TINJAUAN PUSTAKA

Pertahanan Saluran Nafas

Abdul Muluk
Departemen Anatomi Fakultas Kedokteran USU

Abstrak: Permukaan paru-paru sangat luas. Ukuran luas permukaan paru-paru sekitar 70–80 m2.
Hal ini sama dengan luas lapangan tenis meja. Permukaan total paru-paru yang luas ini, yang
hanya dipisahkan oleh membran tipis dari sistem sirkulasi, secara teoritis akan mengakibatkan
seseorang mudah terserang oleh masuknya benda asing seperti debu, bakteri, dan virus, yang
masuk bersama udara inspirasi. Pada kenyataannya, saluran respirasi bagian bawah dalam keadaan
normal adalah steril. Hal ini terjadi karena Tuhan menciptakan berbagai mekanisme pertahanan
saluran nafas yang mempertahankan sterilitas ini.
Kata kunci: pertahanan, saluran nafas, paru-paru

Abstract: Surface of the lung is very wide. The wide is about 70 – 80 m2. It is the same as table
tennis court wide. The wide of the lung, which is dissociated by flimsy membrane of system
circulation, which theoretically, it will make some one to be easily attacked by foreign body such
as dust, bacteria and virus, that enter with inspiration air. In fact, lower respiration in normally is
sterile. It is happened because God create some mechanisms defense to maintain this sterility.
Keywords: defense, airway, lung

PENDAHULUAN
Permukaan paru-paru sangat luas.
Ukuran luas permukaan paru-paru sekitar 70–
2
80 m . Hal ini sama dengan luas lapangan
tennis meja. Permukaan total paru-paru yang
luas ini, yang hanya dipisahkan oleh membran
tipis dari sistem sirkulasi, secara teoritis akan
mengakibatkan seseorang mudah terserang
oleh masuknya benda asing seperti debu,
bakteri dan virus, yang masuk bersama udara
1,2
inspirasi.
Saluran respirasi bagian bawah dalam
keadaan normal adalah steril, karena ada
beberapa hal yang mempertahankan sterilitas
ini. Beberapa mekanisme pertahanan saluran
nafas adalah karena bentuk anatomis saluran
1,2
nafas itu sendiri.
Rongga hidung
Rongga hidung yang kecil, yang luasnya
2
hanya 0,3 cm setiap sisinya memberi
sumbangan yang besar untuk pertahanan
saluran nafas. Mukosa hidung memiliki 8
2
kelenjar serosa per mm permukaan saluran
nafas dibanding 1 atau kurang di trakea dan
saluran nafas bagian bawah. Rongga hidung
kaya akan anastomosis arteri dan vena,
sehingga dapat meningkatkan suhu udara
inspirasi sebanyak 25ºC, antara hidung luar
dengan nasopharing. Juga melindungi saluran
nafas bagian bawah dari partikel-partikel dan
gas berbahaya seperti ozone, sulfur dioksida
1
dan formaldehyde .
Rongga hidung terdiri dari 2 struktur
yang berbeda, yaitu vestibulum dan fossa
nasalis.
Vestibulum
Vestibulum merupakan bagian rongga
hidung paling depan yang melebar.
Permukaan dalam vestibulum mengandung
kelenjar sebasea, kelenjar keringat dan
vibrissae, yaitu rambut-rambut pendek dan
tebal. Hal ini mengakibatkan penyaringan
udara inspirasi dari partikel-partikel besar,
3
bahkan serangga.

