PROGRAM KERJA TAHUN 2017

UNIT HEMODIALISA RUMAH SAKIT ISLAM PATI

I. Pendahuluan

Unit hemodialisis merupakan salah satu bagian bentuk layanan kesehatan bagi
masyarakat dari suatu rumah sakit. Hemodialisis atau cuci darah sangat berperan
penting bagi penderita gagal ginjal, yang diakibatkan oleh beberapa penyakit
diantaranya diabetes dan hipertensi. Pada penderita gagal ginjal, organ ginjal
mengalami penurunan fungsi hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali.
Pada prinsipnya hemodialisis adalah terapi untuk menggantikan kerja dari ginjal yaitu
menyaring dan membuang sisa-sisa metabolisme dan kelebihan cairan, membantu
menyeimbangkan unsur kimiawi dalam tubuh serta membantu menjaga tekanan darah.

Berdasarkan visi Unit Hemodialisa Rumah Sakit Islam Pati yaitu menjadi Unit
Hemodialisa yang profesional sesuai dengan kemampuan yang ada, oleh karena itu di
perlukan suatu program kerja tahunan guna peningkatan mutu pelayanan Hemodialisa
Rumah Sakit Islam Pati tahun 2017.

II. Latar belakang

Hemodialisis merupakan pelayanan yang cukup luas,Prevalensi penyakit ginjal
kronik selama sepuluh tahun terakhir semakin meningkat.Yagina mengemukakan angka
kejadian gagal ginjal di dunia secara global lebih dari 500 juta orang dan yang menjalani
hidup dengan bergantung pada cuci darah(hemodialisis) 1,5 juta.Menurut
ismail,Hasanudin & Bahar jumlah penderita gagal ginjal di Indonesia 150 ribu orang.
Ketika jumlah pasien banyak dan fasilitas yang diberikan terbatas, penilaian efisiensi
pelayanan suatu unit hemodialisa sangat penting disamping peningkatan kinerja
pelayanan hemodialisa.
Dengan demikian diperlukan suatu program kerja tahunan di Unit Hemodialisa
Rumah Sakit IslamPati yang meliputi pengembangan sdm, peningkatan kinerja
pelayanan,pengembangan sarana dan peralatan, peningkatan mutu dan keselamatan
pasien serta pengelolaan resiko di unit hemodialisa.
 III. Tujuan:

A. TUJUAN JANGKA PANJANG:

Terselenggaranya pelayanan hemodialisa secara optimal sesuai visi dan misi unit
hemodialisa Rumah Sakit Islam PatI

B. TUJUAN JANGKA PENDEK :

1. Sebagai acuan untuk melaksanakan prioritas program sesuai dengan rencana
strategis rumah sakit.
2. Tercukupinya jumlah sumber daya manusia di unit hemodialisa,dengan
kualifikasi sesuai standar.
3. Terselenggaranya Pemeliharaan lingkungan rumah sakit pada umumnya dan
unit hemodialisa khususnya agar selalu bersih dan nyaman.
4. Terselenggaranya Pemeliharaan peralatan hemodialisa dengan melakukan
operasional yang benar serta memelihara kebersihan alat.

IV.PENCAPAIAN KINERJA TAHUNAN 2016 DAN TARGET (SASARAN) TAHUNAN 2017

A . Indikator pelayanan

N Target Pencapaian Target Tahun

o Indikator 2016 Tahun 2016 2017

1 Jumlah perawat mahir hemodialisa 2 2 4

2 Jumlah mesin hemodialisa 6 6 7

3 Jumlah pelayanan hemodialisa 2304 1251 2304

4 Jumlah pendapatan hemodialisa 2.057.472.000 1.117.143.000 2.057.472.000

B.Indikator mutu dan keselamatan (sesuai dengan program PMKP unit kerja)

No Indikator Mutu Target 2016 Pencapaian Target 2017

2016
1. Indikator Mutu unit kerja

Input :
100 % 75% 100 %
1.Pemenuhan kebutuhan
tenaga sesuai dengan pola
ketenagaan.

