INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA NOC NIC

KEPERAWATAN
1. nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan askep 1. lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
dengan inflamasi selama 1x24 jam durasi, frekuensi, kualitas, dan faktor presipitasi
diharapkan nyeri hilang 2. observasi reaksi non verbal dari ketidak nyamanan
KH : pasien mengatakan 3. gunakan teknik komunikasi teraupetik untuk mengetahui pengalaman
nyeri hilang nyeri pasien
4. evaluasi bersama pasien dan timkes lain tentang ketidakefektifan
kontrol nyeri masa lampau
5. kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
6. ajarkan teknik non farmakologi berikan analgetik untuk mengurangi
rasa nyeri

2 integritas kulit Setelah dilakukan 1. pantau kerusakan integritas kulit atau adanya kemerahan
berhubungan dengan askep selama 1x24 2. hindari kerutan pada tempat tidur
insisi pada mandibula jam diharapkan 3. jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
Pain level 4. jika memakai verban, tukar verban yang kotor
 Pain control 5. jaga kebersihan luka agar terhindar dari injeksi
Confort level

3. Resiko infeksi Setelah dilakukan Infection control

berhubungan dengan askep selama 1x24 1. instruksikan pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan
insisi jam diharapkan setelah berkunjung
Kh : 2. cuci tangan dan sebelum dan sesudah tindakan
- integritas kulit 3. berikan antibiotik
normal 4. observasi dan laporkan tanda dan gejala infeksi seperti kemerahan,
- tidak ada lesi pada panas, nyeri, dan tumor
kulit 5. catat hasil labor WBC
- tidak ada tanda- 6. kaji warna kulit, turgor, dan tekstur
tanda infeksi
- proses wound care
penyembuan luka 1. monitor karakteristik, warna, ukuran, cairan, dan bau luka
2. rawat luka
3. ajarkan klien dan keluarga untuk melakukan perawatan luka
4. berikan penjelasan kepada klien dan keluarga mengenai tanda dan
gejala dari infeksi
5. kolaborasi dalam pemberian antibiotik
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

HARI/
NO
NO TANGGA IMPLEMENTASI EVALUASI TTD
DIAGNOSA
L/ JAM
1. nyeri akut Senin /23  Melakukan pengkajian S
berhubungan oktober nyeri secara  Pasien mengatakan masih nyeri
dengan 2017 komprehensif termasuk di radang bawah
inflamasi lokasi, durasi, frekuensi,
kualitas, dan faktor O
presipitasi  Pasien tampak meringis
 Mengobservasi reaksi non  Skala nyeri 6
verbal dari ketidak
nyamanan A
 Menggunakan teknik  Masalah belum teratasi
komunikasi teraupetik
untuk mengetahui P
pengalaman nyeri pasien  Intervensi dilamjutkan
 Mengevaluasi bersama
pasien dan timkes lain
tentang ketidakefektifan
 kontrol nyeri masa
lampau
 Mengontrol lingkungan
yang dapat
mempengaruhi nyeri
 Mengajarkan teknik non
farmakologi berikan
analgetik untuk
mengurangi rasa nyeri

2. integritas kulit Senin / 23  Memantau kerusakan S:

berhubungan oktober integritas kulit atau  Pasien mengatakan
dengan insisi 2017 adanya kemerahan pembengkakakn pada dagu
pada mandibula  Menghindari kerutan pada masih dilakukan insisi
tempat tidur  Pasien mengatakan daerah insisi
 Menjaga kebersihan kulit masih nyeri
agar tetap bersih dan
kering O
 Mengganti verban yang  Luka pasien tampak bersih
 kotor jika memakai  Pasien tampak meringis
verban A
 Menjaga kebersihan luka  Masalah belum teratasi
agar terhindar dari
injeksi P
 Intervemsi dilanjutkan
3. Resiko infeksi Senin 23  Menginstruksikan S:
berhubungan oktober pengunjung untuk  Pasien mengatakan luka nya
dengan insisi 2017 mencuci tangan saat tertutup oleh perban
berkunjung dan setelah  Pasien mengatakan perbannya
berkunjung diganti setiap hari
 mencuci tangan dan
sebelum dan sesudah O
tindakan  Bengkak di dagu pasien tampak
 Memberikan antibiotik sudah kempes
 Mengobservasi dan  Luka tampak bersih
laporkan tanda dan gejala
infeksi seperti A
kemerahan, panas, nyeri,  Intervensi teratasi sebagian
dan tumor
  Mencatat hasil labor WBC P
 Mengkaji warna kulit,  Intervensi dilanjutkan
turgor, dan tekstur
 Memonitor karakteristik,
warna, ukuran, cairan,
dan bau luka
 Merawat luka
 Mengajarkan klien dan
keluarga untuk
melakukan perawatan
luka
 Memberikan penjelasan
kepada klien dan
keluarga mengenai tanda
dan gejala dari infeksi
 Mengkolaborasi dalam
pemberian antibiotik