Majalah Kedokteran Nusantara Volume 42 y No. 1 y Maret 2009 55

Abdul Muluk
Fossa nasalis
Fossa nasalis merupakan rongga hidung
bagian belakang. Fossa nasalis terdiri dari 2
ruang cavernosa yang dipisahkan oleh tulang
septum nasalis. Dinding lateral fossa nasalis
ada yang menonjol ke dalam berbentuk seperti
papan yang disebut concha. Ada 3 buah
concha, yaitu concha nasalis superior, media
dan inferior. Concha nasalis superior diliputi
oleh epitel olfactory khusus. Concha nasalis
media dan inferior diliputi oleh epitel
3
respirasi.
Celah antara concha mengakibatkan
penambahan luas permukaan yang
mengandung epitel respirasi dan
menimbulkan aliran udara yang turbulen. Hal
ini menyebabkan bertambahnya kontak antara
arus udara dan lapisan mukosa/epitel respirasi
Sedangkan di dalam lamina propria concha
terdapat banyak plexus venosus. Hal ini
mengakibatkan udara inspirasi dihangatkan
oleh plexus venosus, dilembabkan oleh lapisan
mukosa dan disaring oleh aliran turbulen
sebelum masuk ke saluran nafas bagian
2,3
bawah.
Aliran turbulen dapat menyaring udara
inspirasi, karena udara yang mengalir melalui
saluran hidung membentur banyak dinding
penghalang, yaitu concha nasalis, septum, dan
dinding pharing. Setiap kali udara membentur
salah satu penghalang ini, maka udara harus
merubah arah alirannya. Partikel yang
tersuspensi di dalam udara, karena
mempunyai massa dan momentum jauh lebih
besar dari udara, tidak dapat mengubah arah
perjalanannya secepat udara. Oleh karena itu
partikel terus maju ke depan, sehingga
membentur permukaan-permukaan penghalang
2
ini . Melalui mekanisme ini, hampir tidak ada
partikel yang berdiameter lebih besar dari 2-3
4
mikron memasuki paru-paru melalui hidung .
Plexus venosus tampak seperti badan-
badan bergelembung (corpus cavernous).
Setiap 20–30 menit, corpus cavernous pada
salah satu fossa nasalis penuh dengan darah,
yang mengakibatkan peregangan mukosa
concha, dan hal ini menyebabkan sedikit
penyumbatan/penurunan aliran udara di sisi
tersebut. Selama waktu ini, sebahagian besar
udara berjalan melalui fossa nasalis sisi
lainnya. Oklusi yang terjadi secara periodik ini
mengurangi aliran udara, sehinga epitel
respirasi dapat memperbaiki diri dari keausan.
56 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 42 y No. 1 y Maret 2009
Pertahanan Saluran Nafas
Reaksi-reaksi alergi dapat menyebabkan
pembesaran abnormal pada korpus
kavernosum pada kedua fossa nasalis sampai
mencapai 5 mm dan mengakibatkan gangguan
3
aliran udara yang berat .
Manfaat pernafasan hidung begitu
banyak, oleh karena itu, sangat dianjurkan
bernafas melalui hidung. Hindarilah bernafas
melalui mulut, karena dapat mengakibatkan
berbagai macam penyakit.
Sel epitel saluran nafas
Sel epitel saluran nafas/sel epitel respirasi
terdiri dari beberapa jenis sel. Jenis yang
terbanyak adalah sel epitel bersilia. Tiap-tiap
sel ini, memiliki 250 silia pada permukaan
apikalnya. Sedangkan di bawah silia, selain
badan basal, terdapat banyak mitokondria.
Mitokondria ini akan menyediakan adenosin
trifosfat (ATP) yang diperlukan untuk
penggetaran silia. Sel selanjutnya yang paling
banyak adalah sel goblet, yang menghasilkan
tetesan mukus yang kaya akan polisakarida.
Sel goblet dapat berproliferasi dan berubah
menjadi sel bersilia. Sel lain adalah ‘brush
cell’. Jumlah sel ini lebih 10% dari sel epitel
yang ada. Sel ini memiliki banyak mikrovili
yang terdapat pada permukaan apikalnya, tapi
fungsinya belum diketahui. Sel basal mampu
5
berkembang menjadi sel di atasnya .
Lapisan mukus dan kerja mukosiliaris
Semua permukaan saluran nafas dilapisi
oleh lapisan tipis mukus yang disekresikan
oleh membran mukosa sel goblet. Lapisan
mukus pada saluran nafas mengandung faktor-
