ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny”A” DENGAN

GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN : GAGAL GINJAL

KRONIS (CKD) DI RUANG HEMODIALISA RS RK
CHARITAS PALEMBANG

Oleh:

Ade Paramitha
1633001

Dosen Pembimbing :
Ns. Aniska Indah Fari, M.Kep

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KATOLIK MUSI CHARITAS
PALEMBANG
2019
A. Konsep Hemodialisa
1. Pengertian
Hemodialisa adalah proses pembuangan zat – zat sisa metabolisme,
zat toksik lainnya melalui membran semi permeabel sebagai pemisah
antara darah dan cairan diaksat yang sengaja dibuat dalam dializer
( Hudak dan Gallo 1996). Hemodialisa adalah terapi pengganti pada
gagal ginjal terminal denggan mengalirkan darah dalam suatu zat
yang terdiri dari 2 kompartemen yaitu :
 Kelompok darah yang didalanya mengalir darah dibatasi oleh selaput
semi permiabel buatan.
 Kompartemen yang berisi cairan dialisat bebas pirogen berisi larutan
dengan komposisi elektrolit mirip serum normal.

2. Sistem Ginjal
1. Membuang produk metabolisme protein seperti urea , kreatinin , dan asam
urat
2. Membuang kelebihan air denggan mempengaruhi tekanan banding antara
darah dan bagian cairan , biasanya terdiri atas tekanan positif dalam arus
darah dan tekanan negatif (penghisap) dalam kompartemaen dialisat
(proses ultrafiltrasi)
3. Mempertahankan dan mengembalikan system buffer tubuh
4. Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh
3. Tujuan
1. Membuang sisa produk metabolisme protein seperti : urea , kreatinin dan
sam urat
2. Membuang kelebihan air denggan mempenggaruhi tekanan banding antara
darah dan bagian cairan
3. Mempertahan atau mengembalikan sistim buffer tubuh
4. Indikasi
1) Pasien yang memerlukan hemodialisa adalah pasien GGK dan GGA untuk
sementara sampai fungsi ginjalnya pulih ( laju filtrasi glomerulus <5 ml )
2) Pasien – pasien tersebut dinyatakan memerlukan hemodialisa apabila
terdapat indikasi
a. Hiperkalemia ( k’ darah >6 meq/ L)
b. Asidosis
c. Kegagalan terapi konservatif
d. Kadar ureum / kreatinin tinggi dalam darah ( ureum > 200 mg%
kretinin serum > 6 mEq/ L
e. Kelebihan cairan
f. Mual dan muntah hebat
3) Intoksikasi obat dan zat kimia
4) Ketidak seimbangan cairan dan elektrolit berat

5. Kontra indikasi
1. Hipertensi berat ( TD > 200/ 100 mmhg )
2. Hipotensi ( TD < 100 mmhg )
3. Adanya perdarahan hebat
4. Demam tinggi

6. Prinsip HD
1. Difusi
Dihubungkan dengan pergeseran partikel-partikel dari daerah konsentrasi
tinggi ke konsentrasi rendah oleh tenaga yang ditimbulkan oleh perbedaan
konsentrasi zat-zat terlarut di kedua sisi membran dialisis, difusi
menyebabkan pergeseran urea, kreatinin dan asam urat dari darah klien ke
larutan dialisat.
2. Osmosa
Mengangkut pergeseran cairan lewat membran semi permiabel dari daerah
yang kadar partikel-partikel rendah ke daerah yang kadar pertikel lebih
tinggi, osmosa bertanggung jawab atas pergeseran cairan.
3. Ultrafiltrasi
 Terdiri dari pergeseran cairan lewat membran semi permiabel dampak dari
bertambahnya tekanan yang dideviasikan secara buatan.

