangan
 Akses ke pusat OR/ program aktifitas fisik

8. Kualitas terkait gizi
Respon kualitas hidup terkait gizi
Contoh :
Pasien dengan penyakit ginjal kronis, kemungkinan
mempunyai kualitas hidup yg buruk, khususnya terkait
dampak pada kemampuan fisik dan makanan,
DOKUMENTASI DATA ANTROPOMETRI& BIOKIMIA
 Terminologi antropometri, hasil lab
 Nilai
 indikator/ satuan
 Normal/ sesuai target
 Evaluasi terhadap standar  Tinggi/ di atas target
 Rendah/ di bawah
target
 Cara memperoleh data  Pengukuran

 Pengakuan
 Tdk diketahui
DOKUMENTASI DATA ANTROPOMETRI
Terminologi Antropometri
DOKUMENTASI DATA BIOKIMIA
 Data biokimia , tes medis dan prosedur yang berkaitan dengan
intervensi gizi
 Pemberian obat yang berkaitan dengan data biokimia , tes

medis dan prosedur
 Pemberian obat dengan dampak pada gizi atau interaksi

makananan dan obat
DOKUMENTASI DATA PEMERIKSAAN
FISIK/ KLINIS
Catatan ada atau tidak kondisi Fisiologis sebagai

gejala dan tanda terkait atau berpotensi menjadi
masalah gizi
Contoh : kembung, diare, lesi pada

mulut, dsb
DOKUMENTASI DATA RIWAYAT KLIEN
1. Riwayat personal
• Data umum pasien

• Usia
• Jenis kelamin
• Ras • Etnis/suku
• Pekerjaan
• Penggunaan roko
• Kemampuan fisik
• mobilitas
•
2. Riwayat Penyakit pasien-keluarga
• Keluhan utama yang berhubungan

dengan gizi dan dampaknya
• Status penyakit, kondisi yang
mempunyai dampak terhadap status
gizi
Indikator – lihat ENCPT/ IDNT

3. Terapi/ perawatan
Terapi medis • Kemoterapi • Jenis, frekuensi/ waktu

• Vetilasi mekanik tindakan , dampak terkait
• Ostonomi gizi
• Radiasi
• Lain lain
Tindakan • CABG
bedah • Gastric bypass
• Amputasi.
• Lain lain
Paliatif End of life care
4. Riwayat sosial
Terminologi Indikator & dokumentasi
Faktor sosial ekonomi • Hambatan ekonomi (besar/kecil)

• Akses ke tempat kesehatan (
• Access to medical care
(full/terbatas/tdk ada)
• Mengalihkan kebutuhan makanan ke
kebutuhan lain
• Lain lain..
Situasi rumah /hidup • Hidup sendiri
• Hidup dg anggota keluarga/ pengasuh
• Tunawisma
4. Riwayat sosial
Isue rumah tangga • jenis /kondisi

dukungan • Anggota keluarga
sosial/medis • Pengasuh
• Komunitas
• Lain lain
Lokasi geografi rumah • Desa
• Perkotaan
• Sedikit terpapar matahari
• Lain lain
4. Riwayat sosial
Pekerjaan Ibu rumah tangga/Pelajar/Pensunan

agama Agama yg dianut
Krisis saat Kehilangan pekerjaan, kematian anggota

ini keluarga, trauma, bedah, lain lain
Tingkat Tinggi, sedang, rendah thd fisik atau
stres seharii mental
hari
CONTOH DOKUMENTASI
Anak Y dilaporkan menjalani puasa toleransi kira kira 5 jam, saat ini
pasien sudah mendapat asupan zat gizi untuk mencegah hipoglikemia
Pasien menolak situasi sosial karena takut makan berlebiham.
Pengamatan pada saat makan siang menunjukkan pasien sangat

terganggu dan menghabiskan waktu < 10 % waktu makan
Postpartum patient/client states she is planning to use a combination of

formula and breastfeeding and start solids at 3 months. Will educate and
refer to lactation support group.
Contoh penulisan data asesmen
Laki laki, 34 th, diagnosa medis MI, mempunyai riwayat
Hipertensi, DM tipe 2, hiperlipidemia. TB = 5 feet.10 ich,
Berat badan : 250 lb. Imt 36. Obestas II. Pasien bekerja shift
malam, makan 2 kali sehari, sblm dan setelah bekerja:
goreng gorengan, kopi dan nasi goreng di kedai kopi. Tidak
pernah menambah garam pada makanan,
Aktifitas olahraga : jarang
DOKUMENTASI
DIAGNOSIS GIZI
DOKUMENTASI DIAGNOSIS GIZI
- Harus ada dalam catatan asuhan gizi

