REFERENSI ARTIKEL

AKUPUNTUR UNTUK ​FINGER STENOSIS

KELOMPOK A6

Abdullah Faqih G0015001 M. Yusuf Brilliant G0015243

Advendanu Nur K. G0015007 Magda Valentina G0015147

Andre Christiawan S. G0015021 Rahel Permata H.S. G0015193

Ayu Ulfah H. G0015035 Ratu Salsabila G0015201

Ayub Quisa G0015036 Rendra Ristian W. G0015203

Fahima Alla Ilma G0015075 Rianita Marthasari G0015205

Felina Joza Savitri G0015087 Rizki Fitria F. G0015206

Hasna Aulia L G0015105 Sekar Ayu K. G0015211

Janitra Lomonov H.S. G0015119 Silvia Handika A. G0015213

Josua Jota R. G0015121 Wahyu Tri K. G0015229

M. Yusuf Habibi G0015145 Widoretno Prabandari G0012229

Pembimbing: Selfi Handayani, dr., M.Kes.

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

2018
 FINGER STENOSIS

A. PENDAHULUAN
Finger stenosis memiliki nama lain ​trigger finger atau bisa disebut juga
stenosing tenosynovitis adalah penyakit yang disebabkan oleh peradangan sehingga
terjadi penebalan selubung tendon fleksor dan penyempitan pada celah selubung
retinakulum yang dapat menyebabkan rasa sakit, terkunci (locking), dan hilangnya
gerakan jari yang terkena. Penyakit ini dapat terjadi pada siapapun namun lebih sering
ditemukan pada penderita diabetes, rheumatoid arthritis, gout, dan wanita usia 50
hingga 60 tahun. Risiko terkena finger stenosis meningkat hingga 10% pada penderita
diabetes. Secara keseluruhan insiden penyakit ini diperkirakan mencapai 28 kasus per
100.000 orang dalam populasi setiap tahunnya.
Penyebab pasti dari finger stenosis sendiri belum dapat diketahui. Finger
stenosis primer biasanya terjadi idiopatik dan lebih sering pada wanita usia 50 sampai
60 tahun serta pada anak-anak sedangkan finger stenosis sekunder terjadi akibat
trauma lokal (stress) dan proses degeneratif. Diduga penyebab utama penyakit ini
adalah pergerakan jari terus menerus dan adanya trauma lokal pada jari (Makkouk
HA, 2007) . Jari yang dilaporkan sering terkena adalah jari manis atau jempol –
dengan jari telunjuk dan kelingking yang paling sedikit terkena. Tidak biasa untuk
seorang pasien memiliki multiple finger stenosis (Ryzewicz M., 2006) .
Penelitian mengelompokkan sesuai finger stenosis berdasarkan dengan tingkat
keparahan dari gejalanya. Derajat 1 ditentukan dengan ditemukannya tenosynovitis
sederhana disertai dengan rasa sakit dan tenderness. Derajat 2 pada finger stenosis
terlihat dari adanya tenderness, didapatkan nodul atau bengkak, dan muncul triggering
secara berkala. Pada derajat 3, ditemukan semua manifestasi pada Grade 2 dengan
kekakuan dan triggering yang terjadi dengan frekuensi tinggi.
Pada anak-anak, tanda yang paling sering terjadi adalah kekakuan jari dalam posisi
fleksi. Sedangkan untuk dewasa, tidak bisa melakukan fleksi (hanya beberapa derajat
saja) dengan jempol tetap pada posisi ekstensi adalah gejala yang paling banyak
muncul pada penderita dewasa (Newport et al., 1990; Fahey & Bollinger, 1954).
B. PATOFISIOLOGI
Trigger finger/finger stenosis adalah kondisi umum di mana ada penebalan dan
penyempitan bagian proksimal dari fleksor tendon selubung di pangkal jari atau ibu
jari (Uotani K et al, 2006). Trigger finger/finger stenosis muncul melalui perbedaan
dalam diameter tendon fleksor dan pembungkusnya pada tingkat dari kepala
metacarpal (Akhtar S et al, 2005). Trigger finger disebabkan oleh peradangan dan
penyempitan selubung retinacular yang dilalui tendon fleksor dari telapak tangan
menuju jari ​(Henton et al., 2012)​. Pada trigger finger/finger stenosis, peradangan dan
hipertrofi selubung retinacular semakin membatasi gerak tendon flekso (Makkouk A
et al, 2008). Selubung retinacular terdiri dari lima "puli" melingkar yang
mempertahankan tendon melekat ke tulang dan merupakan bagian integral dari tulang
biomekanika fleksi jari.
Selubung ini biasanya membentuk katrol sistem yang terdiri dari serangkaian
annular dan cruciform katrol di setiap digit yang berfungsi untuk memaksimalkan
fleksor produksi kekuatan tendon dan efisiensi gerak. Katrol annular pertama (A1) di
tingkat kepala metacarpal adalah bagian pertama dari selubung dan memiliki kekuatan
terbesar yang sejauh ini paling sering terkena katrol di pemicu jari, meskipun ada
kasus pemicu lain yang telah dilaporkan di katrol annular kedua dan ketiga
(masing-masing A2 dan A3), serta aponeurosis palmar. Katrol A 1 tersusun dari dua
