Nama :

Kelas :

Usia :

Kuesioner Pengetahuan Tablet Tambah Darah (Tablet Fe)

Petunjuk: Berikan tanda (√) pada kotak jawaban yang menurut anda benar

No Pernyataan Benar Salah

1 Tablet Fe adalah tablet yang berwarna merah
2 Fungsi zat besi adalah sebagai vitamin
3 Anak usia sekolah, ibu hamil/menyuusi, remaja putri perlu
mendapat Tablet Fe
4 Akibat yang bisa ditimbulkan apabila tidak mengonsumsi Tablet
Fe adalah daya tubuh menurun
5 Yang harus diperhatikan pada saat mengonsumsi suplemen
Tablet Fe adalah minum dengan air teh atau kopi
6 Tablet Fe diminum sebutir sehari
7 Saat menstruasi merupakan saat dimana wanita kehilangan
banyak darah
8 Tablet Fe diminum sebutir sehari selama haid dan sebutir dalam
seminggu saat tidak haid
9 Vitamin K merupakan vitamin yang membantu penyerapan zat
besi
10 Efek samping saat mengonsumsi Tablet Fe adalah mual
11 Mengonsumsi Tablet Fe secara teratur dapat menyebabkan
terjadinya anemia
12 Konsumsi Tablet Fe dapat memperbaiki pembentukan
hemoglobin (Hb) dalam tubuh dalam waktu relatif cepat
13 Mengonsumsi Tablet Fe dalam keadaan perut kosong
14 Kehilangan darah saat menstruasi sangat baik untuk kesehatan
15 Selain mengonsumsi Tablet Fe, remaja juga perlu mengonsumsi
makanan mengandung zat besi
 Kuesioner Motivasi Konsumsi Tablet Tambah Darah (Tablet Fe)
Petunjuk: dibawah ini terdapat beberapa pernyataan yang menggambarkan keadaan diri anda.
Berikan tanda (√) pada kotak yang disediakan

A. Selalu
B. Sering
C. Jarang
D. Tidak pernah

No Pernyataan A B C D
1 Anda mengonsumsi tablet tambah darah atas dasar keinginan +
sendiri
2 Anda mengonsumsi tablet tambah darah karena anjuran +
petugas kesehatan
3 Anda mengonsumsi tablet tambah darah untuk mencegah +
terjadinya anemia
4 Anda mengonsumsi tablet tambah darah untuk kesehatan diri +
5 Pengetahuan anda tentang keuntungan mengonsumsi tambah +
darah mendorong anda untuk selalu mengonsumsi tablet
tambah darah
6 Anda berhenti mengonsumsi tablet tambah darah karena _
merasakan rasa tidak enak (mual dan muntah) setelah
mengonsumsinya
7 Anda pernah merasakan susah buang air besar setelah _
mengonsumsi tablet tambah darah kemudian berhenti untuk
mengonsumsi tablet tersebut
8 Perubahan pada warna tinja memengaruhi anda untuk berhenti _
mengonsumsi tablet tambah darah
9 Petugas kesehatan mendiskusikan masalah/kesulitan yang anda +
hadapi dalam mengonsumsi tablet tambah darah
10 Anda mengonsumsi tablet tambah darah bersamaan dengan _
mengonsumsi the atau kopi agar tidak merasa mual
11 Anda tetap mengonsumsi tablet tambah darah bersamaan _
dengan teh/kopi walaupun petugas kesehatan menganjurkan
mengonsumsi teblet tambah darah dengan air putih
12 Anda mengonsumsi tablet tambah darah hanya ketika anda _
merasa lemas, lelah, letih, dan lesu
13 Anda mengonsumsi tablet tambah darah jika diingatkan oleh _
keluarga
 Sikap Diri Terhadap Konsumsi Tablet Tambah Darah (TTD)
Petunjuk: Berikan tanda (√) pada kotak jawaban yang menurut anda benar

Tidak
No Pernyataan Setuju
Setuju
1. Meminum tablet Fe dengan teratur tanpa diingatkan oleh keluarga
2. Meminum tablet Fe sesuai dengan dosis yang telah diberikan (1
tablet per minggu dan 1 tablet per hari selama haid)
3. Tidak menghentikan konsumsi tablet Fe sebelum waktunya
4. Keluarga dapat selalu mengingatkan untuk meminum tablet Fe
5. Meminum tablet Fe akan memberikan manfaat
6. Meminum tablet Fe bersama dengan kopi atau teh
7. Setiap minum tablet Fe merasa mual
8. Anemia bukanlah dampak dari kekurangan zat besi (Fe)
9. Meminum Tablet Fe setiap hari sesuai dosis
10. Meminum Tablet Fe dan makanan mengandung Vit C akan
meningkatkan penyerapan besi (Fe) oleh tubuh