MESIN HEMODIALISIS

Fisiologi Dasar Ginjal

Sistem pengeluaran utama pada tubuh adalah sistem gastrointestinal
(pencernaan-mulut, perut, usus besar, usus kecil) sistem pernapasan (paru-paru),
kulit (kelenjar keringat), dan sistem ginjal (ginjal).
Sistem ginjal terdiri dari beberapa ginjal. Seperti terlihat dalam gambar 22-1, ini
adalah organ-organ yang menunjukkkan fungsinya :
1. Pengeluaran hasil yang berlebihan dari proses metabolisme.
2. Pengatur ketetapan cairan tubuh (air dan elektrolit).
3. Mengatur (membantu) ketetapan pH darah (keseimbangan asam).
4. Memelihara (membantu) ketetapan tekanan darah.
5. Mengatur (membantu) sodium darah, potasium, kalsium, magnesium,
klorida, fosfat, sulfat, karbon, dan protein.
6. Mengatur (membantu) pengeluaran eritrosit.
Ginjal membuang zat racun dan garam dari darah melalui proses meliputi
penyaringan, penyerapan kembali, dan pengeluaran. Hal ini dikerjakan pada tiap
ginjal (darah yang masuk melalui arteri ginjal, darah keluar melalui urat darah halus
ginjal, dan keluar urin ke kandung kemih melalui ureter). Kira-kira 25% dari sistem
aliran darah terjadi dalam ginjal, dan urin terbentuk di perputaran henle. Tiap ginjal
menyuplai 100% kebutuhan tubuh (2 sampai 1 cadangan).
22-4 Gagal Ginjal
Penyakit ginjal diklasifikasikan sebagai utama (bagian dalam ginjal) dan kedua
(keluaran dalam ginjal, seperti urin yang terhambat). Gagal ginjal terjadi sedikit atau
tidak adanya pembentukan urin. Karena itu, zat beracun terakumulasi dalam tubuh
menyebabkan gejala seperti sakit kepala, bercak kering pada kulit, pusing, dan
akhirnya kematian. Batu ginjal (endapan kalsium) dapat menyebabkan penyumbatan
ginjal.
Penyakit ginjal dapat dideteksi dengan metode berikut :
1. Pemeriksaan klinis perut (daerah ginjal).
2. Dua-dimensi x-ray dari perut (daerah ginjal).
3. Pyelography intravena (IVP)-X-ray diambil dari eksposur zat radiopak (yaitu,
diatrizoate natrium) disuntikkan ke pembuluh darah dan disaring melalui
ginjal.
 4. Ginjal tomografi - x-ray scan.
5. Gngiografi ginjal - film x-ray sirkulasi radiopak pewarna melalui ginjal.
6. Pemeriksaan urin.
Ketika kegagalan ginjal didiagnosis, transplantasi ginjal dapat dilakukan.
Prosedur ini, jika berhasil, hasil dalam penyembuhan paling komprehensif. Namun,
transplantasi hanya berlangsung beberapa tahun karena komplikasi dan penolakan
jaringan.
Peritoneal atau hemodialisis dianjurkan bagi mereka yang bukan calon untuk
transplantasi.
22-5 Peritoneal Dialisis
Peritoneal dialisis dilakukan dengan menusuk melalui dinding perut
(peritoneum) dan mencuci rongga peritoneum dengan solusi khusus. Solusi ini
mengalir melalui membran semipermeabel luar tubuh. Zat beracun yang, dengan
demikian, dihapus. Jenis dialisis dilakukan dalam kondisi darurat.
22-6 Hemodialisis
Hemodialisis adalah proses yang melibatkan penghapusan zat kimia dari darah
dengan melewatkannya melalui tabung dikelilingi oleh membran semipermeabel. Hal
ini dilakukan dengan dua jarum menusuk melalui arteri dan vena dan beredar darah
pasien melalui tabung plastik melingkar. Ini tabung melingkar dimandikan dalam
larutan dialisat (dekstrosa dan garam dari Ca, Mg, K, dan Na). Tekanan osmotik
yang seimbang sedemikian rupa sehingga racun (urea, asam urat kreatinin dan)
secara bertahap melewati tabung plastik dan pembungkus plastik (membran) ke
dalam larutan dialisat. Membran semipermeabel melewati garam dan molekul kecil
tetapi tidak sel darah dan molekul protein besar.
