DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.

03
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

DAFTAR EVALUASI KINERJA

UNIT FARMASI RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

Masa Penilaian : Januari 2017

Keterangan Perorangan
1 Nama Eta Rosmawar, Amd. Farm
2 Jabatan Pelaksana Teknis Kefarmasian
3 Unit Kerja Unit farmasi
4 Masa Kerja 2 thn 3 bln
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Nilai
I Prilaku kerja 40% 1-100
1 Kehadiran / absensi 80
2 Disiplin 80
3 Dedikasi 80
4 Kerja Sama 90
5 Komunikasi 80
Jumlah Nilai 410
Rata-Rata 82
Jumlah nilai I = Jumlah nilai rata-rata x 40% 32.8

II Pelayanan Farmasi 60% 1-100

1 Melaksanakan Penerimaan Resep 90
2 Melaksanakan Pengkajian Resep 90
3 Melaksanakan Penyiapan dan Peracikan Obat 80
4 Melaksanakan Pemberian Label/Etiket Obat 90
5 Melaksanakan Konsultasi dengan dokter jika diperlukan 80
6 Melaksanakan Konsultasi dengan apoteker jika diperlukan 90
7 Melaksanakan Pemeriksaan kesesuaian resep dengan obat 80
8 Melaksanakan Pelayanan salinan resep 80
9 Melaksanakan Penyerahan obat beserta pemberian 80
informasi yang memadai
10 Melaksanakan Pendokumentasian pelayanan farmasi 90
11 Melaksanakan Evaluasi ketersedian stok di depo pelayanan 90
12 Melaksanakan Penyusunan daftar permintaan perbekalan 90
farmasi ke gudang
13 Melaksanakan Penataan dan Penjagaan kerapihan dan 90
kebersihan perbekalan farmasi di ruang pelayanan
14 Melaksanakan Pembuatan Laporan-laporan yang sesuai 80
15 Melaksanakan Pengarsipan resep biasa dan resep okt 80
Jumlah Nilai 1280
Rata-Rata 85.33
Jumlah nilai II = Jumlah Nilai x 60% 51,19
III Total Nilai 83.99
 KETERANGAN
Sangat Baik/Istimewa >95
Baik 86-95
Cukup 66-85
Kurang 51-65
Sangat Kurang <50

Bandar Lampung, Januari 2017

Pegawai yang dinilai Kepala Unit Farmasi

Eta Rosmawar, Amd.Far Desy Purnamasari, S.Farm., Apt

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

DAFTAR EVALUASI KINERJA

UNIT FARMASI RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

Masa Penilaian : Januari 2017

Keterangan Perorangan
1 Nama Mita Amilasari, Amd, Farm
2 Jabatan Pelaksana Teknis Kefarmasian
3 Unit Kerja Unit farmasi
4 Masa Kerja 6 thn 3 bulan
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Nilai
I Prilaku kerja 40% 1-100
1 Kehadiran / absensi 80
2 Disiplin 80
3 Dedikasi 80
4 Kerja Sama 90
5 Komunikasi 80
Jumlah Nilai 410
Rata-Rata 82
Jumlah nilai I = Jumlah nilai rata-rata x 40% 32.8

