RUKUN TETANGGA 004/003

KELURAHAN TUGU KECIL

KECAMATAN PRABUMULIH TIMUR
KOTA PRABUMULIH
JL. Angkatan 45 Semeru II NO.40 RT.04 RW.03 Kode Pos 31111

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 003 /SKD/IV/2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini atas Nama Ketua RT.004/003 Kelurahan Tugu Kecil
Kecamatan Prabumulih Timur,dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : EKA SATRIANI

2. Tempat / tanggal lahir : Palembang, 03 Agustus 1984
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Bangsa / Agama : Indonesia / Islam
5. Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
6. Nomor KTP : 1610054106840001
7. Alamat : Dusun I Ibul Besar II Rt. 002 Rw. 002
Kelurahan Ibul Besar II Kec Pemulutan Ogan Ilir

Menerangkan bahwa orang tersebut diatas Memiliki tempat tinggal Dan berdomisili di
Jl. Angkatan 45 Semeru II No. 035 Rt.004 Rw.003 Kelurahan Tugu Kecil Kecamatan
Prabumulih Timur.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Prabumulih, 02 April 2018
Ketua RT. 04 Yang bersangkutan

RUSMARTIN EKA SATRIANI