Anda di halaman 1dari 1

STIKER IDENTITAS PASIEN STIKER IDENTITAS PASIEN

CAIRAN INFUS : CAIRAN INFUS :


BOTOL KE : gtt: BOTOL KE : gtt:
TNA
RUANG : RUANG :
OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH
OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH

TANGGAL PEMBERIAN : ............................... JAM : .....................


TANGGAL PEMBERIAN : ............................... JAM : .....................
DIBERIKAN OLEH :........................................................................
DIBERIKAN OLEH :........................................................................
DICEK OLEH : .................................................................................
DICEK OLEH : .................................................................................

STIKER IDENTITAS PASIEN STIKER IDENTITAS PASIEN

CAIRAN INFUS : CAIRAN INFUS :


BOTOL KE : gtt : BOTOL KE : gtt:
RUANG : RUANG :
OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH

TANGGAL PEMBERIAN : ............................... JAM : ..................... TANGGAL PEMBERIAN : ............................... JAM : .....................

DIBERIKAN OLEH :........................................................................ DIBERIKAN OLEH :........................................................................

DICEK OLEH : ................................................................................. DICEK OLEH : .................................................................................


STIKER IDENTITAS PASIEN STIKER IDENTITAS PASIEN

CAIRAN INFUS : CAIRAN INFUS :


BOTOL KE : gtt : BOTOL KE : gtt:
RUANG : RUANG :
OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH

TANGGAL PEMBERIAN : ............................... JAM : ..................... TANGGAL PEMBERIAN : ............................... JAM : .....................

DIBERIKAN OLEH :........................................................................ DIBERIKAN OLEH :........................................................................

DICEK OLEH : ................................................................................. DICEK OLEH : .................................................................................

STIKER IDENTITAS PASIEN STIKER IDENTITAS PASIEN

CAIRAN INFUS : CAIRAN INFUS :


BOTOL KE : gtt : BOTOL KE : gtt :
RUANG : RUANG :
OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH

TANGGAL PEMBERIAN : ............................... JAM : ..................... TANGGAL PEMBERIAN : ............................... JAM : .....................

DIBERIKAN OLEH :........................................................................ DIBERIKAN OLEH :........................................................................

DICEK OLEH : ................................................................................. DICEK OLEH : .................................................................................

Anda mungkin juga menyukai