2. pemenuhan peralatan dan

fasilitas penunjang hemodialisa

Proses:
Pelayanan hemodialisa 100 % 80% 100 %
minimal 5 jam tiap sesi

Output:
Visitasi dokter spesialis dalam Dokter Dokter Spesialis Dokter
sertifikasi HD Spesialis Dalam Dalam Spesialis
sertifikasi HD Dalam
sertifikasi HD

Outcome:
Kepuasan pelanggan 80 % Belum ada data 80 %

2. Indicator mutu area klinis

Reuse dialyzer ≤ 5x 100% 80 % 100 %

3. Indikator Sasaran Keselamatan

Pasien
Tidak terjadinya pasien jatuh 0% 0% 0%

4. Insiden keselamatan Pasien

Pemakaian APD 100% 80% 100 %

5. Insiden kecelakaan
kerja/insiden lain
- tertusuk jarum 0% 0% 0 %
 C. Analisis pencapaian kinerja dan pencapaian indikator mutu dan keselamatan di tahun 2016

KINERJA UNIT

KE BULAN TAR PEN TAR

N PRO GIA GET CA GET
O GRAM TAN 2016 PAI 2017
Ja p m a m ju ju a se o n D AN
n e ar pr ei n l g p kt o es 2016
b s v

1. te te te te te te te te te te te Te
1 Peningkata Rapat re re re re re re re re re re re rea Satu Se Tiap
n proses inter al al al al al al al al al al al li bulan suai bulan 1
pelayanan nal is is is is is is is is is is is sa sekali tar kali
unit a a a a a a a a a a a si get
HD si si si si si si si si si si si

2. te te te te te te te Bl Bl Bl Bl Bl
Rapat re re re re re re re m m m m m
de- al al al al al al al te te te te ter Tiga
ngan is is is is is is is re re re re eal Bulan 1 kali 3 bulan
mana a a a a a a a al al al al isa sekali sekali
ger si si si si si si si is is is is si
a a a a
si si si si
2 Pengemba 1. Bl Bl Bl Bl Bl te te te te te te ter
ngan fisik penga m m m m m re re re re re re eal 1 Suda
dan daan te te te te te al al al al al al isa semes h -
bangunan gudan re re re re re is is is is is is si ter Ada
g al al al al al a a a a a a Guda
acid- is is is is is si si si si si si ng
bicarb a a a a a B3
onat si si si si si

2. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl
Penye m m m m m m m m m m m m Di
diaan te te te te te te te te te te te ter 1 buatka
ruang re re re re re re re re re re re eal semes 0% n
tung al al al al al al al al al al al isa ter ruang
gu pa is is is is is is is is is is is si tunggu
sien a a a a a a a a a a a pasien
HD si si si si si si si si si si si
 3.
Penye Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Di
diaan m m m m m m m m m m m m buatka
ruang te te te te te te te te te te te ter n
-an re re re re re re re re re re re eal 1 0% ruang
khusu al al al al al al al al al al al isa semes cuci
s cuci is is is is is is is is is is is si ter infek-
alkes a a a a a a a a a a a
sius
pasie si si si si si si si si si si si
n
infek-
sius

4.
Penye Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl
diaan m m m m m m m m m m m Bl
ruang te te te te te te te te te te te Di
m 0%
pengo re re re re re re re re re re re 1 buatka
ter
plo al al al al al al al al al al al semes n
san eal
is is is is is is is is is is is ruang
bicar- isa ter
a a a a a a a a a a a pengo -
bonat si
si si si si si si si si si si si plosan
bicnat

5. te te te te te te te te te te te ter Suda
Ruang re re re re re re re re re re re eal 1 h ada
ma al al al al al al al al al al al isa semes- ruan -
kan is is is is is is is is is is is si ter g
karya a a a a a a a a a a a pan-
wan si si si si si si si si si si si try

6. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl
Ruang m m m m m m m m m m m m Dibuat
perba te te te te te te te te te te te ter 1 kan
ikan re re re re re re re re re re re eal semes- ruang
0%
mesin al al al al al al al al al al al isa ter perbaik
HD is is is is is is is is is is is si an
a a a a a a a a a a a mesin
si si si si si si si si si si si HD

