RAPOR GIGI KU

Nama TK :
Nama Anak :
Tanggal lahir :
NIK :
No. BPJS :

UPTD. Puskesmas Gayungan

 CATATAN TINDAKAN PERAWATAN GIGI
TTD TTD
TGL MASALAH/DIAGNOSA PERAWATAN
GURU DOKTER

GIGIKU SEHAT
 CATATAN TINDAKAN PERAWATAN GIGI
TTD TTD
TGL MASALAH/DIAGNOSA PERAWATAN
GURU DOKTER

PROSES TERJADINYA KARIES GIGI

Terjadinya karies dimulai dari jaringan email, biasanya belum

menimbulkan keluhan. Bila tdk ada tindakan pencegahan dapat berlanjut
pada jaringan dentin, umumnya mulai ada keluhan NGILU pada rangsang
dingin, panas, atau manis. Karies pada dentin bisa berlanjut dan
menimbulkan infeksi pada ruang pulpa yang berisi saraf dan pembuluh
darah. Hal ini ditandai dengan keluhan NYERI SPONTAN terutama pada
malam hari. Karies gigi yang dibiarkan dapat berlanjut menjadi infeksi
odontogen yang menyebabkan BENGKAK.

URUTAN PERTUMBUHAN GIGI SULUNG

PEMICU PENYAKIT GIGI
1. Makanan manis dengan kadar gula tinggi (permen, gulali, manisan dsb).
2. Makanan yang lengket (dodol, biskuit).
3. Makanan yang asam (soda, minuman asam).
 CATATAN TINDAKAN PERAWATAN GIGI
TTD TTD
TGL MASALAH/DIAGNOSA PERAWATAN
GURU DOKTER

CARA MEMELIHARA KESEHATAN GIGI

  Kontrol ke dokter gigi minimal 6 bulan sekali. Pengenalan sedini 1. Gigi berlubang.
mungkin dapat membuat anak berpikir positif tentang perawatan gigi.
Jangan menunggu anak sakit gigi, karena pada saat sakit anak
cenderung menolak semua pemeriksaan medis. CATATAN TINDAKAN PERAWATAN GIGI
 Bila bayi/balita minum susu menggunakan botol/dot, jangan biarkan TTD TTD
TGL MASALAH/DIAGNOSA PERAWATAN
GURU DOKTER
botol menempel pada mulut hingga tertidur.
 Ajarkan anak untuk minum menggunakan gelas
 Biasakan anak menyikat gigi sedini mungkin. Pagi SETELAH makan dan
Malam SEBELUM tidur
 Jangan membiasakan menambah gula/madu pada susu
 Biasakan anak untuk mengkonsumsi sayuran, buah dan makanan
berserat lain yang dapat berfungsi sebagai self cleansing (pembersihan
alami) rongga mulut

CARA MENYIKAT GIGI YANG BENAR

PENYAKIT GIGI PADA ANAK

 Merupakan penyakit yang menyerang jaringan keras gigi yaitu email, dentin
dan sementum. Gejala bervariasi mulai dari linu hingga nyeri spontan. Pada
beberapa kasus yang parah dapat terjadi rampant caries (gigis)
CATATAN TINDAKAN PERAWATAN GIGI
TTD TTD 2. Penyakit / radang pada gusi dan jaringan penyangga.
TGL MASALAH/DIAGNOSA PERAWATAN
GURU DOKTER
Merupakan penyakit yang menyerang jaringan penyangga gigi. Ditandai
dengan gejala : bau mulut, gusi kemerahan, mudah berdarah, rasa nyeri
menetap (kemeng) hingga gigi goyang tanpa sebab. Pada beberapa kasus
disertai pembengkakan gusi
 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
Kondisi Lain
Perdarahan Gusi Ada Tidak Ada
Trauma Ada Tidak Ada
Fluorosis Ada Tidak Ada
Erosi Gigi Ada Tidak Ada
Keterangan :
o : Gigi karies/gigi berlubang, konsultasi untuk ditambal / menunggu
pergantian gigi
v : Gigi sisa akar, belum boleh dicabut, dijaga kebersihannya
Pst : Gigi persistensi (gigi susu blm lepas, gigi permanen sudah tumbuh), untuk
dicabut

