Daftar Regulasi Snars Final Juli 2018 19 AKREDITASI PDF
Daftar Regulasi Snars Final Juli 2018 19 AKREDITASI PDF
Bag SDM
dan @ inst
42 KKS 2.4 EP 1 Regulasi tentang pengaturan penempatan kembali staf dengan mempertimbangkan meliputi : Pedoman
1. Kompetensi, pengorgan
2. Kebutuhan pasien/kekurangan isasian @
3. dan Agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi instalasi
6 TIM AKREDITASI RSUD KAB BULELENG
NO STANDAR REGULASI STD EP ACUAN CHECK
TERKAIT
43 KKS 3 EP 1 Regulasi tentang proses rekrutmen tersentralisasi dan efesiensi oleh RS Bag umum
SDM
44 KKS 4 EP 1 Regulasi tentang proses seleksi staf klinis Bag umum
SDM
45 KKS 5 EP 1 Regulasi tentang proses seleksi staf non klinis Bag umum
SDM
46 KKS 7 EP 1 Regulasi tentang orientasi umum dan khusus Bag umum
SDM
47 KKS 8 EP 1 Program tentang pendidikan dan pelatihan berdasar data a) s/d f) TKRS 3.3 EP4
a) Hasil dari kegiatan pengukuran mutu dan keselamatan
b) monitor dari program manajemen fasilitas
c) penggunaan teknologi medis baru
d) keterampilan dan pengetahuan yang diperoleh melalui evalusi kinerja
e) prosedur klinis baru
f) rencana memberikan layanan baru di kemudian hari
48 KKS 8.1 EP 1 Regulasi tentang : @instalasi
Pelatihan tentang bantuan hidup dasar
Pelatihan tentang bantuan hidup lanjut
49 KKS 8.2 EP 1 Pedoman K3RS : Komite PMK 66 2016
1. Kesehatan dan keselamatan staf K3RS
2. dan Penanganan kekerasan di tempat kerja MFK 3
PPI 7.5
KKS 9 Medical staff bylaws, meliputi KKS 9 EP 1
- proses penerimaan
- kredensial
- penilaian kinerja, termasuk OPPE KKS 11 EP 1
- rekredensial KKS 12 EP 1
50 KKS 9 EP 1 Regulasi tentang proses penerimaan, kredensial, penilaian kinerja dan rekredensial staf medis dalam Bag yan