lapisan: lapisan luar, cembung, vaskular dan lapisan dalam, cekung, gesekan,
avaskular (​Henton et al., 2012; ​Sampson et al., 1991). Karena lokasinya, katrol A1
menjadi sasaran kekuatan tertinggi dan gradien tekanan selama normal juga sebagai
pegangan daya. Friksi berulang menyebabkan pembengkakan intratental karena
gerakan fleksor tendon melalui katrol A1. Penebalan selubung, bersama dengan
penebalan tendon lokal, dapat menyebabkan penyempitan terowongan untuk ekskursi
tendon dan akhirnya menyebabkan blok pada gerakan (Guerini H et al, 2008). Fleksor
biasanya cukup kuat untuk mengatasi obstruksi ini, sedangkan ekstensor yang lebih
lemah kurang mampu menangkal blok, mengakibatkan jari dikunci dalam posisi fleksi
(Akhtar S et al, 2005). Pada finger stenosis, inflamasi dan hipertrofi dari selubung
retinakuler secara progresif membatasi gerak dari tendon fleksor (Newport et al.,
1990). Selubung ini secara fisiologis membentuk sistem katrol yang meliputi beberapa
katrol anular dan krusiformis di setiap jari yang berfungsi untuk memaksimalkan
produksi tenaga tendon fleksor dan efisiensi gerakan (Lin et al., 1989). Katrol anular
pertama (A1) pada kaput metakarpal merupakan katrol yang paling sering terpengaruh
pada finger stenosis, meskipun kasus finger stenosis juga dapat mengenai katrol anular
kedua (A2) dan ketiga (A3), juga pada aponeurosis palmaris (Akhtar et al., 2005).
Akibat letaknya katrol A1 menjadi tempat dimana gaya dan tekanan tertinggi
menumpuk saat proses menggenggam (Akhtar et al., 2005). Gesekan berulang-ulang
dan pembengkakan daerah intratendinius disebabkan oleh pergerakan tendon flexor
yang melalui katrol A1 menyebabkan suatu sensasi sakit seperti tertusuk jarum. Pada
pemeriksaan mikros katrol A1 yang terpicu menunjukkan tanda degenerasi dan
infiltrasi sel-sel inflamasi. Lalu sebuah studi ​scanning ​dari katrol A1 spesimen yang
normal mendemonstrasikan matriks ekstraseluler amorf, termasuk didalamnya
kondrosit membungkus seluruh celah di lapisan terdalamnya sedangkan spesimen
yang patologis sebenarnya menunjukkan penampilan yang hampir sama, namun ada
perbedaan bentuk dan ukuran yang bervariasi dari area yang mengalami kerusakan
matriks ekstraseluler.Area tersebut mempunyai ciri khas yaitu tampak proliferasi
kondrosit dan produksi kolagen tipe III (Sbernardori et al., 2007). Hal ini sesuai
dengan postulat yang menyatakan bahwa metaplasia fibrokartilago merupakan hasil
dari gesekan yang berulang ulang dan terjadinya kompresi di tendon fleksor yang
berada di sekitar lapisan terdalam katrol A1.
Pemeriksaan mikroskopis pemicu katrol A1 telah lama menunjukkan degenerasi
dan infiltrasi sel radang, tetapi ultrastruktural mutakhir perbandingan normal dan
pemicu puli A1 menjelaskan kemungkin menjadi fase kunci dalam patogenesis radang
sendi. Sampel patologis memiliki penampilan umum yang serupa dengan sampel
normal, tetapi dengan ukuran yang bervariasi dan daerah-daerah yang berbentuk
matriks matriks ekstraseluler. Daerah-daerah ini dicirikan oleh proliferasi kondrosit
dan adanya peningkatan produksi kolagen tipe III. Dengan demikian telah
dipostulasikan bahwa ini metaplasia fibrocartilagenous dihasilkan dari friksi berulang
dan kompresi antara tendon fleksor dan lapisan dalam yang sesuai dari katrol A1
(Makkouk A et al, 2008).
C. MANIFESTASI KLINIS

Diagnosa dibuat secara eksklusif dengan anamnesa yang menyeluruh dan

pemeriksaan fisik. ​Trigger finger dapat mengenai lebih dari satu jari pada satu waktu,
meskipun biasanya lebih sering terjadi pada ibu jari, tengah, atau jari manis. ​Trigger
finger​ biasanya lebih menonjol di pagi hari, atau saat memegang obyek dengan kuat.

Gejala ini muncul biasanya dimulai tanpa adanya cidera. Gejala-gejala ini
termasuk adanya benjolan kecil, nyeri di telapak tangan, pembengkakan, rasa tidak
nyaman di jari dan sendi. Kekakuan akan bertambah jika pasien tidak melakukan
aktifitas, misalnya saat anda bangun pagi. Dan kadang kekakuan akan berkurang saat
melakukan aktifitas. Kadang-kadang jika tendon terasa bebas bisa bergerak tegak akan
dirasakan sendi seperti terjadi "dislokasi" / pergeseran sendi.Pada Kasus kasus yang
berat jari tidak dapat diluruskan bahkan dengan bantuan. Pasien dengan diabetes
biasanya akan terkena lebih parah (Niumsawatt ​et al.​, 2013).

