FORMAT 1 – DATA POSYANDU KOTA PRABUMULIH

PUSKESMAS : Tanjung Raman

BULAN :

Kab/Kota : Prabumulih

Poskesdes/Pustu :
JUMLAH JML YANG MENDAPAT
JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH PETUGAS HADIR IBU HAMIL

HAMIL MELAHIRKAN
JML KEMATIAN IBU
No POSYANDU BAYI YODIUM

IBU MEDIS JUMLAH JML IBU JML IBU

NIFAS
BAYI BALITA KET

MENINGGAL

ANEMIA
KADER PKK DAN RUMAH YANG NIFAS YANG IBU IBU

LAHIR
0-12 1-5 WUS PLKB WUS KEK
PUS HAMIL MENYUSUI POSYANDU PARA TANGGA MENDAPA MENDAPAT HAMIL NIFAS
BULAN TAHUN
MEDIS MISKIN T Fe VITAMIN A

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

TOTAL

Pengelola Posyandu
 FORMAT 2 – DATA HASIL KEGIATAN POSYANDU KOTA PRABUMULIH
PUSKESMAS : Tanjung Raman

BULAN : Tahun :

JUMLAH JUMLAH BALITA BALITA YANG MENDERITA DIARE

PESERTA KB
YANG PENIMBANGAN BALITA
IBU HAMIL YANG POLIO
JUMLAH YANG MENYUSUI MENDAPAT (JUMLAH) DPT HEPATITIS TT
DAPAT Fe
PELAYANAN
ULANG
POSYANDU

YANG DAPAT VITAMIN A

YANG DIBAWAHH GARIS
KET

JUAL BALITA SASARAN

MEMERIKSAKAN DIRI

YANG PUNYA KMS (K)

YANG DITIMBANG (D)

JML YANG DAPAT Fe

KMS YANG KELUAR

MENDAPAT ORALIT
YANG DAPAT PMT

JUMLAH BALITA

JUMLAH BALITA
MERAH (BGM)
POSYANDU (S)

YANG NAIK
JML YANG

KONDOM

CAMPAK
JUMLAH

SUNTIK

BCG
PIL

III

III

III

IV
II

II

II

II
1

I
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Pengelola Program
 5.
4.
3.
2.
1.
No
POSYANDU BULAN
PUSKESMAS

Poskesdes/ Pustu :
:

JUMLAH
TIMBANGAN BAYI
: Tanjung Raman

JUMLAH BUKU
KESEHATAN IBU
DAN ANAK
TAHUN
:

JUMLAH
FORMULIR
PENDAFTARAN

JUMLAH
FORMULIR
PENCATATAN

JUMLAH BLANKO
SKDN

JUMLAH
FORMULIR
LAPORAN

JUMLAH BUKU
CATATAN
KEUANGAN

JUMLAH ALAT
PERAGA
PENYULUHAN

JUMLAH ORALIT
FORMAT 3 – DATA SARANA POSYANDU/KABUPATEN/ KOTA PRABUMULIH

JUMLAH TABLET
ZAT BESI

KET
Pengelola Program
 FORMAT 4 – DAFTAR POSYANDU KAB/KOTA PRABUMULIH
PUSKESMAS : TANJUNG RAMAN TAHUN :

BULAN :

Poskesdes/Pustu :

POSYANDU MADYA
JUMLAH KADER
TERINTEGRASI PROGRAM
POSYANDU

POSYANDU

POSYANDU
POSYANDU

PURNAMA
PRATAMA

MANDIRI
JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
JUMLAH

TERPADU
NAMA DESA PETUGAS MEDIS DAN BIDAN JURU KET

PAUD
PERAWAT

BKB
TIDAK KB PARAMEDIS DESA IMUNISASI
AKTIF
AKTIF

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

TOTAL

Pengelola Posyandu
 FORMAT 5 – PEMBINAAN POSYANDU
TAHUN :

PUSKESMAS : TANJUNG RAMAN

JUMLAH POKJANAL/POKJA KEBIJAKAN PEMBINAAN

JUMLAH WILAYAH JUMLAH DANA POSYANDU KET
POSYANDU POSYANDU

BUPATI/WALIKOTA
APBD KABUPATEN

PERATURAN DESA
APBD PROVINSI
KECAMATAN

KECAMATAN
KABUPATEN

KABUPATEN

PERATURAN

PERATURAN
GUBERNUR
APBD DESA

DANA LAINNYA
APBD
DESA

DESA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Pengelola Program
 REKAPITULASI DATA POSYANDU
PUSKESMAS TANJUNG RAMAN
BULAN :