II Pelayanan Farmasi 60% 1-100

1 Melaksanakan Penerimaan Resep 90
2 Melaksanakan Pengkajian Resep 90
3 Melaksanakan Penyiapan dan Peracikan Obat 80
4 Melaksanakan Pemberian Label/Etiket Obat 90
5 Melaksanakan Konsultasi dengan dokter jika diperlukan 80
6 Melaksanakan Konsultasi dengan apoteker jika diperlukan 90
7 Melaksanakan Pemeriksaan kesesuaian resep dengan obat 80
8 Melaksanakan Pelayanan salinan resep 80
9 Melaksanakan Penyerahan obat beserta pemberian 80
informasi yang memadai
10 Melaksanakan Pendokumentasian pelayanan farmasi 90
11 Melaksanakan Evaluasi ketersedian stok di depo pelayanan 90
12 Melaksanakan Penyusunan daftar permintaan perbekalan 90
farmasi ke gudang
13 Melaksanakan Penataan dan Penjagaan kerapihan dan 90
kebersihan perbekalan farmasi di ruang pelayanan
14 Melaksanakan Pembuatan Laporan-laporan yang sesuai 80
15 Melaksanakan Pengarsipan resep biasa dan resep okt 80
Jumlah Nilai 1280
Rata-Rata 85.33
Jumlah nilai II = Jumlah Nilai x 60% 51,19
III Total Nilai 83.99
 KETERANGAN
Sangat Baik/Istimewa >95
Baik 86-95
Cukup 66-85
Kurang 51-65
Sangat Kurang <50

Bandar Lampung, Januari 2017

Pegawai yang dinilai Kepala Unit Farmasi

Mita Amilasari, Amd, Farm Desy Purnamasari, S.Farm., Apt

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

DAFTAR EVALUASI KINERJA

UNIT FARMASI RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

Masa Penilaian : Januari 2017

Keterangan Perorangan
1 Nama Nurbaiti, Amd. Farm
2 Jabatan Pelaksana Teknis Kefarmasian
3 Unit Kerja Unit farmasi
4 Masa Kerja 2 Bulan
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Nilai
I Prilaku kerja 40% 1-100
1 Kehadiran / absensi 80
2 Disiplin 80
3 Dedikasi 80
4 Kerja Sama 90
5 Komunikasi 80
Jumlah Nilai 410
Rata-Rata 82
Jumlah nilai I = Jumlah nilai rata-rata x 40% 32.8

II Pelayanan Farmasi 60% 1-100

1 Melaksanakan Penerimaan Resep 90
2 Melaksanakan Pengkajian Resep 90
3 Melaksanakan Penyiapan dan Peracikan Obat 80
4 Melaksanakan Pemberian Label/Etiket Obat 90
5 Melaksanakan Konsultasi dengan dokter jika diperlukan 80
6 Melaksanakan Konsultasi dengan apoteker jika diperlukan 90
7 Melaksanakan Pemeriksaan kesesuaian resep dengan obat 80
8 Melaksanakan Pelayanan salinan resep 80
9 Melaksanakan Penyerahan obat beserta pemberian 80
informasi yang memadai
10 Melaksanakan Pendokumentasian pelayanan farmasi 90
11 Melaksanakan Evaluasi ketersedian stok di depo pelayanan 90
12 Melaksanakan Penyusunan daftar permintaan perbekalan 90
farmasi ke gudang
13 Melaksanakan Penataan dan Penjagaan kerapihan dan 90
kebersihan perbekalan farmasi di ruang pelayanan
14 Melaksanakan Pembuatan Laporan-laporan yang sesuai 80
15 Melaksanakan Pengarsipan resep biasa dan resep okt 80
Jumlah Nilai 1280
Rata-Rata 85.33
Jumlah nilai II = Jumlah Nilai x 60% 51,19
III Total Nilai 83.99
KETERANGAN
Sangat Baik/Istimewa >95
Baik 86-95
Cukup 66-85
Kurang 51-65
Sangat Kurang <50

Bandar Lampung, Januari 2017

Pegawai yang dinilai Kepala Unit Farmasi

Nurbaiti, Amd.Far Desy Purnamasari, S.Farm., Apt

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

DAFTAR EVALUASI KINERJA

UNIT FARMASI RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

Masa Penilaian : Januari 2017

Keterangan Perorangan
1 Nama Mawan
2 Jabatan Pelaksana Teknis Kefarmasian
3 Unit Kerja Unit farmasi
4 Masa Kerja 3 tahun 2 bulan
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Nilai
I Prilaku kerja 40% 1-100
1 Kehadiran / absensi 80
2 Disiplin 80
3 Dedikasi 80
4 Kerja Sama 90
5 Komunikasi 80
Jumlah Nilai 410
Rata-Rata 82
Jumlah nilai I = Jumlah nilai rata-rata x 40% 32.8