Pada tingkat sendi palmaris distal, nodul bisa teraba lembut, biasanya di atas
sendi metakarpofalangealis (MCP). Jari yang terkena bisa macet dalam posisi
menekuk (lihat gambar di bawah) atau (kurang biasa) posisi diperpanjang. Ketika
pasien berusaha untuk memindahkan angka lebih kuat melampaui pembatasan, angka
mungkin cepat atau memicu melampaui pembatasan (Ballard dan Kozlow, 2016).

Trigger finger dapat sangat menyakitkan bagi pasien. Dalam kasus yang parah,
pasien tidak mampu untuk menggerakkan jari yang melampaui rentang gerak. Pada
ibu jari yang macet, pada palpasi yang lembut dapat ditemukan nodul pada aspek
palmar sendi MCP pertama dari sendi palmaris distal.

Trigger finger sendiri dibagi menjadi beberapa grade sebagai berikut :

Grade 1 Rasa seperti krepitasi ringan pada jari

Grade II Jari yang terkena mulai tertinggal

Grade III Trigger finger pada jari yang terkena sangat jelas

Grade IV Jari yang terkena perlu bantuan dari jari lain untuk
mengembalikan ke posisi semula
 Grade V Jari yang terkena terkunci sepenuhnya

D. KOMPLIKASI

Trigger finger dapat terjadi kepada siapa saja, namun lebih sering ditemukan
pada pasien diabetes dan wanita yang umumnya pada decade kelima dan keenam.
Penatalaksanaan konservatif yang dapat dilakukan terdiri dari splinting, injeksi
kortikosteroid dan terapi adjuvant. Penatalaksanaan bedah ditemukan yang paling
minim komplikasi dengan pembedahan pulley A-1 dengan Teknik terbuka atau
prekutaneus. Komplikasi pada ​finger stenosis sangatlah jarang ditemui, namun
beberapa yang dapat ditemukan seperti cedera interdigitalis, bowstringing, dan
triggering yang tidak sembuh. Hal yang paling sering dilaporkan biasanya hanyalah
komplikasi kecil seperti erythema, berkurangnya range of motion pada PIP joint, dan
pembengkakan.

D. TERAPI KONVENSIONAL
Menurut ​National Cancer Institute t​ erapi konvensional merupakan terapi yang
dapat diterima secara luas dan digunakan oleh sebagian besar tenaga kesehatan
profesional. Terapi konvensional berbeda dari terapi alternatif dan komplementer.
Contoh terapi konvensional untuk kanker seperti kemoterapi, terapi radiasi, dan
pembedahan.
Banyak istilah telah muncul untuk mengidentifikasi jenis obat yang
dipraktekkan oleh dokter termasuk: "ortodoks", "allopathic", "modern", "ilmiah",
"bio-", "berbasis bukti", "Barat", "mainstream", dan "konvensional", masing-masing
mendahului kata "obat", dan terkadang "terapi". Obat konvensional didefinisikan
sebagai intervensi medis yang diajarkan secara luas di sekolah kedokteran AS dan
Kanada dan umumnya diberikan di rumah sakit AS dan Kanada (Ng ​et al.,​ 2016).
Pada kondisi trigger finger bilateral dapat digunakan beberapa teknologi
fisioterapi alternatif seperti Infra Red (IR), Electrical Stimulation dan terapi latihan.
1. Infra Red (IR)
Radiasi inframerah memiliki jangkauan tiga “order” dan memiliki panjang gelombang
antara 700 nm dan 1 mm. Terapi Infrared Fisioterapi adalah suatu cara atau bentuk
pengobatan untuk mengembalikan fungsi suatu organ pergerakan manusia dengan
menerapkan ilmu fisik terapan seperti.sinar laser,Infrared.
2. TENS
TENS singkatan dari Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, merupakan suatu
cara penggunaan energi listrik untuk merangsang sistem saraf melalui permukaan kulit
(Parjoto, 2006).
a. Mekanisme TENS
1) Mekanisme periferal
2) Mekanisme segmental
3) Mekanisme Ekstrasegmental
4) Mekanisme endorfin
b. Indikasi dan kontraindikasi
Indikasi stimulasi elektris (Rennie, 1991, dikutip oleh Slamet Parjoto, 2006)
antara lain:
1) Trauma muskuloskeletal baik akut maupun kronik.
2) Nyeri kepala.
3) Nyeri pasca operasi.
4) Nyeri pasca melahirkan.
5) Nyeri miofasial
6) Nyeri visceral
7) Nyeri yang dihubungkan dengan sindroma deprivasi sensorik seperti
neuralgia, kausalgia dan nyeri phantom
8) Sindroma kompresi neurovaskuler
c. Spesifikasi TENS
Peralatan yang umum digunakan untuk memberi stimulasi elektris dalam
hubungannya dalam pengurangan nyeri:
1) TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
2) AL-TENS (Acupunture-like TENS)