7.
Ruang Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl
khusu m m m m m m m m m m m Bl
s te te te te m Semes-
te te te te te te te Smstr
untuk re re re re ter ter
re re re re re re re 0% 1&2
pasie al al al al al al al al al al al eal 1&2
n is is is is is is is is is is is isa
HBSA a a a a
a a a a a a a si
G si si si si
si si si si si si si
(+)
 1.
3 Pengadaan Tem te te te te te te te te te Bl Bl Blm Smstr
peralatan pat re re re re re re re re re m m tere Smst 83 % 1
HD tidur al al al al al al al al al te te alisa r Tam
pa- is is is is is is is is is re re si 1 bah
sien a a a a a a a a a al al 1 unit
si si si si si si si si si is is tempat
a a tidur
si si

2. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Blm Smstr 1
Ru m m m m m m m m m m m tere di-
ang te te te te te te te te te te te alisa buatka
& re re re re re re re re re re re si - 0% n 1
Me- al al al al al al al al al al al ruang +
sin is is is is is is is is is is is 1
khu a a a a a a a a a a a mesin
sus si si si si si si si si si si si
hepati-
pa-
tis B
sien
hep
ati
tis
B

3. te Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl
Me- re m m m m m m m m m m
sin al te te te te te te te te te te Blm
ECG is re re re re re re re re re re tere 1
a al al al al al al al al al al alisa buah 0% Smstr 1
si is is is is is is is is is is si
a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si

4. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl tere
AC m m m m m m m m m m m alisa
ru- te te te te te te te te te te te si 1 100% -
a ng re re re re re re re re re re re unit
tin al al al al al al al al al al al
da- is is is is is is is is is is is
kan a a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si si

5. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl
Sofa m m m m m m m m m m m
tung te te te te te te te te te te te Blm
gu re re re re re re re re re re re tere Smst 0% Smstr 1
pasi al al al al al al al al al al al alisa r1
en is is is is is is is is is is is si
a a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si si
 6. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Blm
Kur m m m m m m m m m m m tere
si te te te te te te te te te te te alisa 1 50% 1 unit
roda re re re re re re re re re re re si
unit
al al al al al al al al al al al
is is is is is is is is is is is
a a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si si

7. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Blm
exha m m m m m m m m m m m tere
use te te te te te te te te te te te alisa 1
re re re re re re re re re re re si unit 50 % Smtr 1
al al al al al al al al al al al
is is is is is is is is is is is
a a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si si

1.
4 Pengada se-
an linen prai
+ - - - - - - - - - - - - 3 set 100% -
slup
ban
tal

2.
Ap- - - - - - - - - - - - 10 buah 100% -
ron

3.
kor - - - - - - - - - - - - 2 sekat 100% -
den
5 Pengemba 1. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl
ngan SDM Pela m m m m m m m m m m m m
- te te te te te te te te te te te te Smtr 1,
tiha re re re re re re re re re re re re 2 orang 0% Pelati
n al al al al al al al al al al al ali han
khu is is is is is is is is is is is sa 2 orang
sus a a a a a a a a a a a si perawat
pera si si si si si si si si si si si
wat
ma-
hir
HD
2.
Pe- 1
nam o
ba- ra - 1 orang 50% 1 orang
han n - - - - - - - - - - full full time
tena g time
-ga
adm
inis-
trasi
 3.
Trai - - - - S - - - - - - Smstr
ning d 1&2 25% 2 orang
Eks- h
tern
a

Dok- te
ter: r
semi e
nar, al
PIT( is
dg a
serti si
fikat
)
Pera T
wat e
ma r Smstr
hir: - - e - - - - - - - - 1&2 25% 3 orang
Sem al
inar, is
PIT( a
dg si
serti 1
fikat o
)3 rg
org
5. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl
Pela m m m m m m m m m m m m
tiha te te te te te te te te te te te te
n re re re re re re re re re re re re Smstr 1 0% Smstr 1
HD al al al al al al al al al al al ali
un- is is is is is is is is is is is sa
tuk a a a a a a a a a a a si
DSP si si si si si si si si si si si
D
6 Pemelihara 1. S S S S S S S S S S S S
-an dan Mai d d d d d d d d d d d d
kalibrasi nte h h h h h h h h h h h h
alat nan- Smstr 1 100% Smstr1
ce te te te te te te te te te te te te
&2
rutin r r r r r r r r r re r re
me- e e e e e e e e e al e ali
sin al al al al al al al al al is al sa
HD is is is is is is is is is a is si
a a a a a a a a a si a
si si si si si si si si si si
 2. S S S S
Pen d d d d
gujia h h h h
n te te te te Smstr 100% Smstr
ang r r r re 1&2 1&2
ka e e e al
ku al al al is
man is is is a
pad a a a s
a air s s s
RO