7. Akses Pembuluh Darah

a. Kateter dialisis perkutan yaitu pada vena permoralis atau vena subclavia
b. Cimino dengan membuat fistula interna arteriovenosa
operasi (LA. Radialis dan V. sefalika pergelangan tangan) pada tangan non
dominan. Darah dipirau dari A ke V sehingga vena membesar.
1) Hubungan ke sistem dialisis 1 jarum di distal (garis arteri) dan di
proksimal (garis vena)
2) Lama pemakaian ± 4 tahun
3) Masalah yang mungkin timbul:
 Nyeri pada punksi vena trombosis
 Aneurisma, kesulitan hemostatik post dialisa
 Iskemia tangan
4) Kontraindikasi
 Penyakit perdarahan
 Kerusakan prosedur sebelumnya
 Ukuran pembuluh darah klien yang haluS

8. Prosedur HD
Ada 3 unsur penting untuk sirkuit HD
a. Sirkuit darah
Dari klien mengalir darah dari jarum/kanul arteri dengan pompa darah (200-
250 ml/mnt) ke kompartemen darah ginjal buatan kemudian mengembalikan
darah melalui vena yang letaknya proksimal terhadap jarum arteri. Sirkuit
darah punya 3 monitor: tekanan arteri, tekanan vena dan detektor
gelembung udara.
b. Sirkuit dialisat/cairan dialisat
Cairan yang terdiri dari air, eletrolit
 Air bersih, bebas dari elektrolit, mikroorganisme atau bahan asing lain
perlu diolah dengan berbagai cara.
Konsentrat dialisat berisi komposisi elektrolit:
Na+ : 135 – 145 meq/l
K- : 0 – 4,0 meq/l
Cl : 90 – 112
Ca : 2,5 – 3,5 meq/l
Mg : 0,5 – 2,0 meq/l
Dext 5% : 0 – 250 meq/l
Acetat : 33 - 45

9. Prosedur Pelaksanaan HD
1) Persiapan
a. Mesin sudah siap pakai
b. Alat lengkap (set HD)
 Dializer
 Av blood line
 Av vistula
 Cairan dialisat pekat
 Infus set
 Spuit 1 cc, 5 cc, 10 cc dan 20 cc
 Kassa steril
 Handscoon streil
 Pinset, dock, klem steril
 Gunting dan plester
c. Obat-obatan
 Lidocain
 Alkohol
 Betadin
 Heparin
  Kalmetason
 Antihistamin & NaCl 0,9%
d. Adm
 Informed concent
 Formulir HD dan travelling dialysis

2) Tahap Pelaksanaan
a. Penjelasan pada klien dan keluarga
b. Timbang berat badan
c. Atur posisi, observasi TTV
d. Siapkan sirkulasi mesin
e. Persiapkan tindakan steril pada daerah punksi
f. Lakukan penurunan vena (out let dan in let) dengan AV fisrula, fixasi
kemudian tutup dengan kasa steril
g. Berikan bolus heparin dosis awal, heparin 5000 Ui encerkan 1 cc
menjadi 10 cc dengan NaCl
h. Memulai HD:
 Hubungkan sirkulasi mesin dengan klien
 Jalankan pompa darah dengan 26 ± 100 ml sampai sirkulasi darah
terisi semua
 Cairan priming ditampung kemudian ukur jumlahnya
 Hubungkan selang-selang untuk memonitor
 Pompa heparin dijalankan
 Catat keluhan dan masalah sebelum HD

3) Tahap Penghentian
a. Siapakan alat yang dibutuhkan
b. Ukur TTV
c. 5 menit pre HD berakhir 26 diturunkan sekitar 100 cc/l, UFR : 0
d. Blood pump stop
 e. Ujung ABL di klem, jarum dicabut, bekas tusukan iniet ditekan dengan
kassa steril yang diberi betadin
f. Hubungkan ujung ABL dengan infus set
g. Darah dimasukkan ke dalam tubuh dnegan di dorong NaCl 0,9%
(±50.100cc)
h. Setelah outlet dicabut, bekas punksi outlet ditekan dengan kassa steril +
betadin
i. Ukur TTV
j. Timbang berat badan