Terapi fisik umumnya tidak diperlukan untuk pasien dengan TF. Untuk kasus
TF kronis, bagaimanapun, pengobatan mungkin termasuk uji coba modalitas
pemanasan diikuti oleh peregangan tendon fleksor non-otot yang bertahan lama, serta
mobilisasi jaringan lunak dari pulley A1. Setelah injeksi atau operasi, program latihan
di rumah (peregangan) dapat menjadi salah satu komponen perawatan untuk pasien.
Tidak ada program terapi yang didokumentasikan untuk meningkatkan TF.
Jika uji coba terapi dianjurkan untuk pasien dengan TF kronis atau untuk individu
yang memerlukan terapi tangan pasca operasi, dokter dapat merujuk mereka baik
kepada ahli terapi fisik atau terapis okupasi, tergantung pada pilihannya dan
ketersediaan terapis. Perawatan yang diberikan oleh terapis okupasi sangat mirip
dengan terapi terapi fisik yang dibahas di atas. Selain itu, terapis okupasi dapat
memberikan pasien dengan strategi untuk menyelesaikan kegiatan hidup sehari-hari
(ADL) dengan terbatas atau tidak ada penggunaan tangan yang terkena ketika splinted
atau pulih dari operasi.
Kasus ringan. Kasus trigger finger yang ringan dapat diatasi dengan belat,
yang dipasangkan pada jari hingga enam minggu. Belat menjaga jari pada posisi lurus
selama proses penyembuhan, yang berarti pergerakan tangan akan sedikit terbatas.
Tujuannya untuk memberikan masa istirahat sehingga sendi yang sakit dapat sembuh
dan peradangannya berkurang. Ini juga menjaga jari agak tidak bengkok, saat pasien
tidak sadar, misalnya tertidur. Menggunakan belat juga membantu mengurangi rasa
sakit yang disebabkan trigger finger, terutama pagi hari saat rasa sakit memuncak.
Setelah peradangannya sembuh, dokter akan merekomendasikan olahraga jari untuk
membantu pasien mengembalikan mobilitas sendi yang sakit secara penuh. Meskipun
kondisinya ringan, pasien juga disarankan mengurangi gerakan mencengkram
berulang-ulang untuk 3 – 4 minggu. Selama pengobatan pasien akan diberikan obat
anti-inflamasi seperti naproxen atau ibuprofen untuk mempercepat penyembuhan
tendon yang bengkak. Beberapa pasien melaporkan perkembangan setelah meletakkan
es di bagian yang sakit atau setelah merendam tangan di air hangat pada pagi hari.
Lamanya masa penyembuhan trigger finger sangat tergantung pada keparahan
kondisi.(Makkouk ​et al.,​ 2008; Sato ​et al.,​ 2012)
Kasus parah. Pada kasus parah, pasien memiliki tiga pilihan pengobatan:
suntik steroid, pelepasan perkutan, dan bedah. Pengobatan steroid digunakan dengan
menyuntikkannya secara langsung pada sarung tendon yang sakit untuk mengurangi
peradangan di bagian tersebut. Ini pengobatan yang biasa dilakukan karena sederhana
dan hanya menimbulkan sedikit rasa sakit. Namun, ini hanya disarankan jika pasien
tidak menderita diabetes. Untuk mereka yang memiliki ​diabetes​, tingkat kesuksesan
menurun dari 90% menjadi 50%. Kadang, pasien disuntik untuk kedua kalinya guna
mencapai hasil yang diinginkan. Dalam beberapa kasus, pasien membutuhkan
pelepasan trigger finger perkutan, prosedur di mana sebuah jarum digunakan untuk
melepas jari yang terkunci. Pelepasan perkutan paling efektif digunakan pada jari
telunjuk, tengah, dan manis. Dalam kasus parah lainnya, bedah mungkin diperlukan,
misalnya pada situasi yang langka. Namun, bedah hanya digunakan sebagai pilihan
terakhir jika jari yang terkunci tidak merespon teknik pelepasan lainnya. Untuk
mengobati trigger finger dengan pembedahan, sebuah sayatan di buat pada pangkal
jari yang sakit, lewat sayatan tersebut, dokter bedah ortopedi akan memotong bagian
sarung yang menyempit, sehingga tendon dapat bergeser kembali dengan mudah.
Tindakan ini hanya dilakukan di ruang operasi dengan pengaruh bius lokal, namun
dapat dilakukan secara rawat jalan. (Makkouk ​et al.​, 2008; Sato ​et al.​, 2012)

Terapi trigger finger bisa dilakukan dengan mendatangi fisioterapi agar

mendapatkan intervensi berupa ​paraffin bath​. ​Paraffin bath merupakan salah satu
metode hidro terapi yang menggunakan paraffin sebagai medianya pada prinsipnya
terapi ini merupakan terapi yang memanfatkan suhu yang relative tinggi (panas).
Paraffin yang digunakan untuk terapi inin adalah paraffin biasa yang di tambah kan
paraffin oil,​ kemudian dipanaskan hingga meleleh dengan suhu +550 c.