II Pelayanan Farmasi 60% 1-100

1 Melaksanakan Penerimaan Resep 90
2 Melaksanakan Pengkajian Resep 90
3 Melaksanakan Penyiapan dan Peracikan Obat 80
4 Melaksanakan Pemberian Label/Etiket Obat 90
5 Melaksanakan Konsultasi dengan dokter jika diperlukan 80
6 Melaksanakan Konsultasi dengan apoteker jika diperlukan 90
7 Melaksanakan Pemeriksaan kesesuaian resep dengan obat 80
8 Melaksanakan Pelayanan salinan resep 80
9 Melaksanakan Penyerahan obat beserta pemberian 80
informasi yang memadai
10 Melaksanakan Pendokumentasian pelayanan farmasi 90
11 Melaksanakan Evaluasi ketersedian stok di depo pelayanan 90
12 Melaksanakan Penyusunan daftar permintaan perbekalan 90
farmasi ke gudang
13 Melaksanakan Penataan dan Penjagaan kerapihan dan 90
kebersihan perbekalan farmasi di ruang pelayanan
14 Melaksanakan Pembuatan Laporan-laporan yang sesuai 80
15 Melaksanakan Pengarsipan resep biasa dan resep okt 80
Jumlah Nilai 1280
Rata-Rata 85.33
Jumlah nilai II = Jumlah Nilai x 60% 51,19
III Total Nilai 83.99
KETERANGAN
Sangat Baik/Istimewa >95
Baik 86-95
Cukup 66-85
Kurang 51-65
Sangat Kurang <50

Bandar Lampung, Januari 2017

Pegawai yang dinilai Kepala Unit Farmasi

Mawan Desy Purnamasari, S.Farm., Apt

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

DAFTAR EVALUASI KINERJA

UNIT FARMASI RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

Masa Penilaian : Januari 2017

Keterangan Perorangan
1 Nama Ayu Lestari
2 Jabatan Pelaksana Teknis Kefarmasian
3 Unit Kerja Unit farmasi
4 Masa Kerja 2 tahun 3 bulan
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Nilai
I Prilaku kerja 40% 1-100
1 Kehadiran / absensi 80
2 Disiplin 80
3 Dedikasi 80
4 Kerja Sama 90
5 Komunikasi 80
Jumlah Nilai 410
Rata-Rata 82
Jumlah nilai I = Jumlah nilai rata-rata x 40% 32.8

II Pelayanan Farmasi 60% 1-100

1 Melaksanakan Penerimaan Resep 90
2 Melaksanakan Pengkajian Resep 90
3 Melaksanakan Penyiapan dan Peracikan Obat 80
4 Melaksanakan Pemberian Label/Etiket Obat 90
5 Melaksanakan Konsultasi dengan dokter jika diperlukan 80
6 Melaksanakan Konsultasi dengan apoteker jika diperlukan 90
7 Melaksanakan Pemeriksaan kesesuaian resep dengan obat 80
8 Melaksanakan Pelayanan salinan resep 80
9 Melaksanakan Penyerahan obat beserta pemberian 80
informasi yang memadai
10 Melaksanakan Pendokumentasian pelayanan farmasi 90
11 Melaksanakan Evaluasi ketersedian stok di depo pelayanan 90
12 Melaksanakan Penyusunan daftar permintaan perbekalan 90
farmasi ke gudang
13 Melaksanakan Penataan dan Penjagaan kerapihan dan 90
kebersihan perbekalan farmasi di ruang pelayanan
14 Melaksanakan Pembuatan Laporan-laporan yang sesuai 80
15 Melaksanakan Pengarsipan resep biasa dan resep okt 80
Jumlah Nilai 1280
Rata-Rata 85.33
Jumlah nilai II = Jumlah Nilai x 60% 51,19
III Total Nilai 83.99
KETERANGAN
Sangat Baik/Istimewa >95
Baik 86-95
Cukup 66-85
Kurang 51-65
Sangat Kurang <50