10. Komplikasi
1. Hipotensi
2. Kram otot
3. Mual atau muntah
4. Sakit kepala
5. Sakit dada
6. Gatal-gatal
7. Demam dan menggigil
8. Kejang
9. Ketidakseimbangan cairan
Parameter: TD, nadi, BB, intake, output, turgor, tekanan arteri pulmonal.
a. Hipervolemia
 TD meningkat, nadi dan nafas meningkat, CVP meningkatm
dispnea, reles basah, batuk, edema, peningkatan BB sejak dialisis
terakhir, intake meningkat
 Ro thorax: ukuran ditolerir ½ kg/ 24 jam diantara waktu dialisis,
batasi intake natrium, catat intake dan output.
Ultravitrasi
 TD meningkat, mual, muntah, berkeringat dan pingsan
 4-5 kg air dibuang selama 2-6 jam
b. Hipovolemia
 Peningkatan TD, peningkatan nadi, nafas meningkat, turgor
menurun, mulut kering, CVP menurun, urine menurun
 Keringat, muntah, diare, BB menurun
 Monitor berat badan, flebotami + NaCl 100-200 ml. pantau tekanan
darah, plasma ekspander (albumin)
 Tidak boleh ultrafiltrasi.
B. Konsep Medis
1. Pengertian
Gagal ginjal kronis (Chronic renal failure) adalah kerusakan ginjal
progresif yang berakibatkan fatal dan ditandai dengan uremia (Urea dan
limbah nitrogen lainnya yang beredar dalam darah serta komplikasinya
jika tidak dilakukan dialysis atau transplantasi ginal).(Nursalam &
Batticaca, 2011)
Gagal ginjal kronik adalah kegagalan fungsi ginjal untuk
mempertahankan metabolism serta keseimbangan cairan dan elektrolit
akibat destruksi struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi
penumpukan sisa metabolit (toksik uremik) didalam darah. (Muttaqin &
Sari, 2012)

2. Etiologi
Kondisi klinis yang memungkinkan dapat mengakibatkan GGK
bisa disebabkan dari ginjal sendiri dan diluar ginjal menurut (Muttaqin &
Sari, 2012) sebagai berikut :
Penyakit dari ginjal Penyakit umum di luar ginjal
1. Penyakit pada saringan 1. Penyakit sistemik: diabetes
(glomerulus): militus, hipertensi, kolestrol
glomerulonephritis tinggi
2. Infeksi kuman: 2. Dyslipidemia
pyelonephritis, 3. SLE
ureteritis. 4. Infeksi di badan: TBC paru,
3. Batu ginjal : sifilis, malaria, hepatitis
nefrolitiasis 5. Preeklamsi
4. Kista di ginjal : 6. Obat-obatan
polcystis kidney 7. Kehilangan banyak cairan yang
5. Trauma langsung pada mendadak (Luka bakar)
ginjal
6. Keganasan pada ginjal
 7. Sumbatan: batu, tumor,
penyempitan/ striktur.

3. Tanda dan Gejala

a. Gastrointestinal: ulserasi saluran pencernaan dan perdarahan.
b. Kardiovaskuler: Hipertensi, perubahan elektro kardiografi (EKG),
pericarditis, efusi pericardium, dan tamponade pericardium
c. Respirasi: edema paru, efusi pleura, dan pleuritis.
d. Neuromuscular: lemah, gangguan tidur, sakit kepala, latergi,
gangguan muscular, neuropati perifer, bingung dan koma.
e. Metabolik/ endokrin: inti glukosa, hyperlipidemia, gangguan
hormone seks menyebabkan libido, impoten, dan amenorrhea.
f. Cairan elektrolit: gangguan asam basa menyebabkan kehilangan
sodium sehingga terjadi dehidrasi, asidosis, hyperkalemia,
hipermagnesemia, dan hipokalsemia.
g. Dermatologi: pucat, hiperpigmentasi, pluritis, eksimosis, dan uremia
frost.
h. Abnormal skeletal: osteodistrofi ginjal menyebabkan osteomalasia.
i. Hematologi: anemia, defek kualitas flatelat, dan perdarahan
meningkat.
j. Fungsi psikososial: perubahan kepribadian dan perilaku serta
gangguan proses kognitif.
(Nursalam & Batticaca, 2011)

