Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT UMUM X

Jl. Telp : (Hunting ) Fax :


MEDAN – INDONESIA

SURAT PENUGASAN KLINIS


(CLINICAL APPOINTMENT)
NOMOR : / KM / / 20

Berdasarkan Peraturan Kesehatan Republik Indonesia


Nomor 755/Menkes/Per/IV/2011, yang bertanda tangan dibawah ini
Direktur Rumah Sakit Umum X memberikan Surat Penugasan Klinis
kepada :
dr. (Nama dokter)

Tempat / Tanggal Lahir :


Lulusan :
Unit Kerja :

Untuk dapat melakukan pekerjaan sebagai dokter ____ _____


di Rumah Sakit Umum X sesuai dengan kewenangan klinis yang
direkomendasikan Komite Medik.

Surat penugasan ini berlaku sampai dengan tanggal ___ ____

Medan, 20
Rumah Sakit Umum

dr.
Direktur
SURAT PENUGASAN KLINIS
(CLINICAL APPOINTMENT)
NOMOR : 015 / KM / II / 2018

Berdasarkan Peraturan Kesehatan Republik Indonesia


Nomor 755/Menkes/Per/IV/2011, yang bertanda tangan dibawah ini
Direktur Rumah Sakit Umum X memberikan Surat Penugasan Klinis
kepada :
dr. ABIDIN JULI

Tempat / tanggal Lahir :/


Lulusan :
Unit Kerja : KSM UMUM

Untuk dapat melakukan pekerjaan sebagai dokter Umum____ _____


di Rumah Sakit Umum X sesuai dengan kewenangan klinis yang
direkomendasikan Komite Medik.

Surat penugasan ini berlaku sampai dengan tanggal __ Februari 2021____

Medan, Februari 2018


Rumah Sakit Umum X

dr.
Direktur