Pencapaian kinerja pelayanan Hemodialisa pada tahun 2016

Dari beberapa indikator pelayanan di Unit hemodialisa yang tidak tercapai yaitu jumlah tenaga
perawat mahir hemodialisa yang hanya 2 orang serta tidak adanya tenaga administrasi khusus
HD sehingga cukup menghambat pelayanan HD yang optimal,karena rencana ke depan
pelayanan HD akan di buka dua shiff. Tidak adanya ruangan infeksius tempat cuci alkes dan
mesin HD khusus hepatitis B ,maka bila ada pasien yang terinfeksi hepatitis B tidak bisa di layani
dan harus di rujuk.

IV. Program kerja Tahun 2017

Cara
Rincian kegiatan melaksanakan
N Kegiatan Sasaran Jadwal Biaya
kegiatan
O pokok (terukur )

1 Petugas - Pemeriksaan Laporan Pemeriksaan Seti Rp.-

HD/ kesehatan hasil kesehatan ap 1
karyawan
petugas HD pemeriksa- berkala tahun
an sekali

- Pemberian Laporan Imunisa si Setia Rp.-

imunisasi hasil hepatitis B p1
hepatitis B imunisasi Karya wan tahun
hepatitis B dengan sekali
resiko tinggi

Pelatihan/refresing ttg Menambah Inhause Setia Rp.-

PPI bagi petugas HD ilmu ttg PPI training p

/perkem - semua petugas 1

tahun
bangan ilmu HD
sekali
PPI
2 Rapat unit Rapat 3 bulan sekali Laporan hasil Pertemuan Setiap Rp. 0
HD dengan Manager pelayanan antara Kepala 3
jangmed Unit HD dan Unit HD dengan bulan
penyampaian Man Jangmed sekali
kendala/
masalah yang
ada selama 3
bln di Unit HD
dan ada
solusinya

Rapat KPPI Laporan hasil Semua Setiap Rp.-

pelaksanaan anggota KPPI 1
ppi dan bulan
penyampai an sekali
kendala/
masalah yg
ada

2 Pengemban pelatihan khusus HD utk Menambah Mengikuti Semes RP. 8,5 Juta
gan SDM pengetahuan pelatihan resmi ter 1
Dokter Sp. PD Atau
dan wawasan Hemodialisa di
tentang center-center KSO
perkembanga pendidikan PT.Menjan
n ilmu dialysis gan

Training eksternal utk Menambah Mengikuti Menye Rp. 1,5 juta

perawat hemodialisa dan pengetahuan seminar / PIT suai
dokter pelaksana HD : Atau
dan wawasan yang diadakan kan
seminar, PIT (dg sertifikat tentang oleh PERNEFRI jadwal KSO
perkembanga yang PT.Menjan
n ilmu dialisis ada gan
ter up date

Refres/penyegaran ilmu Menambah Pengajuan ke

Menye Rp. 3 juta
dialisis pengetahuan Direktur untuk
suai
dan wawasan perawat mahir Atau
kan
tentang HD
jadwal KSO
perkembanga
n ilmu dialisis PT.Menjan
ter up date gan
 Penambahan perawat Mengoptimalk Pengajuan ke Rekrut Rp. 0/ 8,5
mahir HD an pelayanan Direktur untuk men/ juta
dialysis perawat mahir pelatih
kepada pasien HD an
resmi
HD

3 Pengemban Penambahan tempat Mengoptimalk Pengajuan Smstr Rp. 9 juta

gan sarana tidur pasien( 1 unit ) an pelayanan kepada Direktur 1
dan dialysis
peralatan
Penambahan ruang Mengoptimalk Pengajuan Smstr Rp.12 juta
perbaikan mesin HD ( 1 an pelayanan kepada Direktur 1&2
ruang ) dialysis
kepada pasien

Penambahan ruang Mengoptimalk Pengajuan Smstr Rp 650 juta

khusus pasien dengan an pelayanan kepada direktur 1
Atau
HBSAG (+ ) dialysis
kepada pasien KSO
PT.Menjan
gan