Bandar Lampung, Januari 2017

Pegawai yang dinilai Kepala Unit Farmasi

Ayu Lestari Desy Purnamasari, S.Farm., Apt

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

DAFTAR EVALUASI KINERJA

UNIT FARMASI RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

Masa Penilaian : Januari 2017

Keterangan Perorangan
1 Nama Ika Royani
2 Jabatan Pelaksana Teknis Kefarmasian
3 Unit Kerja Unit farmasi
4 Masa Kerja 2 tahun 8 bulan
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Nilai
I Prilaku kerja 40% 1-100
1 Kehadiran / absensi 80
2 Disiplin 80
3 Dedikasi 80
4 Kerja Sama 90
5 Komunikasi 80
Jumlah Nilai 410
Rata-Rata 82
Jumlah nilai I = Jumlah nilai rata-rata x 40% 32.8

II Pelayanan Farmasi 60% 1-100

1 Melaksanakan Penerimaan Resep 90
2 Melaksanakan Pengkajian Resep 90
3 Melaksanakan Penyiapan dan Peracikan Obat 80
4 Melaksanakan Pemberian Label/Etiket Obat 90
5 Melaksanakan Konsultasi dengan dokter jika diperlukan 80
6 Melaksanakan Konsultasi dengan apoteker jika diperlukan 90
7 Melaksanakan Pemeriksaan kesesuaian resep dengan obat 80
8 Melaksanakan Pelayanan salinan resep 80
9 Melaksanakan Penyerahan obat beserta pemberian 80
informasi yang memadai
10 Melaksanakan Pendokumentasian pelayanan farmasi 90
11 Melaksanakan Evaluasi ketersedian stok di depo pelayanan 90
12 Melaksanakan Penyusunan daftar permintaan perbekalan 90
farmasi ke gudang
13 Melaksanakan Penataan dan Penjagaan kerapihan dan 90
kebersihan perbekalan farmasi di ruang pelayanan
14 Melaksanakan Pembuatan Laporan-laporan yang sesuai 80
15 Melaksanakan Pengarsipan resep biasa dan resep okt 80
Jumlah Nilai 1280
Rata-Rata 85.33
Jumlah nilai II = Jumlah Nilai x 60% 51,19
III Total Nilai 83.99
KETERANGAN
Sangat Baik/Istimewa >95
Baik 86-95
Cukup 66-85
Kurang 51-65
Sangat Kurang <50

Bandar Lampung, Januari 2017

Pegawai yang dinilai Kepala Unit Farmasi

Ika Royani Desy Purnamasari, S.Farm., Apt

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

DAFTAR EVALUASI KINERJA

UNIT FARMASI RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

Masa Penilaian : Januari 2017

Keterangan Perorangan
1 Nama Afridayanti
2 Jabatan Pelaksana Teknis Kefarmasian
3 Unit Kerja Unit farmasi
4 Masa Kerja
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Nilai
I Prilaku kerja 40% 1-100
1 Kehadiran / absensi 80
2 Disiplin 80
3 Dedikasi 80
4 Kerja Sama 90
5 Komunikasi 80
Jumlah Nilai 410
Rata-Rata 82
Jumlah nilai I = Jumlah nilai rata-rata x 40% 32.8