Kesimpulan :
1. Gigi dan mulut sehat, tak ada kelainan
2. Gigi sebagian bermasalah, perlu perawatan lebih lanjut ke drg
3. Gigi bermasalah perlu konsultasi SEGERA ke drg
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN GIGI Surabaya,
Pemeriksa
Kelas/T.A :
Usia :
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6

V IV III II I I II III IV V
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN GIGI

Kelas/ T.A :
V IV III II I I II III IV V Usia :
 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V CATATAN TINDAKAN PERAWATAN GIGI

TTD TTD
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 TGL MASALAH/DIAGNOSA PERAWATAN
GURU DOKTER
Kondisi Lain
Perdarahan Gusi Ada Tidak Ada
Trauma Ada Tidak Ada
Fluorosis Ada Tidak Ada
Erosi Gigi Ada Tidak Ada
Keterangan :
o : Gigi karies/gigi berlubang, konsultasi untuk ditambal / menunggu
pergantian gigi
v : Gigi sisa akar, belum boleh dicabut, dijaga kebersihannya
Pst : Gigi persistensi (gigi susu blm lepas, gigi permanen sudah tumbuh),
untuk dicabut
Kesimpulan :
1. Gigi dan mulut sehat, tak ada kelainan
2. Gigi sebagian bermasalah perlu perawatan lebih lanjut ke drg
3. Gigi bermasalah perlu konsultasi SEGERA ke drg
Surabaya,
Pemeriksa
 CATATAN TINDAKAN PERAWATAN GIGI
TTD TTD
TGL MASALAH/DIAGNOSA PERAWATAN
GURU DOKTER

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN GIGI

 Kelas/T.A :
Usia :
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6

V IV III II I I II III IV V LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN GIGI

Kelas/T.A :
V IV III II I I II III IV V Usia :
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
Kondisi Lain V IV III II I I II III IV V
Perdarahan Gusi Ada Tidak Ada
Trauma Ada Tidak Ada
Fluorosis Ada Tidak Ada V IV III II I I II III IV V
Erosi Gigi Ada Tidak Ada
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
Keterangan :
o : Gigi karies/gigi berlubang, konsultasi untuk ditambal / menunggu o : Gigi karies/gigi berlubang, konsultasi untuk ditambal / menunggu
pergantian gigi pergantian gigi
v : Gigi sisa akar, belum boleh dicabut, dijaga kebersihannya v : Gigi sisa akar, belum boleh dicabut, dijaga kebersihannya
Pst : Gigi persistensi (gigi susu blm lepas, gigi permanen sudah tumbuh), Pst : Gigi persistensi (gigi susu blm lepas, gigi permanen sudah tumbuh), untuk
untuk dicabut dicabut
Kondisi Lain
Perdarahan Gusi Ada Tidak Ada
Trauma Ada Tidak Ada
Fluorosis Ada Tidak Ada
Erosi Gigi Ada Tidak Ada
Keterangan :
Kesimpulan : Kesimpulan :
1. Gigi dan mulut sehat, tak ada kelainan 1. Gigi dan mulut sehat, tak ada kelainan
2. Gigi sebagian bermasalah, perlu perawatan lebih lanjut ke drg 2. Gigi sebagian bermasalah, belum perlu perawatan lebih lanjut
3. Gigi bermasalah perlu konsultasi SEGERA ke drg 3. Gigi bermasalah perlu konsultasi lebih lanjut ke drg

Surabaya,
Surabaya,
Pemeriksa Pemeriksa
 CATATAN TINDAKAN PERAWATAN GIGI
TTD TTD
TGL MASALAH/DIAGNOSA PERAWATAN
GURU DOKTER
 HASIL SIKAT GIGI KU TAHUN ....................... HASIL SIKAT GIGI KU TAHUN……...

MEI TTD GURU JULI TTD GURU

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

29 30 31 29 30 31
P M P M P M P M P M P M

JUNI TTD GURU AGUSTUS TTD GURU

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

29 30 31 29 30 31
P M P M P M P M P M P M

Ket = Diisi oleh orang tua (V=bila anak sikat gigi, X=Bila anak tidak sikat gigi) Ket = Diisi oleh orang tua (V=bila anak sikat gigi, X=Bila anak tidak sikat gigi)
 HASIL SIKAT GIGI KU TAHUN ....................... HASIL SIKAT GIGI KU TAHUN .......................