faktor yang efektif sebagai pertahanan, yaitu
immunoglobulin terutama IgA, PMNs,
interferon dan antibodi spesifik. Gerakan silia
menyapu/saluran nafas. Silia dan mukus
menjebak debu dan kuman, kemudian
memindahkannya ke pharing, karena silia
bergetar ke arah pharing. Partikel asing dan
mukus digerakkan dengan kecepatan 1
cm/menit sepanjang permukaan trakea ke
2
pharing . Begitu juga benda asing di saluran
hidung, dimobilisasi dengan cara yang sama ke
pharing. Aktivitas silia bisa dihambat oleh
berbagai zat yang berbahaya. Sebagai contoh,
merokok sebatang sigaret dapat menghentikan
gerakan silia untuk beberapa jam. Hal ini
mengakibatkan perokok harus membatukkan
6
mukus yang normalnya dibersihkan oleh silia .
Tinjauan Pustaka
Refleks menelan
Tujuan refleks menelan adalah mencegah
masuknya makanan atau cairan ke dalam
trakea. Impuls motoris dari pusat menelan
yang menuju ke faring dan bagian atas
esophagus diantar oleh saraf kranial V, IX, X
dan XII dan beberapa melalui saraf cervical.
Menelan memiliki beberapa stadium, yaitu
2
stadium volunter, faringeal dan oesofageal.
Pada stadium volunter, benda ditekan
atau didorong ke bagian belakang mulut oleh
tekanan lidah ke atas dan belakang terhadap
palatum, sehingga lidah memaksa benda ke
2
pharing.
Pada stadium faringeal, palatum mole
didorong ke atas untuk menutup nares
posterior, sehingga mencegah makanan balik
ke rongga hidung. Lipatan palatofaringeal
saling mendorong ke arah tengah, kemudian
pita suara laring berdekatan dan epiglottis
mengayun ke belakang, sehingga mencegah
makanan masuk ke trakea. Laring didorong ke
atas dan depan oleh otot-otot yang melekat
pada os hyoid. Gerak ini meregangkan/
melemaskan pintu oesofagus, maka masuklah
makanan ke sphincter faringoesofageal,
kemudian otot konstriktor pharing superior
berkontraksi menimbulkan gelombang
2,6
peristaltik oesophagus.
Stadium faringeal terjadi terjadi kurang
dari 1 atau 2 detik, sehingga menghentikan
nafas selama waktu ini, karena pusat menelan
menghambat pusat pernafasan dalam medulla
2
oblongata.
Pada stadium oesofageal, gelombang
peristaltik berjalan dalam waktu 5–10 detik.
Tetapi pada orang yang berada dalam posisi
berdiri, waktunya akan lebih cepat, yaitu 4–8
2
detik, karena pengaruh gravitasi .
Refleks muntah
Tujuan refleks muntah adalah mencegah
masuknya makanan atau cairan ke dalam
trakea. Muntah dapat disebabkan oleh
rangsangan pada saluran cerna. Impuls
motorik diantar oleh nervus V, VII, X, dan
XII ke saluran cerna bagian atas dan melalui
saraf spinal ke diafragma dan otot abdomen.
Muntah terjadi karena perangsangan pada
pusat muntah, sehingga terjadi efek: bernafas
dalam, mengangkat os hiod dan laring untuk
mendorong sfingter krikooesofageal terbuka,
menutup glottis dan mengangkat palatum
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 42 y No. 1 y Maret 2009
mole untuk menutup nares posterior.
Berikutnya timbul kontraksi kuat yang menuju
ke bawah, ke semua otot abdomen sehingga
memeras lambung, dan mengakibatkan
tekanan intragastrik yang tinggi. Akhirnya
sfingter gastrooesofageal relaksasi,
memungkinkan pengeluaran isi lambung ke
2
atas melalui oesofagus .
Refleks batuk
Merupakan mekanisme lain yang lebih
kuat untuk mendorong sekresi ke atas
sehingga dapat ditelan atau dikeluarkan.
Bronkus dan trakea sangat peka dengan
benda asing ataupun iritasi lain, sehingga bisa
menimbulkan refleks batuk. Laring dan karina
sangat peka. Bronkiolus terminalis dan
alveolus terutama peka terhadap rangsang
kimia korosif seperti gas sulfur dioksida dan
klor. Impuls aferen dari saluran pernafasan
terutama berjalan melalui nervus vagus ke
medulla oblongata. Di sana suatu rangkaian
otomatis digerakkan oleh sirkuit neuron
