KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN KEPERAWATAN PALEMBANG
Jalan Merdeka No. 76-78 Palembang Telp. (0711)351081.Kode Pos 30135

SURAT PERINGATAN PERTAMA (SP-1)

Nomor :

Dibuat oleh Himpunan Mahasiswa Jurusan (HMJ), dalam hal ini diperuntukan kepada :

Nama : Nama yang bersangkutan

Jabatan : Posisi di organisasi

Sehubungan dengan indispliner serta pelanggaran tata tertib Himpunan Mahasiswa Jurusan
(HMJ) yang dilakukan oleh (nama yang bersangkutan), yakni berdasarkan (Kesalahan).

Yang mana sebagai seorang anggota dari Himpunan Mahasiswa Jurusan (HMJ), saudara
dapat menjaga tata tertib dan bersedia untuk mengikuti semua peraturan yang ada, sesuai
dengan ketentuan yang telah tercantum kedalam peraturan, maka dari pertimbangan tersebut
pihak dari Himpunan Mahasiswa Jurusan DIII Keperawatan , memberikan peringatan
pertama dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Surat peringatan ini akan berlaku 1 (satu) bulan kedepan sejak diterbitkan.
2. Apabila nanti dalam kurun waktu 1 (satu) bulan kedepan sejal diterbitkannya surat
peringatan pertama ini saudara tidak melakukan tindak pelanggaran yang menjadi
dasar diterbitkan surat peringatan pertama ini, maka surat peringatan pertama saudara
dinyatakan tidak berlaku.
3. Dan apabila dalam kurun waktu 1 (satu) bulan sejak diterbitkannya surat peringatan
pertama ini saudara didapatkan melakukan pelanggaran, maka Himpunan Mahasiswa
Jurusan akan memberikan surat peringatan ke-2 bagi saudara.

Demikian surat peringatan pertama ini diterbitkan agar menjadi perhatian serta ditaati sebaik
mungkin oleh saudara (nama yang bersangkutan).

Hormat kami,

HMJ DIII Keperawatan Mengetahui,

Sekretaris Ketua HMJ