Monitoring Mengoptimalk Laporan ke Smstr Rp.0

pembangunan,pemuga an program petugas IPCN 1&2
ran dan renovasi PPI

Penambahan 1 unit troli Mengoptima Pengajuan Semes Rp.4,5 juta

Emergency lkan kepada Direktur ter 1
pelayanan
dialysis
kepada
pasien

Penambahan mesin ECG Memberikan Membuat Semes Rp.15 juta

pelayanan pengajuan ter 1
pasien dalam kepada Direktur
pemeriksaan
ECG

Penambahan sofa tunggu Mengoptima Mengoptimalka Smstr Rp.9 juta

pasien lkan n pelayanan 1
pelayanan dialysis kepada
dialysis kpd pasien
pasien
 Penambahan kursi roda ( 1 Mengopti- Mengoptimal Smstr Rp.1 juta
buah ) malkan kan pelayanan 1
pelayanan dialysis kepada
dialysis pasien
kepada
pasien

4 Pemelihara Maintenance mesin Kelayakan Mendatangkan Sebu- Rp. 0 /

an dan hemodialisa alat teknisi khusus lan
KSO PT
Kalibrasi mesin hD sekali
Menjangan
peralatan

Pengecekan angka kuman Agar Mengirim -Tiga Rp. 150

di air RO terbebas dari sample ke bulan ribu
kemungkina lembaga sekali
n air pemeriksaan
tercemar kuman terkait

Enam
Pengecekan kwalitas air Agar Mengirim Rp.150 ribu
bulan
secara fisika & kimia terbebas dari sampel ke
sekali
bahan logam lembaga
pemeriksaan

Perawatan rutin alat-alat Terpelihara Maentenance Menye Rp. 0

hemodialisa nya rutin yang di suai
peralatan lakukan oleh kan
hemodialisa bagian tehnik jadwal
medis dari
tehnik
medis

5 Peningkatan Rapat Unit Hemodialisa - Tersusun Pertemuan Smstr Rp. 0

mutu dan untuk : indicator untuk 1
keselamatan menetapkan indicator mutu unit mendiskusikan
pasien mutu unit kerja ,indicator kerja dan
mutu area klinis, dan - Tersusun menyepakati
indicator sasaran indicator
mutu area
keselamatan Pasien dan
klinis
insiden lain
Tersusun
indicator
sasaran
keselamatan
pasien

Menetapkan penanggung Ditetapkan - Pertemuan Smstr Rp. 0

jawab untuk pengumpulan nya untuk 1
data penanggung mendiskusikan
jawab dan
pengumpula menyepakati
n data untuk
masing 2
kelompok
indikator
Menetapkan penanggung Ditetapkan - Pertemuan dan Smstr Rp. 0
jawab analisis data dan nya kesepakatan 1
pelaporan penanggung
jawab
analisis data
dan
pelaporan
Melakukan pencatatan Tercatatnya Pencatatan setiap Rp. 0
bulanan ketiga jenis ketiga jenis pada register bulan
indicator dan insiden lain indicator dan indicator mutu
insiden lain unit kerja,
indicator mutu
area klinis, dan
indikator
sasaran
keselamatan
pasien

Melakukan analisis Hasil analisis PDSA Setiap Rp. 0

pencapaian indicator pencapaian bulan
indikator

Melakukan pelaporan Laporan Pelaporan Setiap Rp. 0

bulanan pencapaian bulanan sesuaidengan bulan
indicator pencapaian alur perlaporan
indikator
Melakukan pelaporan Laporan Pelaporan Setiap Rp. 0
pencapaian sasaran pencapaian sesuai dengan bulan
keselamatan pasien sasaran alur perlaporan
keselamatan
pasien

Menyusun instrument Instrumen Diskusi dengan Mulai Rp. 0

penilaian staf penilaian staf direktur Bulan
pelayanan, jan
kepala instalasi , 2017
dan karyawan

Melakukan penilaian Hasil Penilaian kinerja Bulan Rp.0

kinerja karyawan tiap enam penilaian dengan Juli
sekali kinerja staf instrument dan
Des
2017