medical staff bylaws dan kom
7 TIM AKREDITASI RSUD KAB BULELENG
NO STANDAR REGULASI STD EP ACUAN CHECK
TERKAIT
medis
51 KKS 10 EP 1 Regulasi tentang penetpan kewenanagan klinis berdasrakan rekomendasi dari komite medis dalam Komdis
bentuk SPK dan RKK
52 KKS 11 EP 1 Regulasi tentang penilaian kinerja untuk evaluasi mutu praktek profesional berkelanjutan, etik dan Komdis
disiplin staf medis dan
yanmed
53 KKS 12 EP 1 Regulasi tentang rekrendensial Komdis
dan
yanmed
54 KKS 13 EP 1 Regulasi tentang krendensial staf keperawatan Komkep
55 KKS 14 EP 1 Regulasi tentang penetapan SPK dan RKK staf keperawatan Komkep
56 KKS 16 EP 1 Regulasi pelaksanaan tentang krendensial PPA lainnya dan staf klinis lainnya KTKL
57 KKS 17 EP 1 Regulasi tentang penetapan SPK dan RKK PPA lainnya dan staf klinis lainnya KTKL
MKE
59 MKE 1 EP1 Pedoman komunikasi efektif yang meliputi : meliputi komunikasi dengan masyarakat, dengan pasien LINK No.
dan keluarga, serta antar staf klinis 10
1. Komunikasi dengan masyarakat TKRS 3.1 EP 4
MKE 1 EP 1
2. Komunikasi dengan pasien dan keluarga MKE 2
- asuhan dan pelayanan yang disediakan RS MKE 2 EP 1
MKE 1.1 EP 3
- Akses terhadap pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit MKE 1.1 EP 3
MKE 2 EP 2
- Asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien dan keluarga MKE 8 EP 1
- Penjelasan hasil asesmen, diagnosis dan rencana asuhan MKE 9 EP 1
- Penjelasan hasil asuhan dan pengobatan, termasuk yang tidak diharapkan MKE 9 EP 2
- Persetujuan tindakan kedokteran MKE 9 EP 4
HPK 2.1 EP 4
PAB 5.1 EP 1
8 TIM AKREDITASI RSUD KAB BULELENG
NO STANDAR REGULASI STD EP ACUAN CHECK
TERKAIT
PAB 7.1 EP 1
PAB 7.1 EP 2
- Penjelasan hak dan tanggung jawab untuk berpartisipasi pada proses asuhan MKE 9 EP 5
3. Komunikasi efektif antar staf klinis/pemberi asuhan MKE 1 EP 4
SKP 2 EP 1
TKRS 3.2 EP 2
- Pelaporan hasil nilai kritis laboratorium SKP 2.1 EP 2
- Hal-hal kritikal dikomunikasikan di antara profesional pemberi asuhan pada waktu serah terima SKP 2.2 EP 1
pasien
4. Informasi yang harus disampaikan secara akurat dan tepat waktu ke seluruh rumah sakit MKE 4 EP 1
TKRS 3.2 EP 5
5. Penetapan pertemuan di setiap dan antartingkat RS TKRS 3.2 EP 1
60 MKE 4 EP 1 Penetapkan informasi yang harus disampaikan secara akurat dan tepat waktu ke seluruh rumah sakit
dalam pedoman komunikasi efektif, termasuk informsi terkit code blue, code red
61 MKE 5 EP 1 Penetapan tentang tatacara berkomunikasi antara pemberi asuhan staf klinis MKE 5 EP1
62 MKE 6 EP 1 Pembentukan Komite PKRS, termasuk : pedoman kerja dan program MKE 6 EP 1
SKP
64 SKP 1 EP 1 Panduan tentang pelaksanaan identifikasi pasien SKP 1 EP 1 PMK 11 2017
65 SKP 2 EP 1 Regulasi tentang komunikasi efektif antar profesional pemberi asuhan, sesuai MKE 1 EP 1
66 SKP 2.1 EP 1 Regulasi tentang penetapan besaran nilai kritis dan hasil dignostik nilai kritis
67 SKP 3 EP 1 Panduan tentang obat yang perlu diwaspadai, termasuk upaya mencegah kekurang hati2an dalam
pengelolaan elektrolit konsentrat
68 SKP 3.1 EP 1 Regulasi tentang pengelolan elektrolit konsentrat
69 SKP 4 EP 1 Regulasi tentang pelaksanaan penandaan lokasi operasi dan tindakan
70 SKP 4.1 EP 1 Regulasi tentang prosedur time-out