● Mekanisme ​paraffin bath terhadap kemampuan fungsional tangan akibat

trigger finger​.
● Kemampuan fungsional tangan dipengaruhi oleh kekuatan otot, kekuatan otot
menjadi lemah dikarenakan adanya nyeri yang menyebabkan auto
immobilisasi yang mengakibatkan kekuatan otot berkurang. Nyeri dapat
berkurang pada penerapan ​paraffin bath pada level sesorik, yang diperoleh dari
efek panas melalui perbaikan sirkulasi darah dan metabolisme. Pada tahap
selanjutnya akan terjadi dilatasi arteriol yang timbul akibat peningkatan
metabolisme dalam jaringan serat peningkatan aliran darah kapiler.
● Dengan peningkatan aliran darah kapiler maka oksigen nutrient, antibody dan
leukosit akan meningkat. Maka zat iritan nyeri seperti asam laktat atau algogen
dapat terserap kem-bali sehingga iritasi pada nocisensor menurun dan nyeri
berkurang dan akan mengakibatkan mobilitas otot akan membaik yang
meng-akibatkan bertambahnya motor unit pada otot serta kekuatan otot
meningkat kemudian diharapkan kemampuan fungsional tangan meningkat.
● Panas secara langsung dapat memperbaiki fleksibilitas jaringan ikat, otot,
myelin dan kapsul sendi akibat dari menurunnya viskositas jaringan, dengan
demikian nyeri regang pada jaringan yang spasme akan menurun
mengakibatkan kemampuan fungsional tangan meningkat. Panas secara
langsung akan mengakibatkan vasodilatasi yang dapat memperbaiki flesibilitas
 jaringan ikat, otot, myelin dan kapsul sendi, pada penerapan ​paraffin bath level
sensorik yang diperoleh dari efek panas melalui perbaikan sirkulasi darah dan
metabolisme kemudian akan terjadi arteriol yang timbul akibat peningkatan
aliran darah kapiler dan pada saat sirkulasi meningkat maka mobilitas otot
akan membaik yang mengakibatkan kekuatan otot membaik secara otomatis
kemampuan fungsional tangan meningkat.

Terapi trigger finger meliputi tindakan non operasi untuk kasus yang ringan dan
tindakan operasi untuk kasus yang berat.

1. Terapi non operasi:

- istirahat
- Hand splint

hand splint adalah alat bantu yang berfungsi menahan jari-jari pada
posisi lurus dengan tujuan mengistirahatkan jari-jari.

- obat anti inflamasi sepert aspirin, ibuprofen, naproxin, ketoprofen

- injeksi kortikosteroid.

Tujuan terapi hanya untuk menghilangkan peradangan. injeksi

maksimal hanya boleh dilakukan sebanyak 2 kali dalam setahun dengan
interval minimal 1 bulan

- program rehabilitasi medik (fisioterapi, terapi okupasi, terapi

ortosis-prostesis)

2. Terapi operasi

operasi dilakukan bila sudah terjadi kekakuan yang hebat sehingga jari-jari
tetap menekuk meski dalam keadaan istirahat/kekakuan permanen dan apabila
terapi non operatif dalam waktu 3 bulan tidak berhasil.