II Pelayanan Farmasi 60% 1-100

1 Melaksanakan Penerimaan Resep 90
2 Melaksanakan Pengkajian Resep 90
3 Melaksanakan Penyiapan dan Peracikan Obat 80
4 Melaksanakan Pemberian Label/Etiket Obat 90
5 Melaksanakan Konsultasi dengan dokter jika diperlukan 80
6 Melaksanakan Konsultasi dengan apoteker jika diperlukan 90
7 Melaksanakan Pemeriksaan kesesuaian resep dengan obat 80
8 Melaksanakan Pelayanan salinan resep 80
9 Melaksanakan Penyerahan obat beserta pemberian 80
informasi yang memadai
10 Melaksanakan Pendokumentasian pelayanan farmasi 90
11 Melaksanakan Evaluasi ketersedian stok di depo pelayanan 90
12 Melaksanakan Penyusunan daftar permintaan perbekalan 90
farmasi ke gudang
13 Melaksanakan Penataan dan Penjagaan kerapihan dan 90
kebersihan perbekalan farmasi di ruang pelayanan
14 Melaksanakan Pembuatan Laporan-laporan yang sesuai 80
15 Melaksanakan Pengarsipan resep biasa dan resep okt 80
Jumlah Nilai 1280
Rata-Rata 85.33
Jumlah nilai II = Jumlah Nilai x 60% 51,19
III Total Nilai 83.99
KETERANGAN
Sangat Baik/Istimewa >95
Baik 86-95
Cukup 66-85
Kurang 51-65
Sangat Kurang <50

Bandar Lampung, Januari 2017

Pegawai yang dinilai Kepala Unit Farmasi

Afridayanti Desy Purnamasari, S.Farm., Apt

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

DAFTAR EVALUASI KINERJA

UNIT FARMASI RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

Masa Penilaian : Januari 2017

Keterangan Perorangan
1 Nama Kiki Okta Suryana
2 Jabatan Pelaksana Teknis Kefarmasian
3 Unit Kerja Unit farmasi
4 Masa Kerja
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Nilai
I Prilaku kerja 40% 1-100
1 Kehadiran / absensi 80
2 Disiplin 80
3 Dedikasi 80
4 Kerja Sama 90
5 Komunikasi 80
Jumlah Nilai 410
Rata-Rata 82
Jumlah nilai I = Jumlah nilai rata-rata x 40% 32.8

II Pelayanan Farmasi 60% 1-100

1 Melaksanakan Penerimaan Resep 90
2 Melaksanakan Pengkajian Resep 90
3 Melaksanakan Penyiapan dan Peracikan Obat 80
4 Melaksanakan Pemberian Label/Etiket Obat 90
5 Melaksanakan Konsultasi dengan dokter jika diperlukan 80
6 Melaksanakan Konsultasi dengan apoteker jika diperlukan 90
7 Melaksanakan Pemeriksaan kesesuaian resep dengan obat 80
8 Melaksanakan Pelayanan salinan resep 80
9 Melaksanakan Penyerahan obat beserta pemberian 80
informasi yang memadai
10 Melaksanakan Pendokumentasian pelayanan farmasi 90
11 Melaksanakan Evaluasi ketersedian stok di depo pelayanan 90
12 Melaksanakan Penyusunan daftar permintaan perbekalan 90
farmasi ke gudang
13 Melaksanakan Penataan dan Penjagaan kerapihan dan 90
kebersihan perbekalan farmasi di ruang pelayanan
14 Melaksanakan Pembuatan Laporan-laporan yang sesuai 80
15 Melaksanakan Pengarsipan resep biasa dan resep okt 80
Jumlah Nilai 1280
Rata-Rata 85.33
Jumlah nilai II = Jumlah Nilai x 60% 51,19
III Total Nilai 83.99
KETERANGAN
Sangat Baik/Istimewa >95
Baik 86-95
Cukup 66-85
Kurang 51-65
Sangat Kurang <50