4. . nyeri akut Selasa / 24  Melakukan pengkajian S

berhubungan oktober nyeri secara  Pasien mengatakan masih nyeri
dengan 2017 komprehensif termasuk di radang bawah
inflamasi lokasi, durasi, frekuensi,
kualitas, dan faktor O
presipitasi  Pasien tampak meringis
 Mengobservasi reaksi non  Skala nyeri 6
verbal dari ketidak
nyamanan A
 Menggunakan teknik  Masalah belum teratasi
komunikasi teraupetik
untuk mengetahui P
pengalaman nyeri pasien Intervensi dilamjutkan
 Mengevaluasi bersama
pasien dan timkes lain
tentang ketidakefektifan
kontrol nyeri masa
lampau
 Mengontrol lingkungan
yang dapat
mempengaruhi nyeri
 Mengajarkan teknik non
 farmakologi berikan
analgetik untuk
mengurangi rasa nyeri

5. integritas kulit Selasa / 24  Memantau kerusakan S:

berhubungan oktober integritas kulit atau  Pasien mengatakan
dengan insisi 2017 adanya kemerahan pembengkakakn pada dagu
pada mandibula  Menghindari kerutan pada masih dilakukan insisi
tempat tidur  Pasien mengatakan daerah insisi
 Menjaga kebersihan kulit masih nyeri
agar tetap bersih dan
kering O
 Mengganti verban yang  Luka pasien tampak bersih
kotor jika memakai  Pasien tampak meringis
verban A
 Menjaga kebersihan luka  Masalah belum teratasi
agar terhindar dari
injeksi P
Intervemsi dilanjutkan
6. . Resiko infeksi Selasa / 24  Menginstruksikan
berhubungan oktober pengunjung untuk S:
dengan insisi 2017 mencuci tangan saat  Pasien mengatakan luka nya
berkunjung dan setelah tertutup oleh perban
berkunjung  Pasien mengatakan perbannya
 mencuci tangan dan diganti setiap hari
sebelum dan sesudah
tindakan O
 Memberikan antibiotik  Bengkak di dagu pasien tampak
 Mengobservasi dan sudah kempes
laporkan tanda dan gejala  Luka tampak bersih
infeksi seperti
kemerahan, panas, nyeri, A
dan tumor  Intervensi teratasi sebagian
 Mencatat hasil labor WBC
 Mengkaji warna kulit, P
turgor, dan tekstur Intervensi dilanjutkan
 Memonitor karakteristik,
warna, ukuran, cairan,
dan bau luka
  Merawat luka
 Mengajarkan klien dan
keluarga untuk
melakukan perawatan
luka
 Memberikan penjelasan
kepada klien dan
keluarga mengenai tanda
dan gejala dari infeksi
 Mengkolaborasi dalam
pemberian antibiotik

7. nyeri akut Rabu / 25  Melakukan pengkajian S

berhubungan oktober nyeri secara  Pasien mengatakan nyeri pada
dengan 2017 komprehensif termasuk dagu sudah mulai berkurang
inflamasi lokasi, durasi, frekuensi,
kualitas, dan faktor O
presipitasi  Pasien tampak meringis
 Mengobservasi reaksi non  Skala nyeri 4
verbal dari ketidak
 nyamanan A
 Menggunakan teknik  Masalah teratasi sebagian
komunikasi teraupetik
untuk mengetahui P
pengalaman nyeri pasien Intervensi dilamjutkan
 Mengevaluasi bersama
pasien dan timkes lain
tentang ketidakefektifan
kontrol nyeri masa
lampau
 Mengontrol lingkungan
yang dapat
mempengaruhi nyeri
 Mengajarkan teknik non
farmakologi berikan
analgetik untuk
mengurangi rasa nyeri

8. integritas kulit Rabu / 25  Memantau kerusakan S:

 berhubungan oktober integritas kulit atau  Pasien mengatakan
dengan insisi 2017 adanya kemerahan pembengkakakn pada dagu
pada mandibula  Menghindari kerutan pada masih dilakukan insisi
tempat tidur  Pasien mengatakan daerah insisi
 Menjaga kebersihan kulit masih nyeri
agar tetap bersih dan
kering O
 Mengganti verban yang  Luka pasien tampak bersih
kotor jika memakai  Pasien tampak meringis
verban A
 Menjaga kebersihan luka  Masalah belum teratasi
agar terhindar dari
injeksi P
Intervemsi dilanjutkan
9. Resiko infeksi Rabu / 25  Menginstruksikan S:
berhubungan oktober pengunjung untuk  Pasien mengatakan luka nya
dengan insisi 2017 mencuci tangan saat tertutup oleh perban
berkunjung dan setelah  Pasien mengatakan perbannya
berkunjung diganti setiap hari
 mencuci tangan dan
 sebelum dan sesudah O
tindakan  Bengkak di dagu pasien tampak
 Memberikan antibiotik sudah kempes
 Mengobservasi dan  Luka tampak bersih
laporkan tanda dan gejala
infeksi seperti A
kemerahan, panas, nyeri,  Intervensi teratasi sebagian
dan tumor
 Mencatat hasil labor WBC P
 Mengkaji warna kulit, Intervensi dilanjutkan
turgor, dan tekstur
 Memonitor karakteristik,
warna, ukuran, cairan,
dan bau luka
 Merawat luka
 Mengajarkan klien dan
keluarga untuk
melakukan perawatan
luka
 Memberikan penjelasan
 kepada klien dan
keluarga mengenai tanda
dan gejala dari infeksi
 Mengkolaborasi dalam
pemberian antibiotik