71 SKP 5 EP 1 Pedoman PPI tentang kebersihan tangan (hand hygiene) PPI 9 EP6
EP2
72 SKP 6 EP 1 Panduan tentang mencegah pasien cedera karena jatuh, meliputi assesmen dan monitoringnya AP 1.4.1 EP 1
PMKP
9 TIM AKREDITASI RSUD KAB BULELENG
NO STANDAR REGULASI STD EP ACUAN CHECK
TERKAIT
74 PMKP 1 EP 1 Pembentukan komite/tim PMKP atau bentuk organisasi lainnya lengkap dengan uraian tugas
75 PMKP 1 EP 2 Regulasi penetapkan penanggung jawab data di tiap-tiap unit kerja oleh direktur RS
76 PMKP 2 EP 1 Pedoman PMKP
77 PMKP 2.1 EP 1 Penetapan sistem manajemen data program PMKP yang terintegrasi pada Pedoman manajemen data MIRM 1.1
dan informasi, termasuk integrasi dengan surveilans PPI PMKP 7
PPI 10
78 PMKP 3 EP 1 Program pelatihan PMKP KKS 8
79 PMKP 5 EP 1 Regulasi tentang pemilihan dan penetapan prioritas pengukuran mutu pelayanan TKRS 1.3 EP 1
80 PMKP 5.1 EP 1 Program peningkatan mutu RS, menetapkan indikator mutu RS (), termasuk menetapkan peningkatan TKRS 1.3
mutu prioritas TKRS 4 EP 3
Program evaluasi pelayanan kedokteran (PPK, alur klinis atau protokol) TKRS 5
81 PMKP 6 EP 1 Regulasi tentang kriteria pemilihan indikator mutu unit (lihat juga TKRS 11 EP1)
82 PMKP 7 EP 1 Regulasi tentang manajemen dataa termasuk keamanan, kerahasiaan data internal dan eksternal serta MIRM 1.1
bencmark data PMKP 7
PPI 10
83 PMKP 7.1 EP 1 Regulasi tentang sistem manajemen data (lihat PMKP 2.1)
84 PMKP 8 EP 1 Regulasi tentang manajemen datatermasuk validasi data
85 PMKP 9 EP 1 Regulasi tentang sistem pelaporan insiden keselamatan pasien internal dan eksternal (Komite Nasional
Keselamatan Pasien Kemenkes RI)
86 PMKP 9.1 EP 1 Regulasi tentang jenis kejadian sentinel dalam sistem pelaporan insiden keselamatan internal dan
eksternal
87 PMKP 9.2 EP 1 Regulasi tentang jenis KTD dalam sistem pelaporan insiden keselamatan internal dan eksternal
88 PMKP 9.3 EP 1 Regulasi tentang definisi dan jenis KNC dan KTC dalam sistem pelaporan insiden keselamatan internal
dan eksternal
89 PMKP 10 EP 1 Panduan tentang budaya keselamatan pasien
90 PMKP 12 EP 1 Program dan regulasi tentang manajemen resiko RS
MIRM
92 MIRM 1 EP 1 Pedoman pengorganisasian dan pedoman kerja Unit SIM RS MIRM 1 EP 1 PMK 82 2013
93 MIRM 1.1 EP 1 Pedoman tentang pengelolaan data dan informasi RS
10 TIM AKREDITASI RSUD KAB BULELENG
NO STANDAR REGULASI STD EP ACUAN CHECK
TERKAIT
- Sistem manajemen data program PMKP yang terintegrasi PMKP 2.1 EP 1
- Manajemen data terintegrasi antara data surveilens dan data indikator mutu PPI 10 EP 1
- Manajemen data yang meliputi butir a) sampai dengan c) PMKP 7 EP 1
a. Meliputi pengumpulan data,pelaporan, analisis, feedback dan publikasi data
b. Benchmarking
c. Menjamin kerahasiaan dan keamanan data dalam berkontribusi dengan database eksternal
94 MIRM 8 EP 1 Pedoman Pengorganisasian MIRM 8 EP 1 PMK 269 2008
TKRS 9 EP 1
Pedoman Pelayanan Rekam Medis, meliputi: TKRS 10 EP 1
Pendaftaran pasien rawat jalan, rawat inap dan IGD ARK 2 EP 1
Upaya mencegah akses bagi yang tidak berhak MIRM 11 EP 1
Program unit rekam medis MIRM 8 EP 1
95 MIRM 9 EP 1 Terdapat regulasi yang menetapkan tenaga kesehatan yang mempunyai hak akses pada berkas rekam
medis.