22-7 Mesin Hemodialisis
Hemodialisis dapat dilakukan oleh perawat terdaftar dengan keakraban khusus
pada proses hemodialisis dan mesin yang digunakan untuk mengelola itu. Bahkan
hanya pasien dengan pelatihan khusus dapat menggunakan mesin di rumah. Mesin
ini penting karena harus mengganti fungsi ginjal yang dijelaskan dalam Bagian 22-3.
Sayangnya, artificial kidney (ginjal buatan), seperti yang sering disebut, tidak dapat
menggantikan operasi ginjal total. Pasien dapat hidup enam tahun atau lebih
tergantung pada penyakit ginjal dan komplikasi. Dengan hemodialisis, yang muncul
blok diagram pada Gambar 22-2, terdiri dari sistem berikut.
 1. Power sistem yang terdiri dari 120 volt konektor daya masukan, off / pada
switch sekering, waktu tunda atau pemutus sirkuit, dan distribusi kabel ke
lampu, kontrol, pemanas, dan pompa.
2. Kontrol panel lampu sistem yang terdiri dari papan terminal, papan sirkuit
tercetak, lampu, dan transformator.
3. Dialysate recilculating sistem yang terdiri dari sebuah pompa sirkulasi dan
switch, seal, housing, dan plastik tabung.
4. Dialysate drain sistem terdiri dari sebuah saklar penguras kompartemen
elektromekanis dan katup, pompa penguras, seal, housing, dan tubing
plastik penguras.
5. Dialysate bath delivary sistem yang terdiri dari sebuah pompa dialisat dan
switch, seal, housing, flow meter, 120-1 dialisat holding tank, pipa plastik,
dan kumparan dialyzer (darah input / output darah dan sekitarnya dialyzer).
6. Temperature sistem yang terdiri dari elemen pemanas dan switch, seal,
pengukur suhu housing dan kontrol. Rentang temperatur biasa adalah 25
sampai 50o Celsius derajat dengan 30o Celcius sedang suhu tubuh. Atas
penutup suhu dan alarm yang dapat didengar juga disertakan.
7. Pompa darah yang terdiri dari rol (peristaltik) dan switch, sekering waktu
tunda, motor kopling, elektronik motorik rangkaian kontrol kecepatan,
potensiometer kontrol saklar pada panel depan, tabung plastik untuk bagian
darah, dan bubble trap venus.
8. Sebuah monitor tekanan positif/negatif yang terdiri dari temperatur berlebih
dialisis mematikan dan alarm terdengar, detektor kebocoran darah, dan
tekanan memonitor microswitch di garis vena (kembali ke pasien).
Sebuah gambar dari mesin hemodialisis ditunjukkan pada Gambar 22-3. Pada
dasarnya, mesin hemodialisis seperti mesin cuci dengan pompa sirkulasi dialisat dan
pompa darah. Jantung fungsional dari sistem ini adalah kumparan dialyzer melalui
bahan kimia masuk ke dalam larutan dialisat.
Pasien-hemodialisis pengaturan prosedure terdiri dari langkah-langkah berikut :
1. Persiapan mesin hemodialisis (make up dari solusi dialisat dan kontrol
mesin pompa tindakan dan checkout dialisat suhu).
2. Persiapan pasien (tes darah, kondisi fisik).
3. Sambungan dari pasien ke mesin.
 a) Internal arteri dan vena dengan jarum tusuk khusus ke dalam arteri
dan vena subkutan atau shunt plastik (tabung bawah kulit yang
menghubungkan arteri ke vena-juga disebut fistula). Ini harus
didahului dengan persiapan yang steril dan kadang-kadang
anestesi lokal. Eksternal arteri dan vena darah shunt sambungan
pipa juga digunakan.
b) Sirkulasi darah koneksi kekumparan dialisis melalui pipa plastik.
c) Cairan dialisis sirkulasi pompa turn-on.
d) Pompa rol turn-on dan penyesuaian kecepatan.
e) Bubble trap sambungan pada sisi vena.
f) Pengaturan alarm tekanan rendahpada sisi vena.