4. Patofisiologi
Patofisiologi gagal ginjal kronis yaitu dimulai pada fase awal
gangguan, keseimbangan cairan, penanganan garam, serta penimbunan
zat-zat sisa masih bervariasi dan bergantung pada bagian awal ginjal yang
sakit. Sampai fungsi ginjal turun kurang dari 25% normal, manifestasi
klinis gagal ginjal kronik mungkin minimal karena nefron-nefron sisa
yang sehat mengambil alih fungsi nefron yang rusak. Nefron yang tersisa
meningkatkan kecepatan filtrasi, reabsorpsi, dan sekresinya, serta
mengalami hipertrofi.
Seiring dengan makin banyak nya nefrin yang mati, maka nefron
yang tersisa menghadapi tugas yang semakin berat sehingga nefron-
nefrontersebut ikut rusak dan akhirnya mati. Sebagian besar dari siklus
kematian ini tampaknya berkaitan dengan tuntutan pada nefron-nefron
yang ada untuk meningkatkan reabsorpsi protein. Pada saat penyusutan
progresif nefrron-nefrin, terjadi pembentukan jaringan parut dan aliran
darah ginjal akan berkurang. Pelepasan renin akan meningkat bersama
dengan kelebihan beban cairan sehingga dapat menyebabkan hipertensi.
Hipertensi akan memperburuk kondisi gagal ginjal, dengan tujuan agar
terjadi peningkatan filtrasi protein-protein plasma. Kondisi akan
bertambah buruk dengan semakin banyak terbentuk jaringan parut sebagai
respons dari kerusakan nefron dan secara profresif fungsi ginjal menurun
drastic dengan manifestasi penumpukan metabolit-metabolit yang
seharusnya dikeluarkan dari sirkulasi sehingga akan terjadi sindrom
uremia berat yang memberikan banyak manifestasi pada setiap organ
tubuh.
Dampak dari gagal ginjal kronis memberikan berbagai masalah
keperawatn mekanisme dan munculnya masalah keperawatan dapat di lihta
sebagai berikut:

Stadium
Gagal ginjal kronik selalu berkaitan dengan penurunan progresif GFR.
Stadium-stadium gagal ginjal kronik didasarkan pada tingkat GFR
yang tersisa dan meliputi hal-hal berikut.
1. Penurunan cadangan ginjal, yang terjadi apabila GFR turun
50% dari normal.
2. Insufisiensi ginjal, yang terjadi apabila GFR turun menjadi
20-35% dari normal.
 3. Gagal ginjal, yang terjadi apabila GFR kurang dari 20%
normal. Semakin banyak nefron yang mati.
4. Gagal ginjal terminal, yang terjadi apabila GFR menjadi
kurang dari 5% dari normal. Hanya sedikit nefron fungsional
yang tersisa. Pada seluruh ginjal ditemukan jaringan parut
dan atrofi tubulus.
(Muttaqin & Sari, 2012)

5. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
1) Laju endap darah: meninggi yang diperberat oleh adanya anemia,
dan hipoalbuminemia. Anemia normositer normokrom, dan jumlah
retikulosit yang rendah.
2) Ureum dan kratinin: meninggi, biasanya perbandingan antara
ureum dan kreatinin kurang lebih 20:1. Ingat perbandingan bisa
meninggi karena perdarahan saluran cerna, demam, luka bakar
luas, pengobatan steroid, dan obstruksi saluran kemih.
Perbandingan ini berkurang uremum lebih kecil dari kreatinin,
pada diet rendah protein dan tes klirens kreatinin yang menurun.
3) Hiponatremi: umumnya karena kelebihan cairan. Hyperkalemia:
biasanya terjadi pada gagal ginjal lanjut bersama dengan
menurunya diuresis.
4) Hipokalsemia dan hiperfosfatemia: terjadi karena berkurangnya
sintesis vitamin D3 pada GGK
5) Hipoalbuminemia dan hipokolesterolemia: umumnya disebabkan
gangguan metabolism dan diet rendah protein.

Pemeriksaan Dignostik lain:

1) Foto polos abdomen : untuk menilai bentuk dan besar ginjal
(adanya batu atau adanya suatu obstruksi). Dehidrasi akan
 memperburuk keadaan ginjal oleh karena itu penderita diharapkan
tidak puasa.
2) Intra vena pielografi (IVP): untuk menilai system pelviokalises dan
ureter. Pemeriksaan ini mempunya resiko penurunan faal ginjal
pada keadaan tertentu, misalnya: usia lanjut, diabetes militus, dan
nefropati asam urat.
3) USG : untuk melihat besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal,
kepadatan parenkim ginjal, anatomi system pelviokalises, ureter
proksimal, kandung kemih dan prostat.
4) Renogram: untuk menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi dari
gangguan( Vaskuler, parenkim, ekskresi), serta sisa fungsi ginjal.
5) EKG: untuk melihat kemungkinan: hipertropi ventrikel kiri, tanda-
tanda pericarditis, aritmia, gangguan elektrolit (hyperkalemia).
(Muttaqin & Sari, 2012)