SEPTEMBER TTD GURU MARET TTD GURU

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

29 30 31 29 30 31
P M P M P M P M P M P M

OKTOBER TTD GURU APRIL TTD GURU

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

29 30 31 29 30 31
P M P M P M P M P M P M

Ket = Diisi oleh orang tua (V=bila anak sikat gigi, X=Bila anak tidak sikat gigi Ket = Diisi oleh orang tua (V=bila anak sikat gigi, X=Bila anak tidak sikat gigi)
 HASIL SIKAT GIGI KU TAHUN ....................... HASIL SIKAT GIGI KU TAHUN .......................

JANUARI TTD GURU NOVEMBER TTD GURU

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

29 30 31 29 30 31
P M P M P M P M P M P M

FEBRUARI TTD GURU DESEMBER TTD GURU

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

29 30 31 29 30 31
P M P M P M P M P M P M

Ket = Diisi oleh orang tua (V=bila anak sikat gigi, X=Bila anak tidak sikat gigi) Ket = Diisi oleh orang tua (V=bila anak sikat gigi, X=Bila anak tidak sikat gigi
 HASIL SIKAT GIGI KU TAHUN ....................... HASIL SIKAT GIGI KU TAHUN .......................

JANUARI TTD GURU NOVEMBER TTD GURU

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

29 30 31 29 30 31
P M P M P M P M P M P M

FEBRUARI TTD GURU DESEMBER TTD GURU

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

29 30 31 29 30 31
P M P M P M P M P M P M

Ket = Diisi oleh orang tua (V=bila anak sikat gigi, X=Bila anak tidak sikat gigi) Ket = Diisi oleh orang tua (V=bila anak sikat gigi, X=Bila anak tidak sikat gigi)
 HASIL SIKAT GIGI KU TAHUN ....................... HASIL SIKAT GIGI KU TAHUN .......................

SEPTEMBER TTD GURU MARET TTD GURU

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

29 30 31 29 30 31
P M P M P M P M P M P M

OKTOBER TTD GURU APRIL TTD GURU

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

29 30 31 29 30 31
P M P M P M P M P M P M

Ket = Diisi oleh orang tua (V=bila anak sikat gigi, X=Bila anak tidak sikat gigi)\ Ket = Diisi oleh orang tua (V=bila anak sikat gigi, X=Bila anak tidak sikat gigi)
 HASIL SIKAT GIGI KU TAHUN ....................... JULI TTD GURU
1 2 3 4 5 6 7
MEI TTD GURU
P M P M P M P M P M P M P M
1 2 3 4 5 6 7
P M P M P M P M P M P M P M 8 9 10 11 12 13 14
P M P M P M P M P M P M P M
8 9 10 11 12 13 14
P M P M P M P M P M P M P M 15 16 17 18 19 20 21
P M P M P M P M P M P M P M
15 16 17 18 19 20 21
P M P M P M P M P M P M P M 22 23 24 25 26 27 28
P M P M P M P M P M P M P M
22 23 24 25 26 27 28
P M P M P M P M P M P M P M 29 30 31
P M P M P M
29 30 31
P M P M P M AGUSTUS TTD GURU
1 2 3 4 5 6 7
JUNI TTD GURU
P M P M P M P M P M P M P M
1 2 3 4 5 6 7
P M P M P M P M P M P M P M 8 9 10 11 12 13 14
P M P M P M P M P M P M P M
8 9 10 11 12 13 14
P M P M P M P M P M P M P M 15 16 17 18 19 20 21
P M P M P M P M P M P M P M
15 16 17 18 19 20 21
P M P M P M P M P M P M P M 22 23 24 25 26 27 28
P M P M P M P M P M P M P M
22 23 24 25 26 27 28
P M P M P M P M P M P M P M
29 30 31
P M P M P M
29 30 31
P M P M P M
Ket = Diisi oleh orang tua (V=bila anak sikat gigi, X=Bila anak tidak sikat gigi)

Ket = Diisi oleh orang tua (V=bila anak sikat gigi, X=Bila anak tidak sikat gigi)

HASIL SIKAT GIGI KU TAHUN .......................