SPO PASIEN PULANG PAKSA

UPT NO DOKUMEN: NO. REVISI Halaman

RSD.dr.H.Soemarno
Sosroatmodjo 1/1
Jl. Cendrawasih 001/AGD-RSDSS/I/2018 00
Tanjung Selor Kode
Pos 77212 Telp (0552
21118)
DITETAPKAN
SPO TANGGAL TERBIT Direktur
RSD dr. Soemarno Sosroatmodjo
02 Februari 2018

dr. Suryatan, M. Sc, Sp. S

NIP 19660408 200012 1 007

PENGERTIAN Pasien sudah tidak mau dirawat lebih lama dan minta dipulangkan atas
permintaan sendiri,tetapi secara medis pasiennya belum selesai
pengobatan.
TUJUAN Sebagai acuan untuk memulangkan pasien pulang paksa (pulang atas
permintaan sendiri) dari ruang rawat inap.

KEBIJAKAN Setiap pasien pulang dengan belum mendapat izin dari dokter.

PROSEDUR 1. Dokter memberikan penjelasan dan informasi tentang keadaan

penyakitnya.
2. Keluarga/pasien menandatangani Form Pasien Pulang Atas
Permintaan Sendiri (PAPS).
3. Perawat melakukan pengecekan ulang mengenai tindakan-
tindakan pelayanan yang telah dilakukan
4. Perawat menginformasikan pada petugas administrasi rawat inap
bahwa pasien akan PAPS dan menyerahkan form paien pulang
atas permintaan sendiri.
5. Pihak administrasi verifikasi data dan jaminan pasien jika pasien
tersebut pasien jaminian/asuransi/umum
6. Petugas administrasi rawat inap menyerahkan form paien pulang
atas permintaan sendiri yang telah diverifikasi pada kasir.
7. Petugas kasir menginformasikan total biaya rawat inap kepada
keluarga/penanggung jawab pasien.
8. Keluarga/penanggung jawab pasien melakukan pembayaran dan
menyerahkan bukti pembayaran ke perawat yang bertugas.
9. Pendamping pasien dari AGD sesuai rekomendasi dari DPJP
pasien,selanjutnya perawat AGD membuat administrasi untuk
transfer pasien pulang sesuai permintaan.
10. Dokter DPJP berkoordinasi dengan perawat dari ruang perawatan
dan juga petugas pendamping AGD, memberikan informasi dan
edukasi (K.I.E) beserta obat-obatan kepada pasien atau
penanggung jawab pasien sebelum keluar dari ruang perawatan,
prosedur tindakan invasif dan tindakan yang dinilai oleh DPJP
harus dihentikan.
11. Pendampingan oleh minimal 1 perawat/dokter agd bila di perlukan
atas dasar rekomendasi dari DPJP.
12. Pendamping pasien dari AGD ketika mengantar pulang pasien,
hanya melakukan pendampingan sampai di tempat tujuan dan
melakukan tindakan atas persetujuan DPJP
1. Dokter DPJP
UNIT TERKAIT 2. Instalasi Rawat Inap
3. Loket Pembayaran