6. Penatalaksanaan Medis
Tujuan prenatal
aksanaan medis adalah untuk menjaga keseimbangan cairan elektrolit dan
mencegah konplikasi, yaitu sebagai berikut.
1) Dialisis : dialysis dapat dilakukan untuk mencegah kompliksdi gagal
ginjal yang serius, seperti hyperkalemia, pericarditis, dan kejang.
Dialysis memperbaiki abnormalitas biokimia: menyebabkan cairan,
protein, dan natrium dapat dikonsumsi secara bebas; menghilangkan
kecenderungan perdarhan; dan membantu penyembuhan luka.
2) Koreksi hiperkalemi. Mengendalikan kalium darah sangat penting
karena hyperkalemia dapat menimbulkan kematian mendadak.
3) Koreksi anemia : untuk mengatasi factor defisiensi, kemudian mencari
apakah ada perdarahan yang mungkin dapat diatasi.
4) Koreksi asidosis: pemberian asam melalui obat-obatan dan makanan
harus dihindari. Natrium bikarbonat dapat diberikan peroral atau
parenteral.
 5) Pengendalian hipertensi: pemberian obat beta bloker, alpametildopa,
dan vasodilator. Mengurangi intake garam dalam mengendalikan
hipertensi harus hati-hati karena tidak semua gagal ginjal disertai
retensi natrium.
6) Transplantasi ginjal: dengan pencangkokan ginjal yang sehat ke pasien
GGK maka seluruh faal ginjal diganti oleh ginjal yang baru.
(Muttaqin & Sari, 2012)

C. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
1) Keluhan utama : urine output sedikit, tidak dapat BAK, gelisah sampai
penurunan kesadaran, tidak selera makan, mual, muntah, mulut terasa
kering, rasa lelah, nafas berbau (ureum), gatal pada kulit.
2) Riwayat kesehatan sekarang : kaji penuruna urine output, penurunan
kesadaran, perubahan pola napas, kelemahan fisik, adanya perubahan
kulit, adanya napas berbau ammonia, dan perubahan pemenuhan
nutrisi.
3) Riwayat penyakit dahulu: kaji apakah ada riwayat gagal ginjal akut,
infeksi saluran kemih, payah jantung, penggunaan obat-obat
nefrotoksik, benigna prostat hyperplasia, dan prostatektomi, batu
saluran kemih, penyakit Diabetes militus, dan penyakit hipertensi pada
masa sebelumnya
4) Pemeriksaan fisik : keadaan umur dan TTV, B1 (breathing), B2
(blood), B3 (Brain), B4 (bladder), B5 (bowel), B6 (Bone).

2. Diagnosa Keperawatan
1) Pola napas tidak efektif b.d gangguan neurologis
2) Penurunan curah jantung b.d perubahan kontraktilitas
3) Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi
(TIM Pokja, 2017)
 3. Intervensi

Diagnosa 1
Diagnosa SDKI : NANDA :
Pola napas tidak efektif b.d Ketidakefektifan pola napas b.d
Gangguan Neurologis Gangguan Neurologis
Outcome Label : keseimbangan Asam Label : Status Pernapasan
Basa Setelah di lakukan intervensi
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1 x 24 jam
keperawatan selama 1x24jam dipertahankan pada skala 2
maka keseimbangan asam basa ditingkatkan ke skala 5, dengan
membaik, dengan kriteria : kriteria hasil :
1. Tingkat kesadaran 1. Frekuensi pernapasan
2. Mual 2. Irama pernapasan
3. Frekuensi napas 3. Kedalaman inspirasi
4. Kadar natrium 4. Penggunaan otot bantu
5. Kadar protein pernapasan
6. Kadar Hb 5. Retraksi dinding dada
6. Gangguan kesadaran
Intervensi Label : pemantauan respirasi Label : Monitor Pernapasan
1. Monitor frekuensi, 1. Monitor kecepatan,
irama, kedalaman, dan irama, kedalaman dan
uapaya pernapasan kesulitan bernapas
2. Monitor pola napas 2. Monitor pola napas
3. Monitor adanya 3. Auskultasi suara napas
sumbatan jalan napas 4. Monitor saturasi oksigen
4. Auskultasi bunyi napas pada pasien yang tersedia
5. Monitor saturasi 5. Monitor hasil foto
oksigen thoraks
6. Monitor nilai AGD
7. Monitor hasil X-ray
 thoraks