Bandar Lampung, Januari 2017

Pegawai yang dinilai Kepala Unit Farmasi

Kiki Okta Suryana Desy Purnamasari, S.Farm., Apt

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

DAFTAR EVALUASI KINERJA

UNIT FARMASI RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

Masa Penilaian : Desember 2016

Keterangan Perorangan
1 Nama Dwi Cahyo Prasetyo, S.Farm., Apt
2 Jabatan Apoteker Pendamping
3 Unit Kerja Unit farmasi
4 Masa Kerja 8 Bulan
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Nilai
I Prilaku kerja 40% 1-100
1 Kehadiran / absensi 90
2 Disiplin 90
3 Dedikasi 90
4 Kerja Sama 90
5 Komunikasi 90
Jumlah Nilai 450
Nilai rata-rata 90
Jumlah nilai I = Nilai-nilai rata-rata x 40% 36

II Pelayanan Farmasi 60% 1-100

1 Melaksanakan Pengkajian Resep 90
2 Melaksanakan Konsultasi dengan dokter jika diperlukan 80
3 Melaksanakan Pemeriksaan kesesuaian resep dengan obat 80
4 Melaksanakan Pelayanan salinan resep 80
5 Melaksanakan Penyerahan obat beserta pemberian 80
informasi yang memadai
6 Melaksanakan Pemberian konseling kepada pasien 90
7 Melaksanakan Pendokumentasian pelayanan farmasi 90
8 Melaksanakan Evaluasi ketersedian stok di depo pelayanan 90
9 Melaksanakan Pembuatan Laporan-laporan yang sesuai 80
10 Melaksanakan Pengarsipan resep biasa dan resep okt 80
Jumlah Nilai 840
Jumlah Rata-Rata 84
Jumlah nilai I = Nilai-nilai rata-rata x 60% 50.4
III Total Nilai 86.4
KETERANGAN
Sangat Baik/Istimewa >95
Baik 86-95
Cukup 66-85
Kurang 51-65
Sangat Kurang <50

Bandar Lampung, Desember 2016

Pegawai yang dinilai Kepala Unit Farmasi

Dwi Cahyo Prasetyo, S.Farm., Apt Desy Purnamasari, S.Farm., Apt

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

DAFTAR EVALUASI KINERJA

UNIT FARMASI RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04

Masa Penilaian :

Keterangan Perorangan
1 Nama Aldi Rahmat Saleh, S.Farm., Apt
2 Jabatan Apoteker Pendamping
3 Unit Kerja Unit farmasi
4 Masa Kerja
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Nilai
I Prilaku kerja 40% 1-100
1 Kehadiran / absensi 90
2 Disiplin 90
3 Dedikasi 90
4 Kerja Sama 90
5 Komunikasi 90
Jumlah Nilai 450
Nilai rata-rata 90
Jumlah nilai I = Nilai-nilai rata-rata x 40% 36

II Pelayanan Farmasi 60% 1-100

1 Melaksanakan Pengkajian Resep 90
2 Melaksanakan Konsultasi dengan dokter jika diperlukan 80
3 Melaksanakan Pemeriksaan kesesuaian resep dengan obat 80
4 Melaksanakan Pelayanan salinan resep 80
5 Melaksanakan Penyerahan obat beserta pemberian 80
informasi yang memadai
6 Melaksanakan Pemberian konseling kepada pasien 90
7 Melaksanakan Pendokumentasian pelayanan farmasi 90
8 Melaksanakan Evaluasi ketersedian stok di depo pelayanan 90
9 Melaksanakan Pembuatan Laporan-laporan yang sesuai 80
10 Melaksanakan Pengarsipan resep biasa dan resep okt 80
Jumlah Nilai 840
Jumlah Rata-Rata 84
Jumlah nilai I = Nilai-nilai rata-rata x 60% 50.4
III Total Nilai 86.4
KETERANGAN
Sangat Baik/Istimewa >95
Baik 86-95
Cukup 66-85
Kurang 51-65
Sangat Kurang <50

Bandar Lampung, Desember 2016

Pegawai yang dinilai Kepala Unit Farmasi

Aldi Rahmat Saleh, S.Farm., Apt Desy Purnamasari, S.Farm., Apt