medulla oblongata, sehingga menyebabkan
efek-efek sebagai berikut:
• Mula-mula 2,5 liter udara dihirup.
• Kemudian epiglottis menutup, dan pita
suara menutup dengan erat-erat untuk
menjerat udara di dalam paru-paru.
• Otot perut berkontraksi dengan kuat, yang
mendorong diafragma, begitu juga otot
ekspirasi berkontraksi kuat, sehingga
tekanan di dalam paru-paru meningkat
menjadi setinggi 100 mm Hg atau lebih.
• Pita suara dan epiglottis tiba-tiba terbuka
lebar sehingga udara bertekanan tinggi di
dalam paru-paru ‘meletus’ ke luar.
Kecepatan udara ini bisa 75–100 mil/jam.
Udara yang mengalir cepat ini akan
membawa serta benda asing apapun yang
ada di dalam bronkus dan trakea .
2
Pada umumnya manusia tidak menyukai
batuk, karena batuk merupakan suatu keadaan
yang tidak menyenangkan. Hal ini tidak
selamanya benar, karena batuk adalah suatu
mekanisme pertahanan alamiah untuk
melindungi saluran pernafasan, bahkan dapat
menjadi alat terapeutik untuk melayani suatu
tujuan yang pasti. Bagi orang yang
membutuhkannya, batuk bukanlah suatu
gangguan, bahkan suatu mekanisme yang
sangat penting untuk membersihkan jalan
57
Abdul Muluk
nafas, contoh pada penyakit kistik fibrotik.
Batuk yang efektif dapat membantu
membersihkan jalan nafas pasien,
mempertahankan fungsi paru, dan memberi
7
kualitas hidup yang lebih baik .
Refleks bersin
Refleks bersin mirif dengan refleks batuk,
hanya refleks bersin tejadi di saluran hidung,
bukan pada saluran nafas bagian bawah.
Rangsang yang memulai refleks bersin adalah
iritasi pada saluran hidung, impuls aferennya
berjalan di dalam saraf maksilaris ke medulla
oblongata dimana refleks ini digerakkan.
Terjadi serangkaian reaksi yang mirip dengan
yang terjadi pada refleks batuk, di sini uvula
tertekan sehingga sejumlah besar udara
mengalir dengan cepat melalui hidung dan
mulut, sehingga membersihkan saluran hidung
dari benda asing.
Makrofag alveolar
Merupakan pertahanan yang paling akhir
dan paling penting terhadap invasi benda asing
ke dalam paru-paru. Partikel-partikel kecil
yang berdiameter kurang 0,5 mikron bisa
masuk ke alveolus contoh asap rokok yang
berdiameter kira-kira 0,3 mikron. Walaupun
biasanya 2/3 dikeluarkan kembali bersama-
sama udara ekspirasi. Tetapi sisanya akan
2
dikeluarkan oleh makrofag alveolar .
Makrofag alveolar merupakan sel
fagositik dengan ciri-ciri khas dapat bermigrasi
dan mempunyai sifat enzimatik. Sel ini
bergerak bebas pada permukaan alveolus dan
bisa meliputi serta menelan benda asing/
mikroba. Setelah meliputi partikel mikroba,
58 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 42 y No. 1 y Maret 2009
Pertahanan Saluran Nafas
maka enzim litik yang terdapat dalam
makrofag akan membunuh dan mencernakan
mikroorganisme tersebut tanpa menimbulkan
reaksi peradangan yang nyata. Partikel benda
asing ini pun kemudian ditranspor oleh
makrofag ke pembuluh lymfe atau ke
bronkiolus, dimana mereka dibuang oleh kerja
mucus dan silia.
DAFTAR PUSTAKA
1. Godfrey Richard. The nose and the lower
airways, Lancet. 1994 Apr 23;343
(8904):991-2.
2. Guyton Arthur C dan Hall John E.
Textbook of medical physiology, W B
Saunders Co, Eleventh edition, 2006:478-
80.
3. Werner Kahle dkk. Atlas Berwarna dan
Teks Anatomi Manusia; Alat-alat Dalam,
Jilid 2, Hipokrates, 1998:107-15.
4. Nicod, Laurent P. Pulmonary defense
mechanisms, Respiration, 1999:66:2-11
5. Hasleton P.S. & Curry A. Anatomy of the
lung. In: Spencer's Pathology of the Lung,
5th edn, New York.: McGraw-Hill, 1996:
1–40 (ed. P.S. Hasleton).
6. Ganong William F. Review of Medical
Physiology, Twenty first edition,
McGraw-Hill, 2003: 468-80
7. Des Jardins Terry R, Cardiopulmonary
Anatomy & Physiology: Essentials For
Respiratory Care, Fourth edition, 2001:7-
34, Delmar Publisher