E. AKUPUNTUR UNTUK FINGER STENOSIS

 Sistem Acupoint Neuromuskular Terpadu (INMAS) adalah protokol perawatan
unik yang dikembangkan oleh Dr. Yun-tao Ma12. Jarum akupunktur menciptakan lesi
kecil dan perdarahan di otot kontraktil dan jaringan sekitarnya. Akibatnya, otot yang
kencang akan segera rileks dan peredaran darah membaik. Jadi lingkaran setan krisis
energi rusak. Setelah jarum akupunktur digabungkan ke jaringan, gerakan jarum
(rotasi atau piston) dapat mengirim sinyal melalui jaringan ikat melalui deformasi
matriks ekstraseluler13. Lesi jarum mengganggu jaringan di sekitarnya dan
menghasilkan arus listrik kecil hingga 500 mA / cm. Pentingnya efek ini adalah bahwa
menarik serat kolagen selama manipulasi jarum dapat mengirimkan sinyal mekanis,
melalui deformasi matriks ekstraselular, ke sel-sel seperti fibroblas yang melimpah di
jaringan ikat. Peristiwa transduksi sinyal berikutnya dapat berkontribusi pada efek
terapeutik. Observasi ini menunjukkan bahwa sinyal mekanis yang diciptakan oleh
manipulasi jarum akupunktur dapat menginduksi penyusunan ulang sitoskelet
intraseluler dalam fibroblast dan kemungkinan pada sel-sel lain yang terdapat dalam
jaringan ikat, seperti sel-sel endotel kapiler. Reorganisasi sitoskeletal sebagai respons
terhadap beban mekanik sinyal telah terbukti menginduksi kontraksi sel, migrasi, dan
sintesis protein. Efek hilir dari sinyal mekanis yang dihasilkan oleh manipulasi jarum
akupunktur karena itu berpotensi mencakup sintesis dan pelepasan lokal faktor
pertumbuhan, sitokin, zat vasoaktif, enzim degradatif, dan elemen matriks struktural.
Pelepasan zat ini dapat mempengaruhi lingkungan ekstraseluler di sekitar sel-sel
jaringan ikat. Perubahan dalam komposisi matriks, pada gilirannya, dapat lebih
memodulasi transduksi sinyal ke dan di dalam sel. Singkatnya, penyisipan dan
manipulasi jarum akupunktur mungkin memiliki efek terapeutik lokal dan jarak jauh
berdasarkan mekanisme dasar yang sama: kopling mekanis jarum ke jaringan ikat,
kumparan jaringan di sekitar jarum, pembentukan sinyal mekanis dengan menarik
serat kolagen. selama manipulasi jarum, dan mechano-transduksi sinyal ke dalam sel.
Efek hilir dari sinyal mekanis ini mungkin termasuk sekresi sel, modifikasi
matriks ekstraseluler, amplifikasi dan propagasi sinyal sepanjang jaringan ikat, dan
modulasi input sensoris aferen melalui perubahan dalam lingkungan jaringan ikat.
Lesi induksi jarum dapat berlangsung setidaknya 2 hari atau lebih lama sebelum tubuh
menyembuhkannya, yang berarti setelah jarum dikeluarkan; lesi yang diinduksi jarum
tetap bekerja selama setidaknya 48 jam. INMAS sebagai terapi tambahan untuk
pengobatan Trigger Finger lesi juga memicu reaksi imun dan anti-inflamasi lokal dan
sistemik. Penentuan efektivitas teknik ini dengan pasien yang diberikan membutuhkan
beberapa percobaan dan kesalahan klinis. Keputusan untuk menggunakan teknik ini
dipandu oleh ketidakefektifan substansial dari hanya perawatan fisioterapi
konvensional dan dukungan kuat yang mendukung INMAS. Jika sendi yang terlibat
menunjukkan peningkatan segera dalam rentang gerak dan pengurangan rasa sakit,
maka intervensi ini dapat digunakan dengan aman pada pasien. Tujuan dari laporan
kasus ini adalah untuk memperkenalkan INMAS sebagai metode intervensi tambahan
untuk pengobatan Trigger Finger.
Akupuntur termasuk salah satu terapi non-operatif untuk ​finger stenosis
(Amirfeyz ​et al.​ 2016). Dalam Inoue, et al (2016) dilakukan penelitian ​observasional
mengenai akupuntur sebagai treatment ​finger stenosis (trigger finger)​. Akupunktur
dilakukan pada selubung sinovial dan selubung tendon ligamen (pulley A1) yang
berhubungan dengan ​snapping phenomenon​. Jarum akupunktur (diameter 0,14 mm,
panjang 15mm) dimasukkan ke sisi radial dan ulnaris tendon fleksor ke kedalaman
sekitar 10 mm dan kiri in situ selama 10 menit. Prosedur ini dilakukan setiap 5-7 hari,
hingga maksimum lima kali. Perawatan dihentikan jika rasa sakit telah menghilang,
bahkan jika ini terjadi sebelum selesainya lima prosedur.

Hasilnya menunjukkan bahwa rasa sakit berkurang setelah perawatan pertama.

Selanjutnya, rasa sakit di empat dari 17 dan enam dari 19 jari yang terkena,
masing-masing, setelah dua sampai lima perawatan (diberikan setiap 5-7 hari sekali).
Selain itu, rasa sakit cenderung menurun dengan perawatan berulang, dengan
penurunan signifikan dari perawatan kedua dan seterusnya. Hal ini menunjukkan
bahwa akupunktur memiliki efek mengurangi rasa sakit dalam ​finger stenosis.​ Dalam
penelitian ini, akupunktur signifikan dalam kasus-kasus dengan durasi gangguan yang
pendek dengan efek mengurangi peradangan dan pembengkakan.

Secara umum, terapi konservatif terhadap finger stenosis dilakukan oleh

spesialis bedah orthopedi dengan injeksi lokal anastesi dan atau steroid. Walaupun
terapi dengan steroid dinilai efektif, tetapi jika hal ini dilakukan terus menerus dapat
merusak tendon atau lapisan pelindung pada tendon itu sendiri. Pasien dengan ​finger
stenosis yang diberikan akupunktur di bagian selubung sinovial dan ligamen jari yang
sakit menunjukkan bahwa rasa sakit yang dikeluhkan pasien tersebut berkurang secara
signifikan (Uchihashi ​et al., 2​ 014). Beberapa penelitian mengenai akupunktur untuk
finger stenosis menyebutkan bahwa akupunktur dapat memperbaiki sirkulasi darah
lokal dan inflamasi dengan mekanisme pelepasan sitokin anti-inflamasi (Inoue et al.,
2016). Peneliti memiliki postulat bahwa stimulasi secara berulang pada jaringan
sirkulasi lokal dapat mengurangi inflamasi dan edema pada selubung sinovial atau
selubung tendon ligamen. Selain itu, interleukin 10 yang dilepaskan dari Makrofag
M2 memiliki peran dalam analgesik dan efek anti-inflamasi dalam akupunktur (da
Silva et al., 2015).
Sejumlah titik akupunktur dapat ditemukan di tangan dan digunakan untuk
meredakan gejala ​finger stenosis.​
1. Baxie Points : terletak di antara masing-masing pangkal jari
2. Jing Yah : terletak di ujung jari dan digunakan dalam kasus yang parah
3. Titik di sisi jari juga digunakan untuk berbagai masalah yang mempengaruhi
jari, termasuk rasa sakit dan bengkak.