TAHUN :

JML
No POSYANDU DESA/KELURAHAN JML POSYANDU KADER TINGKAT PERKEMBANGAN
POSYANDU JML
KET
TDK KADER TDK
AKTIF AKTIF PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI
AKTIF AKTIF

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

TOTAL

Pengelola Program
 DAFTAR NAMA-NAMA KADER POSYANDU
DI KOTA PRABUMULIH TAHUN 2016
POSKESDES : Tanjung Raman

Bidang Pertanggung Alamat Lengkap (Jl, RT, RW- Strata/Tingkatan Pelayanan Masa Kerja/Tgl
No Nama Posyandu Nama Kader
Jawab Kel/Des) Posyandu Tanggal Jam Jadi Kader
1 Posyandu Merak Bd Novica Erumbia Jl. Basuki Rahmat RT 05/Rw 03 Strata Purnama 09.00 WIB Fitriyani 2006
2 Mardayanti 2006
3 Ena Mulyana 2007
4 Yanti Sarina 2007
5 Reni Heryanti 2007
6 Posyandu Kancil Bd Novica Erumbia Jl Basuki Rahmat RT 02/RW 01 Strata Purnama 09.00 WIB Dewi Hartati 1995
7 Rita 1995
8 Sariyanti 2009
9 Misrowati 2015
10 Mardalena 2012
11 Posyandu Zebra Bd Novica Erumbia Jl Basuki Rahmat RT 02/RW 02 Strata Purnama 10.30 WIB Linda Yulianti 1995
12 Nur Asani 1998
13 Evi Andriani 1997
14 Dewi Puspita 2005
15 Imra Desi 2009
16 Posyandu Kelinci Bd Novica Erumbia Jl Basuki Rahmat RT 04/RW 03 Strata Purnama 10.30 WIB Yuliana Sari 2008
17 Sukesih 2016
18 Ana Suryani 2008
19 Sulastri 2009
20 Umi Gunani 2009
21 Posyandu Kangguru Bd Novica Erumbia Jl Basuki Rahmat RT 03/RW 04 Strata Mandiri 09.00 WIB Ananti 1994
22 Emi Diana 2004
23 Jemi Artika 2004
24 Huslana 2013
25 Eliana 2012
26
Catatan : Seluruh Kader yang ada diwilayah kerja puskesmas di data semua

Pengelola Posyandu
 DAFTAR NAMA-NAMA KADER POSYANDU
DI KOTA PRABUMULIH TAHUN 2016
POSKESDES : Sukaraja

Bidang Pertanggung Alamat Lengkap (Jl, Strata/Tingkatan Pelayanan Masa Kerja/Tgl

No Nama Posyandu Nama Kader
Jawab RT, RW-Kel/Des) Posyandu Tanggal Jam Jadi Kader
1 Posyandu Bangau Bd Suhartini Rw o6 Strata Purnama 10.00 WIB Misro 2004
2 Fitro Virgonita 2004
3 Endang Sriarti 2004
4 Astriani 2004
5 Lisdia Aviali 2011
6 Posyandu Cendrawasih Bd Suhartini Rt 01/Rw 03 Strata Mandiri 09.00 WIB Wiwit 1989
7 Desi 2002
8 Kartik 2002
9 Sri Dodini 2008
10 Ani Rahmalita 2002
11 Posyandu Merak Bd Suhartini Rw 01 Strata Purnama 09.00 WIB Nur Azizah 2011
12 Parnik 2001
13 Juriah 2010
14 Maya Sari 2011
15 Sri 2011
16 Posyandu Kelinci Bd Suhartini Rw 01 Strata Purnama 10.00 WIB Andria Siska 2006
17 Elia 2006
18 Heliyani 2011
19 Verawati 2011
20 Arma Mina 2011
21 Posyandu Merpati Bd Suhartini Rt 02/ Rw 02 Strata Purnama 10.00 WIB Maria 1989
22 Pebi 2004
23 Atita 1996
24 Muna 2012
25 Yuli 2012
Catatan : Seluruh Kader yang ada diwilayah kerja puskesmas di data semua