22-8 TINDAKAN PENCEGAHAN KESELAMATAN LISTRIK
Keselamatan listrik pada mesin hemodialisis adalah sangat penting karena
seluruh sistem melibatkan komponen basah, aliran darah pasien terkoneksi
langsung (yang mengarah ke jantung), dan di operasikan secara perangkat elektrik.
Kebocoran arus sulit untuk diminimalkan.
Kebocoran kurang dari 10 µA bawah normal kondisi operasi klinis mungkin
tidak akan pernah dicapai pada beberapa unit. Perlindungan pasien ditingkatkan
dengan melakukan hal berikut :
1. Menggunakan motor magnetis digabungkan sistem dialisat poros impeler
khusus. Dalam skema ini tidak ada sambungan listrik langsung antara motor
pompa dialisat dan solusi dialisat.
2. Menggunakan mesin kawat tanah terpisah terjamin secara hati-hati.
3. Memeriksa kebocoran arus sering untuk keselamatan listrik (lihat Bab 19).
4. Menghindari kebocoran cairan (darah dan dialisat) pipa dan inspeksi pompa.
Gangguan kesalahan tanah, GFI (lihat Bab 19, Bagian 19-16) kadang-kadang
digunakan di daerah-daerah basah.
22-9 TIPIKAL KESALAHANNYA, MASALAH, DAN PEMELIHARAAN
Kesalahan khas (gejala sistem) dan titik pemecahan masalah (penyebab) pada
mesin hemodialisis meliputi :
1. Semua lampu di luar ketika saklar dinyalakan : AC sekering putus karena
kawat koneksi longgar atau komponen ac / kabel pendek karena bocor
dialisat.
 2. Individu atau semua bola lampu pada panel kontrol keluar : bola lampu putus
atau papan sirkuit yang rusak.
3. Dialisis solusi tidak mengalir melalui dialyzer : Buka atau saklar rusak, atau
benda asing yang terjebak dalam sirkulasi pompa housing (suara dengung)
atau ada pompa rusak.
4. Sirkulasi pompa atau sistem kebocoran pompa : Pompa pas atau seal yang
dikenakan, klem rumah yang longgar, atau selang memiliki lubang.
5. Dialisis meluap kompartemen : Periksa bola katup macet, benda asing yang
menghalangi selang pembuangan, atau selang pembuangan tertekuk.
6. Dialisis kompartemen tidak menguras : Ada saklar saluran rusak atau
menempel / katup saluran tidak berlaku elektromekanis.
7. Seratus dua puluh liter kebocoran tangki dialisat : saluran sumbat tidak di
tempat, seal yang dipakai, atau tangki retak.
8. Dialisat mandi tidak suhu panas atau salah diindikasikan : Ada saklar
pemanas rusak, sensor panas, atau pemanas.
9. Pompa penggulung darah tidak beroperasi: sekering putus atau rangkaian
kontrol motor rusak.
10. Pompa penggulung darah memiliki kecepatan yang salah : Kecepatan
potensiometer kontrol rusak atau kecepatan sirkuit kontrol rusak.
Pemeliharaan pada mesin hemodialisis mencakup pemeriksaan mingguan
sebagai berikut:
1. Periksa semua koneksi pipa untuk kebocoran.
2. Bersihkan residu garam.
3. Bersihkan debu dan kotoran padat dari saluran pembuangan, motor, dan
selang.
4. Angkat dan bersihkan layar tangki dialisat.
5. Memeriksa dan mengganti selang aus atau tertekuk.
6. Bersihkan dialisat flow meter.
7. Uji penutup overtemperature dan disesuaikan jika diperlukan.
8. Periksa dan kalibrasi pengontrol suhu.