Diagnosa 2
Diagnosa SDKI : NANDA :
Penurunan curah jantung b.d Penurunan curah jantung b.d
perubahan kontraktilitas Perubahan Kontraktilitas
Outcome Label : Status Cairan Label : Status Sirkulasi
Setelah dilakukan intervensi Setelah di lakukan intervensi
keperawatan selama 1x24jam keperawatan selama 1 x 24 jam
maka status cairan membaik, dipertahankan pada skala 2
dengan kriteria : ditingkatkan ke skala 5, dengan
1. Output urine kriteria hasil :
2. Turgor kulit 1. Urin output
3. Dyspnea 2. Peningkatan berat badan
4. Edema perifer 3. Edema perifer
5. Berat badan 4. Tekanan nadi
6. Frekuensi nadi 5. Pitting edema
7. Intake cairan 6. Asites
7. Kelelahan

Intervensi Label : Manajemen cairan Label : Manajemen cairan

1. Monitor status 1. Timbang berat badan
dehidrasi pasien dan monitor status
2. Monitor berat badan pasien
harian 2. Monitor status dehidrasi
3. Monitor berat badan 3. Monitor berat badan
sebelum dan sesudah pasien sebelum dan
hemodialisa sesudah dialysis
4. Monitor hasil 4. Monitor hasil
pemeriksaa laboratorium yang relevan
 laboratorium dengan retensi cairan
5. Monitor status 5. Monitor status
hemodinamik hemodinamik
6. Berikan asupan cairan, 6. Berikan cairan dengan
sesuai kebutuhan tepat
7. Hitung balance cairan 7. Monitor makanan/cairan
24 jam yang dikonsumsi dan
hitung asupan kalori
harian

Diagnosa 3
Diagnosa SDKI : NANDA :
Hipervolemia b.d gangguan Kelebihan volume cairan b.d
mekanisme regulasi gangguan mekanisme regulasi
Outcome Label : keseimbangan cairan Label : Keseimbangan cairan
Setelah dilakukan intervensi Setelah di lakukan intervensi
keperawatan selama 1x24jam keperawatan selama 1 x 24 jam
maka keseimbangan cairan dipertahankan pada skala 2
meningkat, dengan kriteria : ditingkatkan ke skala 5, dengan
1. Asupan cairan kriteria hasil :
2. Haluaran urine 1. Asites
3. Edema 2. Edema perifer
4. Asites 3. Bola mata cekung dan
5. Membrane mukosa lembek
6. Mata cekung 4. Berat jenis urine
5. Keseimbangan intake dan
output cairan
6. Kelembapan membrane
mukosa
Intervensi Label : manajemen Label : Manajemen Hipervolemia
hypervolemia 1. Timbang berat badan tiap
1. Periksa tanda dan hari dengan waktu yang
gejala hipervolemia tetap / sama
2. Identifikasi penyebab 2. Monitor status
hipervolemia hemodinamik
3. Monitpor status 3. Monitor respon
hemokonsentrasi hemodinamik pasien
4. Monitor intake dan 4. Monitor intake dan output
output cairan cairan
5. Monitor tanda 5. Monitor data laboratorium
hemokonsentrasi tentang penyebab yang
6. Batas asupan cairan dan mendasari terjadinya
garam hypervolemia.
 DAFTAR PUSTAKA

Morhead, Sue. 2013. Nursing Intervention Classification (NIC). United

Kingdom : Elsevier

Morhead, Sue. 2013. Nursing Outcome Classification (NOC). United

Kingdom : Elsevier

Muttaqin. Sari. 2012. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem

Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika

Nursalam. Batticaca. 2011. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan

Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawata

Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta :DPP
PPNI

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan

Indonesia Definisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta : DPP
PPNI

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan

Indonesia Definisi dan kriteria hasil keperawatan. Jakarta :
DPP PPNI

Wijaya, Andra Saferi. 2013. Keperawatan Medikal Bedah Keperawatna

Dewasa Teori Dan Contoh Askep. Yogyakarta: Nuha
Medika