- Menggunakan bahasa standar
- Bila problem gizi saat ini tdk ada, harus
ditulis
- Format : PES
DOKUMENTASI DIAGNOSIS GIZI
Tanda dan gejala serta data dukung pentinglainnya harus
ditulis dalam diagnosis gizi
CONTOH
Pasien dalam kondisi berisiko tinggi terhadap

asirasi sekunder, penurunan keadaran, ada
muntah dan penundaan pengosongan lambung
DOKUMENTASI
INTERVENSI GIZI
INTERVENSI GIZI
 Harus terkait dengan diagnosis dan asesmen gizi

 Tujuan untuk mengoreksi/meminimalkan masalah atau risiko
masalah gizi berbasis
Data yg faktual
dinamis
Menetapkan tujuan bersama klien
Ada rencana tindak lanjut
 Dokumentasi
Leads to Monitoring/Evaluation
DOKUMENTASI INTERVENSI GIZI
• Gambaran rekomendasi gizi yang direncanakan untuk
mengatasi masalah gizi/ diagnosis gizi
• Perencanaan & implementasi
• Tujuan dan detail tindakan
• Meliputi :
• Rekomendasi perubahan dalam pemberian
makanan
• Edukasi gizi
• Konseling gizi
• Koordinasi asuhan gizi
• Menggunakan terminologi intervensi - IDNT
PRESKRIPSI DIET
Nilai energi dan zat gizi serta tindakan modifikasi
yang dilakukan
Tujuan intervensi :
- Tindakan / treatment/modifikasi spesifik setiap
intervensi
- Hasil yang diharapkan sesuai diagnosis gizi dan
periode waktu bila memungkinkan
- Target asupan, edukasi, antropometri, obat, nilai
lab dsb
Terminologi Details dan dokumentai

1. Pemberian • Nilai Energi dan zat gizi
makanan dan • Modifikasi tekstur
snack • Modifikasi komposisi energi, zat gizi serat :
menurunkan/meningkatkan
• Modifikasi waktu pemberian makanan/
cairan
• Modifikasi Kelompok BMtertentu
2. Nutrisi enteral
Detail modifikasi
Komposisi Nutrisi enteral Deskripsi formula, tambahan zat gizi
tertentun(makto/mikro nutrien , serat)
Komposisi konsentrasi Kalori per mL
Kecepatan mL/ jam
Volume mL/ hari, mL/ pemberian
Jadwal Frekkuensi per 24 jam, continuous, intermittent, bolus
Rute Nasoenteric, percutaneous, duodenal, jejunal
Insert enteral feeding
tube
EN care Penggantian, persiapan lokasi EN
Flush EN Tube Jenis, volume mL/flush, frekuensi
3. Nutrisi Parenteral
Detail modifikasi
Komposisi Nutrisi enteral Deskripsi formula
Komposisi konsentrasi %, jumlah gram larutan per mL
Kecepatan mL/ jam
Volume
Jadwal durasi jam, waktu
Rute peripheral, central, and/or type of catheter
EN care Penggantian, persiapan
Pemberian cairan IV Jenis, jumlah : mL/har, mL/jam, mL dg obat obatan
4. Pemberian suplemen
Detail modifikasi
Minuman siap pakai Jenis, volume , nilai E dan zat gizi, frekuensi, jadwal
Makanan siap pakai
Modifikasi minuman
Modifikasi makanan
Tujuan pemberian Menambah energi, protein, KH, serat dan atau lemak
5. Pemberian suplemen Vitamin, mineral, zat bioaktif