Selain titik-titik akupunktur di tangan, titik di pergelangan tangan dan di

sepanjang lengan yang jatuh pada meridian / jalur yang berhubungan dengan jari yang
terkena juga ditusuk dan dirangsang untuk meringankan keluhan.
Stimulasi akupunktur di titik A1 menunjukan efek yang signifikan terhadap
rasa sakit pada finger stenosis sehingga memungkinkan sebagai pengobatan. Stimulasi
akupunktur memiliki efek lokal pada sirkulasi dalam selubung sinovial dan selubung
tendon ligamen yang terkait dengan tendon fleksor digital. Stimulasi berulang dari
sirkulasi jaringan lokal dapat mengurangi edema inflamasi pada selubung tendon
sinovial dan atau ligamen, sehingga menurunkan rasa sakit. Selain itu, IL-10 yang
dilepaskan dari makrofag M2 diketahui memainkan peran dalam efek analgesik dan
antiinflamasi akupunktur (Inoue et al., 2016). Akibatnya, mungkin tidak hanya efek
langsung stimulasi akupunktur pada sistem saraf otonom dan somatik yang
mempengaruhi sirkulasi jaringan di sekitar tendon. Diperkirakan bahwa perubahan
dalam persepsi nyeri yang disebabkan oleh stimulasi akupunktur melalui sistem
penghambatan nyeri dapat mempengaruhi sistem sirkulasi; dengan demikian,
efek-efek tersebut dapat secara timbal balik terlibat dalam perubahan-perubahan
dalam sirkulasi (Kasteel, 2009).
 DAFTAR PUSTAKA

Akhtar S, Bradley MJ, Quinton DN, et al. Management and referral for trigger
finger/thumb. BMJ. 2005;331:30–3. doi: 10.1136/bmj.331.7507.30.

Amirfeyz R, McNinch R, Watts A, Rodrigues J, Davis TRC, Glassey N, Bullock J

(2016). ​Evidence-based Management of Adult Trigger Digits. ​The Journal of
Hand Surgery (Eur):​ ​XXE(X) 1 – 8.

da Silva MD, Bobinski F, Sato KL, Kolker S J, Sluka KA, Santos ARS (2015). IL-10
cytokine released from M2 macrophages is crucial for analgesic and
anti-inflammatory effects of acupuncture in a model of inflammatory muscle
pain. ​Mol Neurobiol, 5​ 1:19-31.

Dillah, Ubai dan Ali Imron. 2013. ​Auto Stretching dan Transverse Friction Lebih Baik
daripada Paraffin Bath dan Transverse Friction Terhadap Kemampuan
Fungsional Tangan pada Kasus Trigger Finger​. Jurnal Fisioterapi Volume
13 Nomor 1. Jakarta Barat.

Drijkoningen, T., van Berckel, M., Becker, S. J., Ring, D. C., & Mudgal, C. S. (2017).
Night splinting for idiopathic trigger digits. ​HAND​, 1558944717725374.

Döring, A. C. D., Hageman, M. G., Mulder, F. J., Guitton, T. G., Ring, D., Adams, J.,
... & Bamberger, H. B. (2014). Trigger finger: assessment of surgeon and
patient preferences and priorities for decision making. ​The Journal of hand
surgery,​ ​39(​ 11), 2208-2213.

Fahey, J. and Bollinger, J. (1954). TRIGGER-FINGER IN ADULTS AND

CHILDREN. The Journal of Bone & Joint Surgery, 36(6), pp.1200-1218.
Fauzi, A. (2015). Trigger Finger. ​JUKE Unila​, ​5​(9), 134-140.

Giugale, J. M., & Fowler, J. R. (2015). Trigger finger: adult and pediatric treatment
strategies. ​Orthopedic Clinics,​ ​46(​ 4), 561-569.

Guerini H, Theumann N, Quintrec J, Campagna R, Chevrot A, Feydy A, Drape J

(2008). Sonographic appearance of trigger fingers. ​J Ultrasound Med, ​(27):
1407-1413.

Hariyanto,M. (2012). Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kondisi Trigger Finger di

RSDU Sragen. 6-7.

Henton J, Jain A, Medhurst C, and Hettiaratchy S. (2012). Adult trigger finger. ​BMJ,​
345, pp.e5743-e5743.

Hueston, J. T., & Wilson, W. F. (1972). The aetiology of trigger finger: Explained on
the basis of intratendinous architecture. ​The Hand​, ​4​(3), 257-260.

Huisstede, B. M., Hoogvliet, P., Coert, J. H., Fridén, J., & European HANDGUIDE
Group. (2014). Multidisciplinary consensus guideline for managing trigger
finger: results from the European HANDGUIDE Study. ​Physical therapy​,
94(​ 10), 1421-1433.

Inoue M, Nakajima M, Hojo T, Itoi M, Kitakoji (2016). Acupuncture for the treatment
of trigger finger in adults: a prospective case series. ​Acupunct Med,​
34(5):392-397.

