PPA kompeten dan berwenang KKS 10 KKS 12 KKS 14 KKS 17 AP 3 EP 2 ASESMEN AWAL MEDIS Lengkap AP 1 EP 2 Keterlibatan keluarga AP 1 EP 4 Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik AP 1.1 EP 1 Diagnosis dan masalah AP 1.1 EP 3 Selesai 24 jam AP 1.1 EP 4 Hasil asesmen PPA diintegrasikan AP 4 EP 1 Hasil asesmen dianalisis untuk membuat rencana AP 4 EP 2 asuhan Berdasarkan hasil asesmen dan rencana asuhan PPA AP 4 EP 3 lainnya, DPJP mengintegrasikan rencana asuhan dan tindak lanjutnya Diagnosis pra operasi dan rencana operasi dicatat di PAB 7 EP 2 rekam medik pasien oleh DPJP EP 3 Asemen pra anestesi dilakukan untuk setiap pasien PAB 4 EP 1 yang akan operasi Hasil asesmen didokumentasikan dalam rekam medis PAB 4 EP 2 pasien RENCANA ASUHAN Asesmen awal pasien ranap menghasilkan rencana AP 1.1 EP 5 asuhan Rencana asuhan PPA diintegrasikan AP 4 EP 3 EDUKASI Metode edukasi MKE 11 EP 1-5 PPA harus menyediakan waktu yang adekuat dalam MKE 11 EP 1 memberikan edukasi Harus mendorong pasien dan keluarga untuk bertanya MKE 11 EP 3 dan memberi pendapat agar dapat sebagai peserta aktif Dilakukan verifikasi untuk memastikan pasien dan MKE 11 EP 4 keluarga dapat memahami materi edukasi yang diberikan Informasi verbal diperkuat dengan materi tertulis MKE 11 EP 5 Bila diperlukan, pemberian edukasi kepada pasien dan MKE 11 EP 2 keluarga diberikan secara kolaboratif oleh professional pemberi asuhan (PPA) terkait Pasien diberi informasi tentang rencana asuhan dan HPK 2.1 EP 3 tindakan yang akan dilakukan dan berpartisipasi dalam pengambilan keputusan Dalam rekam medis memuat pemberian penjelasan PAB 7.1 EP 3 tentang risiko, keuntungan dan alternatif operasi Pasien diberi tahu bilamana “persetujuan tindakan” HPK 2.1 EP 4 (informed consent) diperlukan dan bagaimana proses memberikan persetujuan Bila dilakukan tindakan medik yang memerlukan MKE 9 EP 4 persetujuan tindakan kedokteran (informed consent), pasien dan keluarga belajar tentang risiko dan komplikasi yang dapat terjadi untuk dapat memberikan persetujuan EDUKASI PELAYANAN DAN ASUHAN ANESTESI Pasien dan atau keluarga atau pihak lain yang PAB 5.1 EP 1 berwenang yang memberikan keputusan dijelaskan tentang risiko, keuntungan dan alternatif tindakan anestesi Dokter spesialis anestesi melaksanakan edukasi dan PAB 5.1 EP 3 mendokumentasikannya EDUKASI PELAYANAN DAN ASUHAN BEDAH Pasien, keluarga dan mereka yang memutuskan diberi PAB 7.1 EP 1 edukasi tentang risiko, manfaat, komplikasi, dampak dan alternatif prosedur/teknik terkait rencana operasi Penjelasan tentang risiko, keuntungan dan alternatif PAB 7.1 EP 2 penggunaan darah dan produk darah Edukasi oleh dokter penanggung jawab pelayanan PAB 7.1 EP 3 (DPJP) dan dicatat pada bagian pemberian informasi dalam form persetujuan tindakan kedokteran Edukasi tentang kemungkinan timbulnya nyeri akibat PAP 6 EP 4 tindakan yang terencana Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait MKE 10 EP 4 dengan asuhan yang diberikan meliputi manajemen nyeri TRANSFER Transfer pasien antar unit pelayanan di dalam rumah sakit ARK 3.3 EP 1-8 dilengkapi dengan form transfer pasien KESELAMATAN PASIEN Regulasi surgical safety check list SKP 4 EP 1 Site marking EP 2 Site marking melibatkan pasien EP 3 Surgical safety check list EP 4 Time out SKP 4.1 EP 2 Tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien EP 3 DI KAMAR OPERASI Asemen pra induksi dilakukan untuk setiap pasien PAB 4.1 EP 1 sebelum dilakukan induksi Hasil asesmen didokumentasikan dalam rekam medis PAB 4.1 EP 2 pasien Obat-obat anestesi, dosis dan rute serta teknik anestesi PAB 5 EP 2 didokumentasikan di rekam medis pasien Dokter spesialis anestesi dan perawat yang PAB 5 EP 3 mendampingi / penata anestesi ditulis dalam form anestesi Pemantauan status fisiologis pasien sesuai dengan PAB 6 EP 2 panduan praktik klinis Hasil pemonitoran dicatat di form anestesi PAB 6 EP 3 PASCA OPERASI Waktu masuk ruang pemulihan dan dipindahkan dari PAB 6.1 EP 2 ruang pemulihan dicatat dalam form anestesi Pasien dimonitor dalam masa pemulihan pasca PAB 6.1 EP 3 anestesi sesuai regulasi Hasil pemonitoran dicatat di form anestesi PAB 6.1 EP 4 Bukti dalam rekam medis memuat laporan operasi PAB 7.2 EP 2 Laporan operasi dapat dicatat di area asuhan intensif PAB 7.2 EP 3 lanjutan Pelaksanaan rencana asuhan pasca operasi dalam PAB 7.3 EP 2 bentuk SOAP selesai dalam waktu 24 jam Rencana asuhan pasca operasi meliputi rencana PAB 7.3 EP 3 asuhan medis, keperawatan, dan PPA lainnya sesuai kebutuhan kebutuhan pasien MANAJEMEN NYERI Rumah sakit menghormati dan mendukung hak pasien HPK 2.5 EP 2 dengan melakukan asesmen dan manajemen nyeri yang sesuai Pelatihan staf tentang nyeri PAP 6 EP 5 Pasien nyeri menerima pelayanan untuk mengatasi nyeri PAP 6 EP 2 sesuai dengan kebutuhan Edukasi kemungkinan timbulnya nyeri akibat tindakan PAP 6 EP 4 yang terencana Pasien dan keluarga diberikan edukasi tentang PAP 6 EP 3 pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai dengan latar belakang agama, budaya, nilai-nilai pasien, dan keluarga Pemberian edukasi tentang asesmen nyeri dan MKE 10 EP 4 manajemen nyeri Asesmen pasien nyeri AP 1.5 EP 2 Asesmen ulang nyeri AP 1.5 EP 3 Laporan rasa nyeri oleh pasien beserta asesmen dan HPK 2.5 EP 3 manajemen nyeri