96 MIRM 10 EP 1 Terdapat regulasi tentang jangka waktu penyimpanan berkas rekam medis pasien
97 MIRM 11 EP 1 Terdapat regulasi yang ditetapkan untuk mencegah akses penggunaan rekam medis bentuk kertas dan
atau elektronik tanpa izin. (R)
98 MIRM 12 EP 1 Terdapat regulasi standardisasi kode diagnosis, kode prosedur/tindakan, definisi, simbol yang
digunakan dan yang tidak boleh digunakan, singkatan yang digunakan dan yang tidak boleh digunakan,
serta dimonitor pelaksanaannya. (R)
99 MIRM 13 EP 1 Rekam Medis Rumah Sakit meliputi: PMK 269 2008
- setiap pasien memiliki satu nomor rekam medis (MIRM 13) MIRM 13 EP 1
- tenaga kesehatan yang memiliki hak akses ke rekam medis (MIRM 9) MIRM 9 EP 1
- individu yang berwenang mengisi rekam medis dan memahami cara melakukan koreksi (MIRM MIRM 13.2 EP 1
13.2)
- standar kode diagnosis, kode tindakan, definisi, simbol dan singkatan (MIRM 12) MIRM 12 EP 1
- pengaturan privasi dan kerahasiaan informasi terkait data pasien dan hak akses pasien terhadap MIRM 14 EP 1
isi rekam medis (MIRM 14)
11 TIM AKREDITASI RSUD KAB BULELENG
NO STANDAR REGULASI STD EP ACUAN CHECK
TERKAIT
- isi spesifik rekam medis (AP 1, MIRM 13.1), termasuk asesmen awal tentang: MIRM 13.1 EP 1
o risiko nutrisional (AP 1.4)
o status fungsional termasuk risiko jatuh (AP 1.4.1)
o skrining dan asesmen nyeri (AP 1.5)
- kerangka waktu penyelesaian rawat jalan (AP 1.2) AP 1.2 EP 1
- kerangka waktu penyelesaian gawat darurat (AP 1.3) AP 1.3 EP 1
- asesmen tambahan (AP 1.6) AP 1.6 EP 1
- asesmen ulang (AP 2) AP 2 EP 1
- pencatatan rencana asuhan (PAP 2.1 EP 2-5) PAP 2.1 EP 1
- pencatatan tindakan klinis dan tindakan diagnostik (PAP 2.3) PAP 2.3 EP 1
- ringkasan pulang (ARK 4.2.1 EP 1 dan MIRM 15) ARK 4.2.1 EP 1
MIRM 15 EP 1
- pengaturan urutan penyimpanan lembar-lembar RM (AP 2.1) AP 2.1 EP 1
- jangka waktu penyimpanan (MIRM 10) MIRM 10 EP 1
- rekam medis pasien gawat darurat memuat waktu kedatangan dan keluar pasien, ringkasan MIRM EP 1
kondisi pasien saat keluar dari gawat darurat, dan instruksi tindak lanjut asuhan (MIRM 13.1.1) 13.1.1
100 MIRM 13.1 EP 1 Ada regulasi tentang isi spesifik dari berkas rekam medis
101 MIRM 13.1.1 EP Terdapat regulasi tentang RM pasien gawat darurat yang memuat waktu kedatangan dan keluar pasien,
1 ringkasan kondisi pasien saat keluar dari gawat darurat, dan instruksi tindak lanjut asuhan dlam
pedoman RM
102 MIRM 13.2 EP 1 Terdapat regulasi yang menetapkan individu yang berwenang mengisi rekam medis dan memahami
cara melakukan koreksi. (R)
103 MIRM 13.4 EP 1 Pembentukan tim review rekam medis, termasuk:
- Pedoman kerja
- Program untuk melaksanakan review rekam medis secara berkala
104 MIRM 14 EP 1 Terdapat regulasi mengenai privasi dan kerahasiaan informasi terkait data pasien dan hak akses
terhadap isi rekam medis
AP
106 AP 1 ep 1 Regulasi tentang isi, jumlah dan jenis asesmen awal medis dan keperawatan sesuai d) sampai dengan n)
12 TIM AKREDITASI RSUD KAB BULELENG
NO STANDAR REGULASI STD EP ACUAN CHECK
TERKAIT
sesuai MIRM 13.1, termasuk:
1. harus selesai dalam waktu 24 jam sesuai AP 1.1 EP 4
2. pelaksanaan pasien rawat jalan dengan penyakit akut /non kronis, asesmen awal diperbaharui
setelah 1 (satu) bulan
3. pelaksanaan pasien rawat jalan dengan penyakit kronis, asesmen awal diperbaharui setelah 3
(tiga) bulan
107 AP 1.2 ep 1 Regulasi tentang kerangka waktu penyelesaian asesmen awal pasien rawat jalan
108 AP 1.3 ep 1 Regulasi tentang kerangka waktu penyelesaian asesmen awal pasien gawat darurat
109 AP 1.4 ep 1 Regulasi tentang kriteria risiko nutrisional
110 AP 1.4.1 ep 1 RS menetapkan kriteria asesmen kebutuhan fungsional dan risiko jatuh
111 AP 1.5 ep 1 regulasi tentang skrining nyeri, termasuk asessmen nyeri sesuai dengan AP 1.5 EP 2
112 AP 1.6 ep 1 Rumah sakit menetapkan regulasi tentang asesmen tambahan sesuai populasi
113 AP 2 ep 1 regulasi tentang asesmen ulang oleh DPJP, PPJA dan PPA lainnya untuk evaluasi respons pasien
terhadap asuhan yang diberikan sebagai tindak lanjut.
