PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT IGD

Data Pasien

Nama : No Rekam medik :

Jenis Kelamin : Tanggal lahir : Umur

Primary Survey

Waktu kedatangan : Tranportasi Kondisi datang :

Tindakan Pre Hospital :

 CPR O2 Infus Bidai Bebat Urin Kateter

Lain – lain :

TRIAGE
Kesadaran Kategori Triage : Klasifikasi Kasus

Allert Verbal P1/P2 P3/P4 P5 Trauma Non Trauma

Pain Unrespon Merah Kuning Hijau Hitam Dx Medis :
Keluhan Utama
Tanda dan gejala Karakteristik

Onset/awal kejadian Faktor yg meringankan

Lokasi Tindakan yang telah dilakukan sebelum ke RS

Durasi Faktor Pencetus

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Allergi :

Tanda vital : TD : HR : RR : Suhu :

Lokasi :
AIRWAY CIRCULATION

 Paten 
Obstruksi Irama jantung : reguler ireguler
Akral :  HKM  dingin  basah  Pucat
Tindakan
BREATHING

Pergerakan dada : simetris asimetri, Membran mukosa  Sianosis  Jaundice

Irama pernapasan :  Reguler  Ireguler Normal

Penggunaan otot bantu napas:
CRT :  < 2 Dtk > 2Dtk
Pernapasan cuping hidung Retraksi dada

Pola nafas: Turgor kulit :  Baik  sedang  jelek

Edema :
Suara napas tambahan :

SPO2 : Perdarahan :

EXPOSURE DISABILITY

Tidak ada ada

GCS : E............. V............. M............
Fraktur :
Lokasi total ...........

Paralisis : tidak ada ada

Lokasi :

Secondary Survey
 PEMERIKSAAN HEAD TO TOE
Kepala

leher,

thoraks,

abdomen,

Genitourinaria

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Jenis Pemeriksaan Hasil :

Darah Lengkap Kimia Klinik Gula darah Acak

Blood Gas Analisa Kultur Urin EKG
BUN Kreatinin Foto Thorak
Lain – lain ..................................................................

Tindak lanjut : KRS MRS PP DOA OPERASI PINDAH LAIN LAIN
 Pemberian Terapi
Pukul Medikasi/Obat yang diberikan Dosis / rute pemberian

ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ..................................................................................................................................

2. ..................................................................................................................................
3. ..................................................................................................................................
4. ..................................................................................................................................

INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Dx Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Intervensi Kolaborasi
 IMPLEMENTASI

No.Dx Waktu Implementasi Keperawatan Implementasi Kolaborasi

 EVALUASI

No. Dx Waktu Evaluasi