Dokumentasi : Jenis, dosis, bentuk, frekuensi
6. Bantuan Makan
Detail modifikasi
Alat bantu makan Jenis alat bantu
Posisi makan posisi pasien utk makan atau derajat untuk pemberiann
EN
Tata makanan Tindakan untuk memudahkan mengkonsumsi makanan
Kebersihan mulut Perawatan kesehatan dn higiene oral
Memilih menu Ya atau tidak
Lain lain
7. Mengelola lingkungan makan
Detail modifikasi
Penerangan tindakan
Odor (aroma) Tindakan, meminimalkan/meningkatkan
distraksi tindakan, meminimalkan
Tinggi meja tindakan
Tata meja Tindakan, misalnya letak piring, garpu
Suhu ruang Tindakan, menurunkan/menaikkan
Pelayanan makanan Tindakan (misalnya buffet atau dii meja)
Lokasi Sebutkan lokasi
Detail modifikasi
Obat yg diresepkan Dosis, bentuk , jadwal, rute pemberian
(mis: insulin, stimulan nafsu
makan, enzim pencernaan)
Over-the-counter (OTC)
medication
antacids, aspirin, laxatives
Nutrition-related
complementary/alternative
medicine (e.g., peppermint oil,
probiotics
EDUKASI GIZI- konten
 Tujuan edukasi gizi (mis: pencegahan, manajemen penyakit)

 Modifikasi yang paling prioritas (mis : terkait dg persepsi pasien thd
kesehatannya)
 Informasi untuk Survival
 Hubungan kesehatan, penyakit dengan gizi dg aktifitas fisik
 Anjuran modifikasi
 Topik topikyang terkait ( misalnya merencaanakan menu, dsb)
 Lain lain : ..............
EDUKASI GIZI- aplikasi
 Tujuan
 Interpretasi hasil (mis distribusi kH dg hasil monitoring GD)
 Pengembangan ketrampilan (misalnya menggunakan
glukometer, memasak , menggunakan alat olahraga, dsb)
KONSELING GIZI- Pendekatan teori
Detail intervensi
• Cognitive-behavioral theory
• Health belief model
Tindakan
• Social learning theory
goal
• Transtheritical model/ stages
of change
KONSELING GIZI- strategi
Detail intervensi
• Motivational interviewing
• Goal setting
• Self monitoring Tindakan
• Problem solving goal
• Social support
• Stress management
• Stimulus control
• Cognitive restructuing
• Relapse prevention
• Rewards/contingency management
Koordinasi Asuhan Gizi
Detail intervensi Pertemuan tim
 Merujuk ke praktisi gizi dan dietetik yang
lebih ahli / sesuai area
 Kolaborasi dg praktisi gizi dan dietetik Tindakan
goal
 Kolaborasi dengan tenaga kesehatan
lain
 Merujuk ke nakes lainnya
 Merujuk ke pusat/ program layanan gizi
di masyarakat
Penghentian atau pemindahan asuhan gizi ke
tempat /provider lain
Detail intervensi
 Discharge dan tranfer ke provider lain

Tindakan
 Discharge dan transfer ke program program goal
gizi di masyarakat
DOKUMENTASI MONITORING
& EVALUASI GIZI
MONITORING & EVALUASI GIZI
 Mengkaji dan mengukur ulang status pasien
 Tergantung dari level care pasien
 Progress monev berdasarkan tujuan yg terukur sesuai
kebutuhan pasien
 Berat
 Asupan
 Nilai laboratorium
 Gejala klinis
MONITORING & EVALUASI GIZI
 Asesmen berkelanjutan risiko gizi, outcomes, dan progress (

dibandingkan dg standar pembanding yang ditetapkan
 Identifikasi risiko gizi yang baru
 Evaluasi asuhan gizi pada pasien
 Dokumentasi yang sesuai
TURUNAN OUTCOMES DLM PAGT
Pengetahuan/ Keyakinan /
Sikap
Perilaku
Asupan Makanan dan Gizi atau

Aktifitas Fisik dan FUngsi
Pengukuran antropometri, Data Biokimia,

tes medis dan prosedur atau
pemeriksaan fisik
Pengukuran status pasien/ klien

terkait gizi
CONTOH TURUNAN OUTCOMES DLM PAGT
Pengetahuan terhadap pemilihan bahan
makanan, kesiapan untuk berubah meningkat
Jenis makanan yang dipilih, kepatuhan pada

kunjungan berikutnya
Total asupan energi, KH sesuai preskripsi diet
Pengukuran antropometri, Data Biokimia, tes

medis dan prosedur atau pemeriksaan fisik
Pengukuran status pasien/ klien terkait gizi