114 AP 2.1 ep 1 Rumah sakit menetapkan pengaturan urutan penyimpanan lembar-lembar RM sesuai MIRM 13
115 AP 3 ep 1 Ada regulasi yang menetapkan PPA yang kompeten dan berwenang melakukan asesmen awal, asesmen
ulang dan asesmen gawat darurat sesuai EP 3 dalam bentuk SPK dan RKK (R)
116 AP 5 ep 1 1. Pedoman pengorganisasian unit laboratorium sesuai dengan TKRS 9 EP 1
2. Pedoman pelayanan laboratorium secara terintegrasi, termasuk EP 4 dan EP 5 sesuai dengan
TKRS 9 EP 1 sesuai dengan TKRS 10 EP 1
- Pelayanan 24 jam AP 5 EP 2
- Kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan laboratorium AP 5.4 EP 1
- Pengelolaan spesimen (AP 5.7) AP 5.7 EP 1
- Penetapan dan evaluasi rentang nilai normal AP 5.8 EP 1
- Penetapan nilai kritis AP 5.3.2 EP 1
SKP 2.1 EP 1
117 AP 5.1 EP 1 Rumah sakit menetapkan seorang (atau lebih) tenaga profesional yang kompeten untuk memimpin
pelayanan laboratorium terintegrasi disertai uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang
118 AP 5.3 EP 1 Program manajemen risiko menangani potensi risiko di laboratorium sesuai MFK 2, MFK 5 dan PKPO 3.1
13 TIM AKREDITASI RSUD KAB BULELENG
NO STANDAR REGULASI STD EP ACUAN CHECK
TERKAIT
ep 2
119 AP 5.3.2 EP 1 Regulasi tentang penetapan hasil lab yang kritis termasuk pelaporan dan tindak lanjutnya yang disusun
secara kolaboratif
120 AP 5.4 EP 1 Rumah sakit menetapkan kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan laboratorium, termasuk waktu
penyelesaian pemeriksaan cito sesuai dengan EP 3 dan pelaksanaan evaluasinya sesuai dengan EP 2
121 AP 5.5 EP 1 program untuk pengelolaan peralatan laboratorium (lihat MFK 8), termasuk alat yang tersedia melalui
kontrak
- Pengelolaan peralatan laboratorium a s/d h AP 5.5 EP 1
a. uji fungsi
b. Inspeksi berkala
c. Pemeliharaan berkala
d. Kalibrasi berkala
e. Identifikasi dan inventarisasi peralatan laboratorium
f. Monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat
g. Proses penarikan ( recall )
h. Pendokumentasian
- Upaya peningkatan mutu AP 5.9 EP 1
- Manajemen risiko AP 5.3 EP 1
122 AP 5.6 EP 1 Regulasi tentang pengelolaan logistik laboratorium, reagensia esensial , bahan lain yang diperlukan,
termasuk kondisi bila terjadi kekosongan
123 AP 5.7 EP 1 regulasi tentang pengambilan, pengumpulan, identifikasi, pengerjaan, pengiriman, pembuangan
spesimen
124 AP 5.8 EP 1 Ada regulasi tentang penetapan dan evaluasi rentang nilai normal
125 AP 5.9 EP 1 program mutu laboratorium klinik, termsuk AP 5.9.1 sesuai dengan TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2
126 AP 5.11 EP 1 regulasi tentang penyediaan dan pelayanan darah, termasuk bank darah RS PAP 3 EP 1 PP 7 2011
PMK 83 2014
PMK 91 2015
Pedoman pengelolaan
bank darah RS (BDRS)
14 TIM AKREDITASI RSUD KAB BULELENG
NO STANDAR REGULASI STD EP ACUAN CHECK
TERKAIT
127 AP 5.11.1 EP 1 regulasi tentang peneetapkan penanggung jawab pelayanan darah dan tranfusi yang kompeten dan