Pengelola Posyandu
 DAFTAR NAMA-NAMA KADER POSYANDU
DI KOTA PRABUMULIH TAHUN 2016
POSKESDES : Majasari

Bidang Alamat Lengkap Pelayanan

Strata/Tingkatan Masa Kerja/Tgl Jadi
No Nama Posyandu Pertanggung (Jl, RT, RW- Nama Kader
Posyandu Tanggal Jam Kader
Jawab Kel/Des)
1 Posyandu Belibis Bidan Irine Rw 03 Strata Mandiri 09.00 WIB Husnawati
2 Zaleha
3 Parsia
4 Heni
5 Sri
6 Posyandu Rajawali Bidan Irine Rt 01/Rw 02 Strata Purnama 09.00 WIB Ernawati
7 Najela
8 Susta Safitri
9 Cik Dahiba
10 Susmita Sonia
11 Posyandu Perkutut Bidan Irine Rw 04 Strata Mandiri 09.00 WIB Sri wahyuni
12 Nurhasanah
13 Sri Ningsih
14 Susanti
15 Sugiarti
16 Posyandu Punai Bidan Irine RW 01 Strata Madya 09.00 WIB Sri Rahayu
17 Zeli Marlina
18 Nurjamila
19 Nurmaleha
20 Suparti
Catatan : Seluruh Kader yang ada diwilayah kerja puskesmas di data semua

Pengelola Posyandu
 DAFTAR NAMA-NAMA KADER POSYANDU
DI KOTA PRABUMULIH TAHUN 2016
POSKESDES : Tanjung Menang

Bidang Pelayanan
Alamat Lengkap (Jl, RT, Strata/Tingkatan Masa Kerja/Tgl
No Nama Posyandu Pertanggung Nama Kader
RW-Kel/Des) Posyandu Tanggal Jam Jadi Kader
Jawab

1 Posyandu Kenari Bd Yeni Ertika Jl Pertamina Dusun II Rt 03 Rw Strata Purnama 09.00 WIB Novi Triani
2008
03 Desa Tanjung Menang

2 Marlina 2008

3 Fitri Anggraini 2008

4 Marli Suti 2014

5 Rusmini Asla 2014

7 Posyandu Bd Yeni Ertika Jl Pertamina Dusun III Rt 01 Strata Purnama 10.30 WIB Renny Hartati
2008
Kencana Rw 03 Desa Tanjung Menang

8 Sri Suprapti 2007

9 Rian Mirasani 2008

10 Erlina 2002

11 Anita 2014

12

Pengelola Posyandu
 5
4
3
2
1
o
N
Kota

Provinsi

Poskesdes/Pustu

TOTAL
Jumlah Penduduk

Posyandu
Jumlah Penduduk Lansia
Jml Penduduk

:
:

Jml Lansia

L
: Prabumulih

P
a dibina
45-59 th
Pralansi
: Sumatera Selatan

L
Usila

P
dibina
Jumlah

60-69 th

L
Usila

P
>70 th
dibina

Desa/Rw dibina

Klp Usila dibina

Keluarga Usila dibina

Jumlah

Panti yang dibina

BULAN :

Kader Usila
Senam Kesegaran
Jasmani
Penyuluhan Kesehatan
Gizi
TAHUN

Pemeriksaan berkala
PUSKESMAS TANJUNG RAMAN

Jumlah

Pembinaan mental
Format Laporan Pembinaan Kesehatan Usia Lanjut

Rekreasi

Lain-lain

Usila yg hadir di klp

Usila yg dirujuk ke
PKM

Usila dirujuk ke RS

Kunjungan rmhh oleh

petugas
Kunjungan ke klp oleh
petugas
Kunjungan ke panti
Pengelola Posyandu

oleh petugas
 REKAPITULASI DATA LANSIA
PUSKESMAS TANJUNG RAMAN

Bulan :
Tahun :

FREKS.
No NAMA PENYAKIT B L TOTAL KET
KUNJUNGAN
1 2 3 4 5 6 7
ISPA
1

2 REMATIK

3 HYPERTENSI

4 HYPOTENSI

TP BARU
5

6 KENCING MANIS

GANGGUAN GINJAL
7
ASMA
8

9 DIARE

10 ANEMIA

11 KATARAK

12 LAIN-LAIN

JUMLAH

Pengelola Posyandu