LAPORAN PENDAHULUAN HEMODIALISA

DI RUANG HEMODIALISA RSUP SANGLAH

Oleh :
I GUSTI AYU AGUNG DWITASARI
NIM:

PROGRAM PROFESI NERS JURUSAN S1 KEPERAWATAN

STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI
2014

A. Konsep Teoritis HD
1. Pengertian
Hemodialisis adalah proses pembuangan zat-zat sisa metabolisme, zat toksik
lainnya melalui membrane semi permeable sebagai pemisah antara darah dan cairan
diaksat yang sengaja dibuat dalam dialyzer (Wijaya dan Putri, 2013). Pendapat lain
menyebutkan hemodialisis adalah proses pembersihan oleh akumulasi sampah buangan.
Hemodialisis digunakan bagi apsien dengan tahap akhir gagal ginjal atau pasien
berpenyakit akut yang membutuhkan dialysis waktu singkat (Nursalam, 2009).
Hemodialisa merupakan suatu tindakan yang digunakan pada klien gagal ginjal
untuk menghilangkan sisa toksis, kelebihan cairan dan untuk memperbaiki
ketidakseimbangan elektrolit dengan prinsip osmosis dan difusi dengan menggunakan
sistem dialisa eksternal dan internal (Tucher dalam Wijaya dan Putri, 2013). Menurut
Rendy dkk (2012), hemodialisa adalah teknologi tinggi sebagai terapi pengganti fungsi
ginjal untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu dari peredaran
darah manusia seperti air, natrium, kalium, hydrogen, urea, kreatinin, asam urat dan zat-
zat lain melalui membrane semipermeabel sebagai pemisah darah dan cairan dialisat
pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi, osmosis dan ultra filtrasi.

2. Tujuan
a. Membuang sisa produk metabolisme protein seperti: urea, kreatinin dan asam
urat.
b. Membuang kelebihan air dengan mempengaruhi tekanan banding antara darah
dan bagian cairan.
c. Mempertahankan atau mengembalikan sistem buffer tubuh.
d. Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh.

3. Indikasi
a. Pasien yang memerlukan hemodialisa adalah pasien GGK dan GGA untuk
sementara sampai fungsi ginjalnya pulih (laju filtrasi glomerulus < 5 ml).
b. Pasien-pasien tersebut dinyatakan memerlukan hemodialisa apabila terdapat
indikasi:
1) Hiperkalemia (K+ darah > 6 meq/l)
2) Asidosis
 3) Kegagalan terapi konservatif
4) Kadar ureum / kreatinin tinggi dalam darah (Ureum > 200 mg%. Kreatinin
serum > 6 mEq/l)
5) Kelebihan cairan
6) Mual dan muntah hebat
c. Intoksikasi obat dan zat kimia
d. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berat
e. Sindrom hepatorenal dengan kriteria:
- K+ pH darah < 7,10  asidosis
- Oliguria / anuria > 5 hr
- GFR < 5 ml/i pada GGK
- Ureum darah > 200 mg/dl

4. Kontra Indikasi
a. Hipertensi berat (TD > 200/100 mmHG)
b. Hipotensi (TD < 100 mmHg)
c. Adanya perdarahan hebat
d. Demam tinggi

5. Prinsip HD
a. Difusi
Dihubungkan dengan pergeseran partikel-partikel dari daerah konsentrasi tinggi
ke konsentrasi rendah oleh tenaga yang ditimbulkan oleh perbedaan konsentrasi
zat-zat terlarut di kedua sisi membrane dialysis, difusi menyebabkan pergeseran
urea, kreatinin dna asam urat dari darah klien ke larutan dialisat.
b. Osmosa
Mengangkat pergeseran cairan lewat membrane semi permeable dari daerah
yang kadar partikel-partikel rendah ke daerah yang kadar partikel lebih tinggi,
osmosa bertanggung jawab atas pergeseran cairan dari klien.
c. Ultrafiltrasi
Terdiri dari pergeseran cairan lewat membrane semi permiabel dampak dari
bertambahnya tekanan yang dideviasikan secara buatan.
 Hemo= darah, Dialisis = memisahkan dari yang lain.

6. Akses Pembuluh Darah

a. Kateter dialysis perkutan yaitu pada vena permoralis atau vena subclavia
b. Cimino  dengan membuat fistula interna arteriovenosa  operasi (LA.
Radialis dan V. sefalika pergelangan tangan) pada tangan non dominan. Darah
dipirau dari A ke V sehingga vena membesar.
- Hubungan ke sisitim dialysis dengan 1 jarum di distal (garis arteri) dna di
proksimal (garis vena).
- Lama pemakaian ± 4 tahun
- Masalah yang mungkin timbul:
 Nyeri pada punksi vena, thrombosis
 Aneurisma, kesulitan hemostatik pada post dialysis
 Iskemia tangan
- Kontra indikasi
 Penyakit perdarahan
 Kerusakan prosedur sebelumnya
 Ukuran pembuluh darah klien/halus
7. Peralatan
a. Dialiser atau ginjal Buatan
Komponen ini terdiri dari membrane dialiser yang memisahkan kompartemen
darah dan dialisat. Dialiser bervariasi dalam ukuran, struktur fiaik dna tipe
membrane yang digunakan untuk membentuk kompartemen darah. Smeua
faktor ini menentukan potensi efisiensi dialiser, yang mengacu pada
kemampuannya untuk membuang air (ultrafiltrasi) dna produk-produk sisa
(klirens).
b. Dialisat atau Cairan dialysis
Dialisat atau “bath” adalah cairan yang terdiri atas air dan eletrolit utama dari
serum normal. Dialisat ini dibuat dalma sistem bersih dengan air keran dan
bahan kimia disaring. Bukan merupakana sistem yang steril, karena bakteri
terlalu besar untuk melewati membrane dari potensial terjadinya infeksi pada
pasien minimal