SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Yang bertandatangan di bawahini:

Nama : LISTYANINGSIH, S.Pd

NIK : 3175064405830001
Tempat,TanggalLahir : Sukoharjo, 04 Mei 1983
JenisKelamin : Perempuan
Jabatan : Guru Produk Kreatif dan Kewirausahaan
Institusi : SMKNegeri 4 Jakarta
Alamat :Jl. Rorotan VI No.1KelurahanRorotan,
KecamatanCilincing, JakartaUtara

Menyatakandengansesungguhnyabahwa:

1. Bertanggung jawab mutlak dalam Pendataan Guru dan Tenaga Kependidikan Non
PNS di Sekolah Negeri Tahun 2018;
2. Apabila dikemudian hari ada tuntutan dari pihak lain terhadap data yang saya
sampaikan, dan/atau ditemukan adanya indikasi manipulasi data, dan/atau ada
indikasi ketidakjujuran/itikad tidak baik, saya bersedia menerima segala konsekuensi
sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur
paksaan.

Jakarta, 19 Desember 2018

Telah diperiksa kebenarannya oleh, Yang membuat pernyataan,
Kepala SMK Negeri 4 Jakarta,
Meterai
Rp6000,-

Diding Wahyudin, S.Pd, M.Si Listyaningsih, S.Pd

NIP.197206151998021001

Mengetahui,
Pengawas Sekolah

Dr. H. Kastolani, M.Pd

NIP. 196203221984031005