DOKUMENTASI MONEV GIZI
Menunjukkan apakah follow up akan dilaksanakan dan tanggal
follow up sdh di pesan
Monitor rencana tindak lanjut dan outcomes
OUTCOMES
1. Asupan makanan dan zat gizi, pengetahuan,

keyakinan dan perilaku
2. Data Biokimia
3. Outcomes pengukuran antropometri
4. Outcomes pemeriksaaan fisik klinis
TANDA TANGAN DAN TANGGAL
 Catatan gizi harus di tanda tangani oleh

Dietisien
 Lengkapi dg jam kunjungan

Dokumen Pagt

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dokumen Pagt

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOKUMENTASI

SKRINING GIZI  Asesmen untuk penapisan Level

ASESMEN GIZI  Asesmen mendalam menetapkan

Antropometri Berat badan • IMT

Riwayat Klien Umumnya tidak • Riwayat penyakit

 5 alat : Riwayat makanan, Antropometri, Biokimia, Fisik klinis

 Fokus pada klien

 Hanya data yang relevan dan berbasis fakta (evidence

 Dokumentasi yang sesuai

 Informasi untuk mengidentifikasi masalah terkait gizi

 Gambaran masalah terkait gizi dan perjalanannya

 Gunakan terminologi asemen gizi

 Evaluasi terhadap standar / target ideal

Pemahaman konsep dan pengkuan

Persepsi pasien/ klien atas intervensi gizi

 Makanan yg diperkaya/ fortifikasi (mis: jml / sajian kalsium pada jus

Enteral nutrisi - Larutan enteral kecepatan/jam, periode, kalori

Breastmilk intake (adequacy or oz or mL/day, mL/kg, percent recommended

 Composition (formula name or description, special additives including

Parenteral nutrition formula/solution (specify)

Asupan Jenis bioaktif ( stanol ester, Jenis, volume per hari

Asupan Total asupan kafein dari Volume per hari

Terminologi Indikator Dokumentasi

Berdasarkan recall terhadap ibunya, bayi M mengkonsumsi 100

Formla enteral dg kecepatan 25 mL per jam x 24 jam, 1 Kalori per mL.

Terminologi Indikator Dokumentasi

• Modifikasi diet Jenis, Jumlah energi, dan atau zat

• Enteral nutrition Jenis formula, volume,

• Parenteral nutrition Jenis, volume, akses, kecepatan

 Parenteral nutrition order (specify)  Number of past diet attempts (number)

c. Lingkungan • Lokasi Catat lokasi mis: rumah,

• Fasilitas menyusui Ada atau tidak

d. Puasa • Pola puasa satu hari Catat waktu misalnya

Obat • Konsumsi obat dg jenis, dosis/ waktu terkait

Nutrition- • jenis herbal/jamu jenis, fungsi,

Kepatuhan • Penilaian diri atas Catat indikator dan nilai Skor

Penolakan • Makanan khusus Catat jenisnya dan sebab

• Pembatasan makanan yg Ya atau tidak

Binge & • perilaku binge eating Ada/ tidak, frekuensi Binge

Terminologi Indikator Dokumentasi

Partisipasi • Eligibilitas program pemerintah • Pengaruh pasien/ klien

• Akses ke suplai makanan/gizi (mis: glukometer, strip

7. AKTIFITAS FISIK DAN FUNGSI

• Jenis dan frekuensi aktifitas fisik yg dilakukan per

• Inisiasi menyusui - Usaha untuk menyusui ( frekuensi)

• Kemampuan fisik untuk menyelesaikan persiapan makanan

• Kemampuan menggunakan alat makan khusus (adaptif) (Ya/

• Riwayat aktifitas fisik (misalnya aktifitas, kesukaan, sikap)

• Kekuatan (mis: kekuatan genggam, ukuran kekuatan otot

Persepsi pasien : skor 1-10

 Keamanan lingkungan/ tetangga

 Kemampuan berjalan ke tetangga

 Jarak dari rumah/kantor ke taman/lapangan

 Akses ke pusat OR/ program aktifitas fisik

 Terminologi antropometri, hasil lab

 Cara memperoleh data  Pengukuran

 Pemberian obat yang berkaitan dengan data biokimia , tes

 Pemberian obat dengan dampak pada gizi atau interaksi

Catatan ada atau tidak kondisi Fisiologis sebagai

Contoh : kembung, diare, lesi pada

• Data umum pasien

• Keluhan utama yang berhubungan

Indikator – lihat ENCPT/ IDNT