RS SANTA MARIA

ISI MINIMAL ASESMEN PASIEN RAWAT INAP

No.Dokumen : No. Revisi : Halaman :1/2

Jl. Jend. A. Yani No. 68

Pekanbaru
Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh
STANDAR Direktur RS Santa Maria
PROSEDUR Pekanbaru
OPERASIONAL

Dr. Arifin
Direktur
PENGERTIAN Isi minimal asesmen pasien rawat inap adalah data-data yang wajib
dan harus diperoleh dari hasil pengkajian yang dilakukan terhadap
pasien rawat inap.
TUJUAN Sebagai acuan agar adanya informasi minimal yang dapat
dijadikan dasar untuk mendiagnosa dan memberikan pengobatan
serta merencanakan pelayanan selanjutnya
1. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Santa Maria No.
096/SKEP-RSSM/XII/2011 tentang Kebijakan Pelayanan
Rumah Sakit.
2. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Santa Maria No.
005/SKEP-RSSM/I/2012 tentang Kebijakan Pelayanan Rawat
KEBIJAKAN Inap.
3. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Santa Maria No.
109/SKEP-RSSM/III/2012 tentang Kebijakan Unit Rekam
Medis.
4. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Santa Maria No.
146/SKEP-RSSM/III/2012 tentang Pemberlakuan Panduan
Asesmen.
1. Pastikan identitas pasien diperoleh secara lengkap dan benar.
PROSEDUR 2. Cantumkan tanggal dan waktu pada setiap pelayanan yang
dilakukan kepada pasien.
3. Lakukan anamnesa yang mencakup sekurang-kurangnya
keluhan dan riwayat penyakit, status psikologis dan ekonomi.
4. Lakukan pemeriksaan fisik.
5. Lakukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan kebutuhan.
6. Lakukan penilaian skala nyeri dan manajemennya.
7. Lakukan penilaian resiko jatuh dan manajemennya.
8. Tegakkan diagnosa kerja dan differensial diagnosa
9. Rencanakan penatalaksanaan selanjutnya dan rencana pulang.
10. Berikan pengobatan dan/atau tindakan sesuai dengan diagnosa.
11. Lakukan dan catat hasil observasi dan pengobatan secara
terintegrasi.
12. Berikan informasi dan edukasi kepada pasien dan keluarganya
mengenai kondisi penyakit pasien dan perkembangannya setiap
hari
13. Minta persetujuan tindakan medis bila diperlukan.
14. Bubuhkan nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau
tenaga kesehatan setiap memberikan pelayanan kesehatan.
15. Buat dan berikan ringkasan pulang.
 RS SANTA MARIA
ISI MINIMAL ASESMEN PASIEN RAWAT INAP

No.Dokumen : No. Revisi : Halaman :2/2

Jl. Jend. A. Yani No. 68

Pekanbaru
Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh
STANDAR Direktur RS Santa Maria
PROSEDUR Pekanbaru
OPERASIONAL

Dr. Arifin
Direktur
16. Lengkapi dengan odontogram klinik untuk pasien kasus
kesehatan gigi.

Instalasi Rawat Inap, Rekam Medis, Keperawatan, Dokter,

UNIT TERKAIT Administrasi Rawat Inap, Laboratorium, Radiologi dan Rehabilitasi
Medis.