berewenang
128 AP 5.11.2 EP 1 regulasi program kendali mutu, sesuai dengan TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2
129 AP 6 ep 1 1. Pedoman pengorganisasian radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) AP 6 EP 1 PMK 780 2008
2. Pedoman pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) secara TKRS 9 EP1 KMK1014 2008
terintegrasi termasuk : TKRS 10 EP1 KMK 1250 2009
a. Penjelasan dan persetujuan sebelum prosedur dilakukan AP 6.3.1
b. Kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi AP 6.4
c. Sertifikasi radiologi rujukan AP 6.8
130 AP 6.1 ep 1 Regulasi tentang penetapkan seorang (atau lebih) tenaga profesional yang kompeten dan berewenang EP 6.1 EP 1
untuk memimpin pelayanan RIR DIsertai uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang
131 AP 6.3 ep 1 program tentang manajemen risiko di RIR sesuai dengan MFK 2, MFK 4, MFK 5 dan PKPO 3.1 Per Ka Bapet009
132 AP 6.3.1 ep 1 Regulasi tentang :
1. Proses identifikasi dosis maksimum radiasi untuk setiap RIR sesuai ep 2
2. Penjelasan dari radiologi sebelum dilakukan RIR
3. Persetujuan dari pasien/keluarga sebelum dilakukan pemeriksaan RIR
4. Resiko radiasi diidentifikasi sesuai ep 4
133 AP 6.4 ep 1 Regulasi tentang kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan RIR termasuk waktu penyelesaian,
termasuk waktu penyelesaian pemeriksaan cito sesuai dengan EP 3 dan pelaksanaan evaluasinya sesuai
dengan EP 2
134 AP 6.5 ep 1 program tentang pengelolaan peralatan pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional MFK 8
termasuk alat yang tersedia melalui kontrak : MFK 8.1
1. Pengelolaan peralatan radiologi a s/d h
a. Uji fungsi AP 6.5
b. Inspeksi berkala AP 6.7
c. Pemeliharaan berkala AP 6.3
d. Kaliberasi berkala
e. Identifikasi dan inventarisasi peralatan radiodiagnostik, Imaging, dan Radiologi Intervensional
f. Monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat
15 TIM AKREDITASI RSUD KAB BULELENG
NO STANDAR REGULASI STD EP ACUAN CHECK
TERKAIT
g. Proses penarikan (recall)
h. pendokumentasian
2. Upaya peningkatan mutu
3. Program manajemen risiko
135 AP 6.6 ep 1 Regulasi tentang film x-ray dan bahan lain yang diperlukan
136 AP 6.6 ep 2 Regulasi tentang pengelolaan logistik Film x-ray, reagens, dan bahan lainnya, termasuk kondisi bila
terjadi kekosongan
137 AP 6.7 ep 1 Program mutu RIR, sesuai dengan TKRS 11 ep 2dan PMKP 6 ep 2
PAP
139 PAP 1 ep 1 Pelayanan yang seragam dengan memuat butir a) sd e) PMK 1438 2010
a. Akses asuhan & pengobatan memadai dan diberikan PPD 24 jam termasuk minggu
b. Penggunaan alokasi SD sama untuk kebutuhan pasien dg populasi yang sama
c. Pemberian asuhan yang sama, contoh pelayanan anastesi di semua pely RS
d. Pasien dg kebutuhan askep sama menerima asuhan keperawatan setara di RS
