Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

KECAMATAN SUNGAI RUMBAI


DESA GAJAH MATI
Alamat : Jl Lintas Bengkulu - Sumatra Barat Km 187 Kode Pos 38366

SURAT KETERANGAN MENIKAH


Nomor : 470/009/Kec.8.4/I/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gajah Mati Kecamatan Sungai Rumbai Kabupaten
Mukomuko menerangkan bahwa:

I. Nama : ZAKARIA
Tempat Tanggal Lahir : Retak Mudik, 25-08-1958
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Gajah Mati Kec.Sungai Rumbai
Kabupaten Mukomuko

II. Nama : ERNAYANTI


Tempat Tanggal Lahir : Retak Ilir, 05-03-1971
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Gajah Mati Kec.Sungai Rumbai
Kabupaten Mukomuko

Bahwa yang tersebut diatas benar warga/berdomisili di Desa Gajah Mati Kecamatan Sungai
Rumbai Kabupaten Mukomuko dan benar bahwa Saudara ZAKARIA telah MENIKAH dengan Saudari
ERNAYANTI pada hari Jum’at, 17 Mei 1985.
Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Gajah Mati, 30 Januari 2019


Camat Sungai Rumbai Kepala Desa

HAMIDUN

Anda mungkin juga menyukai