Syarat Karsu

SYARAT KELENGKAPAN KARSU
1. Laporan Perkawinan Pertama / Janda (format terlampir)

2. Salinan / foto copy sah (dilegalisir) Daftar Susunan Keluarga PNS (format terlampir)
3. Salinan / Foto copy Kartu Pegawai (KARPEG)
4. Salinan / Foto copy SK Pangkat Terakhir
5. Salinan / foto copy sah (dilegalisir) Akta Nikah / Akta Perkawinan
6. Pas foto ukuran 2 x 3 sebanyak 2 (dua) lembar Suami
7. Salinan / foto copy sah Akta Cerai atau Surat Kematian dari suami sebelumnya, jika
statusnya janda sebelum menikah dengan suami yang sekarang.
KETERANGAN :
SEORANG PNS PEREMPUAN HARUS MEMBUATKAN KARSU (KARTU SUAMI)
UNTUK SUAMINYA.

KETERANGAN :
UNTUK SUAMINYA.

KETERANGAN :
UNTUK SUAMINYA.
Malili, 30 Maret 2023
format kartu suami

format kartu suami
Yth. Kepala BKN Kanreg. IV
Makassar
LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA
1. Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : Jumriaty Latif, S.Pd., Gr., M.Pd.
b. NIP / Nomor identitas : 19880901 201404 2 001 / 7371094109890005
c. Pangkat / Gol. Ruang : Penata / IIIc
d. Jabatan / Pekerjaan : Guru / ASN
e. Satuan Organisasi : SDN 238 Mallaulu
f. Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Luwu Timur
g. Tempat dan Tgl. Lahir : Ujung Pandang, 1 September 1988
h. Jenis Kelamin : Perempuan
i. Agama / Kepercayaan
terhadap Tuhan YME : Islam
j. Alamat : Jl. Emmi Saelan, Puncak Indah, Malili, Luwu Timur
k. Nomor HP. : 085242282141
Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya :

a. Pada Tanggal : 20 Desember 2014
b. Di : Makassar, Sulawesi Selatan
telah melangsungkan perkawinan yang ke I ( Pertama ) dengan pria tersebut di bawah ini :
a. Nama : Muhammad Yusuf Y., ST.
b. NIP / Nomor identitas : 19910102 201503 1 003 / 7371090201910003
c. Pangkat / Gol. Ruang : Penata / IIIc
d. Jabatan / Pekerjaan : Kasubag. Perencanaan / ASN
e. Satuan Organisasi : Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
f. Instansi : Pemerintah Kabupaten Luwu Timur
g. Tempat dan Tgl. Lahir : Salokaraja (Enrekang), 2 Januari 1991
h. Jenis Kelamin : Laki-laki
i. Agama / Kepercayaan
terhadap Tuhan YME : Islam
j. Alamat : Jl. Emmi Saelan, Puncak Indah, Malili, Luwu Timur
2. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan :
a. Salinan sah Surat Nikah / Akta Perkawinan dalam rangkap 2 (dua) lembar dilegalisir
b. Salinan/Foto Copy Sah Susunan daftar keluarga PNS
c. Salinan/Foto Copy Sah Kartu Pegawai ( KARPEG)
d. Salinan/Foto Copy Sah SK kenaikan Pangkat terakhir
e. Pas foto Suami saya ukuran 2 x 3 sebanyak 3 (tiga) lembar
3. Berhubung dengan itu, maka saya mengharapkan agar
a.Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya ;
b. Diselesaikan pemberian KARSU bagi SUAMI saya;
4. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Mengetahui
Kepala Sekolah, Pegawai yang bersangkutan,
Jupri, S.Pd., M.Si. Jumriaty Latif, S.Pd., Gr., M.Pd.

Pangkat : Pembina NIP. 19880901 201404 2 001
NIP. : 19791009 200801 1 012
format kartu suami

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL
I. Keterangan Perorangan
. 1. N a m a : Jumriaty Latif, S.Pd., Gr., M.Pd.
2. NIP : 19880901 201404 2 001
3. Pangkat / Gol. Ruang : Penata / IIIc
4. Jabatan / Pekerjaan : Guru / ASN
5. Satuan Organisasi : SDN 238 Mallaulu
6. Tempat dan Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 1 September 1988
7. Jenis Kelamin : Perempuan
8. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam
9. Alamat : Jl. Emmi Saelan, Puncak Indah, Malili, Luwu Timur
II. Susunan Keluarga

A. Suami
TANGGAL TANGGAL TANDA TANGAN

NO NAMA ALAMAT
LAHIR PERKAWINAN SUAMI
Jl. Emmi
1. Saelan,
Muhammad 2 Januari 20 Desember
Puncak
Yusuf Y., ST. 1991 2014 Indah,
Malili,
Luwu Timur
B. Anak
JENIS TANGGAL NAMA KETERANGAN
NO NAMA
KELAMIN LAHIR AYAH/IBU AK, AT, AA
1.
2.
3.
4.
Malili, 30 Maret 2023
Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan
Kab. Luwu Timur Pegawai yang bersangkutan,
Jupri, S.Pd., M.Si. Jumriaty Latif, S.Pd., Gr., M.Pd.

Pangkat : Pembina NIP. 19880901 201404 2 001
NIP. : 19791009 200801 1 012

Syarat Karsu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Syarat Karsu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SYARAT KELENGKAPAN KARSU

1. Laporan Perkawinan Pertama / Janda (format terlampir)

SYARAT KELENGKAPAN KARSU

1. Laporan Perkawinan Pertama / Janda (format terlampir)

SYARAT KELENGKAPAN KARSU

1. Laporan Perkawinan Pertama / Janda (format terlampir)

Malili, 30 Maret 2023

format kartu suami

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

1. Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya :

Jupri, S.Pd., M.Si. Jumriaty Latif, S.Pd., Gr., M.Pd.

format kartu suami

II. Susunan Keluarga

TANGGAL TANGGAL TANDA TANGAN

Malili, 30 Maret 2023

Jupri, S.Pd., M.Si. Jumriaty Latif, S.Pd., Gr., M.Pd.

Anda mungkin juga menyukai