e. Penggunaan regulasi dan form dg metode IAR, assesmen awal-ulang, PPK, CP, M.Nyeri untuk
berbagai tindakan antara lain WSD, tranfusi darah, biosi, pungsi dsb
140 PAP 2 ep 1 Regulasi pelayanan dan asuhan terintegrasi, termasuk :
1. Pengintegrasian pelyanan oleh MPP/Case manager
2. Integrasi asuhan pasien sesuai butir-butir dimaksud dan tujuan
a. Keterlibatan dan pemberdayaan pasien & keluarga
b. DPJP sebagai ketua tim PPA
c. PPA berkolaborasi dg menggunakan PPK, CP, CPPT
d. Discharge Planning terintegrasi
e. Asuhan Gizi terintegrasi
f. MPP
3. Asessmen dengan metode IAR
4. EP 2 dan 3, serta PAP 2.1 EP 3,4,5
5. Komunikasi antar PPA dan pendukomentasiannya sesuai uraian ep 4
141 PAP 2.1 ep 1 Regulasi rencana asuhan oleh PPA dengan metode IAR, termasuk tentang EP 2,3,4 dan 5
16 TIM AKREDITASI RSUD KAB BULELENG
NO STANDAR REGULASI STD EP ACUAN CHECK
TERKAIT
142 PAP 2.2 ep 1 Regulasi tata cara pemberian instruksi termasuk tentang ep 3 dan 4
143 PAP 2.3 ep 1 Regulasi tentang tindakan klinik dan diagnostik serta lokasi/form pencatatannya di rekam medis,
termaasuk tentang ep 2, 3 dan4
144 PAP 3 ep 1 Regulasi proses identifikasi pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi sesuai dengan populasi
pasiennya serta penetapan risiko tambahan yang mungkin berpengaruh pada pasien risiko tinggi dan
pelayanan risiko tinggi, termasuk ep 2 dan 4
145 PAP 3.1 ep 1 regulasi pelaksanaan early warning system (EWS). (R)
146 PAP 3.2 ep 1 regulasi pelayanan resusitasi
147 PAP 3.3 ep 1 regulasi pelayanan darah dan produk darah meliputi butir a) sd f) pada maksud dan tujuan (lihat AP
5.11, 5.11.1, 5.11.2)
148 PAP 3.4 ep 1 regulasi asuhan pasien alat bantu hidup dasar atau pasien koma
149 PAP 3.5 ep 1 Regulasi mengarahkan asuhan pasien penyakit menular dan immuno-suppressed.
150 PAP 3.6 ep 1 Regulasi asuhan pasien dialisis termasuk ep 3
151 PAP 3.7 ep 1 Regulasi pelayanan penggunaan alat penghalang (restraint), termasuk tentang informed consentnya
dan ep 3
152 PAP 3.8 ep 1 Regulasi pelayanan khusus terhadap pasien yang lemah, lanjut usia, anak, dan yang dengan
ketergantungan bantuan, serta populasi yang berisiko disiksa dan risiko tinggi lainnya termasuk pasien
dengan risiko bunuh diri.
153 PAP 3.9 ep 1 Regulasi pelayanan khusus terhadap :
1. pasien yang mendapat kemoterapi
2. atau pelayanan lain yang berisiko tinggi. (R)
154 PAP 4 ep 1 Pedoman Pelayanan gizi, termasuk upaya mengurangi infeksi (PPI 7.6). Termasuk ep 2, 3, 4, 5, dan 6 PMK 78 2013
(bila diizinkan) Pedoman Pelayanan
Gizi RS (PGRS)
155 PAP 5 ep 1 Pedoman terapi gizi terintegrasi termsuk ep 2, 3, 4 (lihat PAP 2) Pedoman
Peyelenggaraan Tim
Terapi Gizi di RS
156 PAP 6 ep 1 Regulasi pelayanan pasien untuk mengatasi nyeri, termasuk ep 2, 3, 4, 5
Skrining dan asesmen nyeri serta evaluasinya AP 1.5 EP 1
17 TIM AKREDITASI RSUD KAB BULELENG
NO STANDAR REGULASI STD EP ACUAN CHECK
TERKAIT