Klinik dr. H.

Agus Santoso
Jl. AMD Kp. Pakalongan Samaboa No.50, Pandeglang-Banten
Telp.
email :
SURAT PERINGATAN PERTAMA (SP-1)
Nomor :

Dibuat oleh perusahaan, dalam hal ini diperuntukan kepada :

Nama : (NAMA)
Jabatan : (JABATAN)

Sehubungan dengan sikap indisipliner serta pelanggaran tata tertib perusahaan yang dilakuakn
oleh (NAMA), yakni berdasarkan hasil (MEDIA) yang mana menunjukkan saudara (NAMA)
(ALASAN) pada (TANGGAL).

Yang mana sebagai seorang karyawan, saudara dapat menjaga teta tertib kerja dan bersedia
untuk (PERATURAN) sesuai dengan ketentuan yang telah tercantum kedalam peraturan tata
tertib perusahaan yakni (PERATURAN KLINIK).

Maka dari pertimbangan tersebut perusahaan memberikan surat peringatan pertama dengan
ketentuan sebagai berikut :

1. Surat peringatan ini akan berlaku 1 (satu) bulan kedepan sejak diterbitkan.
2. Apabila nanti dalam kurun waktu 1 (satu) bula kedepan sejak diterbitkannya surat
peringatan pertama ini saudara tidak melakukan tindak pelanggaran yang menjadi dasar
diterbitkan surat peringatan pertama ini, maka surat peringatan pertama suadari dinyatakan
tidak berlaku.
3. Dan apabila dalam kurun waktu 1 (satu) bulan sejak diterbitkannya surat peringatan
pertama ini saudara didapati melakukan pelanggaran, maka perusahaan akan memberikan
surat peringatan ke-2 bagi saudara.

Demikian surat peringatan pertama ini diterbitkan agar menjadi perhatian serta diaati sebaik
mungkin oleh saudara (NAMA).

Hormat kami,

Klinik dr. H. Agus Santoso Mengetahui,

dr. Sukaisih dr. H. Agus Santoso

Kepala Disipliner Direktur Utama