Inoue, M. et al. (2016) “Acupuncture for the treatment of trigger finger in adults : a
prospective case series,” hal. 1–6. doi: 10.1136/acupmed-2016-011068.
Kasteel, J. (2009) Acupuncture treatment of chronic musculoskeletal pain –
comparison of different approaches, Academy for Traditional Chinese
Medicine Qing-Bai.

Kaur Darshpreet et all. 2012. INMAS (INTEGRATED NEUROMUSCULAR

ACUPOINT SYSTEM) AS AN ADJUNCT THERAPY FOR TREATMENT
OF TRIGGER FINGER: A CASE REPORT​.
www.ijcrr.com/uploads/1708_pdf.pdf.​ ​Diakses pada 18 Oktober 2018​.

Langer, D., Luria, S., Maeir, A., & Erez, A. (2014). Occupation-based Assessments
and Treatments of Trigger Finger: A Survey of Occupational Therapists from
Israel and the United States. ​Occupational therapy international​, ​21​(4),
143-155.

Langer, D., Maeir, A., Michailevich, M., Applebaum, Y., & Luria, S. (2016). Using
the international classification of functioning to examine the impact of trigger
finger. ​Disability and rehabilitation,​ ​38(​ 26), 2530-2537.

Lin GT, Amadio PC, An KN, et al. (1989). Functional anatomy of the human digital
flexor pulley system. J Hand Surg [Am];14:949–56.

Lunsford, D., Valdes, K., & Hengy, S. (2017). Conservative management of trigger
finger: A systematic review. ​Journal of Hand Therapy.​

Makkouk, A. H. ​et al. (2008) ‘Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment’,
Current Reviews in Musculoskeletal Medicine​, 1(2), pp. 92–96. doi:
10.1007/s12178-007-9012-1.

Makkouk HA, Oetgen EM. Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment. Curr
Rev Musculoskelet Med. 2008; 1:92-96
Makkouk A, Oetgen M, Swigart C, Dodds S (2008). Trigger finger: etiology,
evaluation, and treatment. ​Curr Rev Musculoskelet Med,​ (1): 92-96.

NCI​ .​(2018). ​Conventional Therapy.​ National Cancer Institute at the National Institute

of Health. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/
conventional-therapy - Diakses 18 Oktober 2018.

Newport, M., Lane, L. and Stuchin, S. (1990). Treatment of trigger finger by steroid
injection. The Journal of Hand Surgery, 15(5), pp.748-750.

Ng, J. Y. ​et al.(​ 2016) ‘Making sense of “alternative”, “complementary”,

“unconventional” and “integrative” medicine: Exploring the terms and
meanings through a textual analysis’, ​BMC Complementary and Alternative
Medicine.​ BMC Complementary and Alternative Medicine, 16(1), pp. 1–18.
doi: 10.1186/s12906-016-1111-3.

Nimigan, A. S., Rosenblatt, Y., & Gan, B. S. (2006). Trigger fingers: a review.
Critical Reviews™ in Physical and Rehabilitation Medicine​, ​18​(4).

Noor, Zairin. 2016. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika.

Ryzewicz M, Moriatis WJ. Trigger Digits: Principles, Management, and

Complications. J Hand Surg. 2006; 31A:135-46.

Ryzewicz, M., & Wolf, J. M. (2006). Trigger Digits: Principles, Management, and
Complications. The Journal of Hand Surgery, 31(1), 135–146.

Sampson S, Badalamente M, Hurst L, and Seidman J. (1991). Pathobiology of the

human A1 pulley in trigger finger. ​The Journal of Hand Surgery,​ 16(4),
pp.714-721.
Satishchandra Kale, M.M. (2018). Trigger Finger Treatment and Management.
Medscape.

Sbernardori MC, Mazzarello V, Tranquilli-Leali P. (2007). Scanning electron

microscopic findings of the gliding surface of the A1 pulley in trigger fingers
and thumbs. J Hand Surg [Br];32:384–7.

Sato, E. S. ​et al. (2012) ‘Treatment of trigger finger: Randomized clinical trial
comparing the methods of corticosteroid injection, percutaneous release and
open surgery’, ​Rheumatology,​ 51(1), pp. 93–99. doi:
10.1093/rheumatology/ker315.

Uchihashi, K., Tsuruta, T., Mine, H., Aoki, S., Nishijima-Matsunobu, A., Yamamoto,
M., ... & Toda, S. (2014). Histopathology of tenosynovium in trigger fingers.
Pathology international,​ ​64(​ 6), 276-282.

Uotani K, Kawata A, Masahino N, Mizutani T, Hayashi H (2006). Trigger finger as an

initial manifestation of familial amyloid polyneuropathy in a patient with
ile107val TTR. ​The Japanese Society of Internal Medicine,​ pp: 501-504.

Valdes, K. (2012). A retrospective review to determine the long-term efficacy of

orthotic devices for trigger finger. ​Journal of Hand Therapy​, ​25​(1), 89-96.

Will, R., & Lubahn, J. (2010). Complications of Open Trigger Finger Release. The
Journal of Hand Surgery, 35(4), 594–596.