Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

KECAMATAN SUNGAI RUMBAI


DESA GAJAH MATI
Alamat : Jl Lintas Bengkulu - Sumatra Barat Km 187 Kode Pos 38366

SURAT KETERANGAN MENIKAH


Nomor : 470/115/Kec.8.4/IX/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gajah Mati Kecamatan Sungai Rumbai Kabupaten
Mukomuko menerangkan bahwa:

I. Nama : ALI RUDIN


Tempat Tanggal Lahir : PD SUGUH, 15/08/1970
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Gajah Mati Kec.Sungai Rumbai
Kabupaten Mukomuko

II. Nama : JULIANA


Tempat Tanggal Lahir : Gajah Mati, 12/07/1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Gajah Mati Kec.Sungai Rumbai
Kabupaten Mukomuko

Bahwa yang tersebut diatas benar warga/berdomisili di Desa Gajah Mati Kecamatan Sungai
Rumbai Kabupaten Mukomuko dan benar bahwa Saudara ALI RUDIN telah MENIKAH dengan Saudari
JULIANA/ pada hari Sabtu, 13 Maret 1999.
Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Gajah Mati, 30 September 2019


Camat Sungai Rumbai Kepala Desa

HAMIDUN

Anda mungkin juga menyukai