Melakukan analisis kinerja Hasil analisis Analisis kinerja Bulan Rp.0

karyawan tiap enam bulan kinerja berdasarkan Juli
sekali hasil penilaian dan
Des
2017
 Melakukan tindak lanjut Ditindak Menyampaikan Bulan Rp.0
terhadap hasil analisis lanjuti hasil hasil penilaian Des
kinerja karyawan analisis kepada 2017
kinerja karyawan yang
karyawan bersangkutan
dan menyusun
langkah tindak
lanjut

Melaporkan hasil analisis Laporan hasil Pelaporan Bulan Rp.0

kinerja karyawan tiap enam analisis sesuai Juli
bulan sekali kepada kinerja alurpelaporan dan
direktur karyawan Des
2017

Melakukan penilaian Hasil Melakukan Setiap Rp.0

kinerja unit setiap satu penilaian penilaian kinerja bulan
bulan sekali kinerja berdasar mulai
bulanan unit indicator kinerja bulan
kerja unit jan
2017

Melakukan analisis kinerja Hasil analisis Analisis Setiap Rp.0

unit tiap bulan kinerja dibandingkan bulan
dengan target mulai
yang harus bulan
dicapai jan
2017

Melaksanakan tindak Hasil tindak PDSA Setiap Rp.0

lanjut perbaikan kinerja lanjut bulan
mulai
bulan
Jan
2017

Melaporkan hasil analisis Laporan hasil Pelaporan Setiap Rp.0

kinerja unit dan tindak analisis sesuai dengan bulan
lanjut serta rekomendasi kinerja unit alur pelaporan mulai
tiap bulan dan tindak bulan
lanjutnya Jan
2017

Melakukan evaluasi tindak Hasil PDSA Setiap Rp.0

lanjut FMEA dan evaluasi bulan
pelaporannya pelaksanaan mulai
tindaklanjut, bulan
pelaporan Jan
FMEA 2017
 Identifikasi risiko Risk register Kajian risiko Setiap Rp.0
bulan
mulai
bulan
Jan
2017

Melakukan FMEA di unit Hasil FMEA PDSA Setiap Rp.0

kerja bulan
mulai
bulan
Jan
2017

Melakukan tindak lanjut Hasil tindak PDSA Setiap Rp.0

FMEA lanjut bulan
mulai
bulan
Jan
2017

Melakukan evaluasi tindak Hasil PDSA Setiap Rp.0

lanjut FMEA dan evaluasi bulan
pelaporannya pelaksanaant mulai
indak lanjut, bulan
pelaporan Jan
FMEA 2017

Pelatihan manajemen Dilatihnya 3 Mulai Rp.0

risiko dan Keselamatan orang ttg Bulan
pasien manajemen januari
risiko dan 2017
keselamatan
pasien
Simulasi Kebakaran Dilatihnya 3 Simulasi di Satu Rp.0
orang untuk lapangan tahun
simulasi sekali
kebakaran. di
tahun
2017

TOTAl ANGGARAN BIAYA Rp.722.300

.000

V.JADWAL KEGIATAN
 Jadwal Kegiatan (Bagan Gantt untuk Rencana 1 Tahun)
Rincian 2017
No Kegiatan
Kegiatan J F M A M J J A S O N D Keterangan
a e a p e u u g e k o e
n b r r i n L s p t v s
1. Rapat 1. Rapat internal x x x x x x x x x x x x
Unit 1 (satu) bulan
Hemo- sekali.
dialisa
2. Rapat 3 bulan x x x x
dengan Man
Jangmed

2. Petugas Pemeriksaan Menyesuai kan

HD/karya kesehatan jadwal SDM
wan HD petugas HD

Pemberian Menyesuai kan

imunisasi jadwal SDM
hepatitis B

Pelatihan/re Menyesuai kan

fresing ttg jadwal SDM
PPI bagi
petugas HD

Rapat dengan x x x x x x x x x x x x
KPPI

3. Pengemb 1.Pelatihan Smstr 1/

angan Hemodialisa utk menunggu jdwl
SDM Dokter Sp. PD resmi center HD

2. Training
eksternal utk Smstr 1/
dokter menunggu jdwl
pelaksana HD resmi center HD
dan perawat
mahir
hemodialisa

3. Penambahan x
perawat
mahir HD

4. Pengemb Penambahan x
angan tempat tidur
sarana pasien
 dan Penambahan x
peralatan double lumen
set

penyediaan - - - - x - - - - - - -
Ruangan dan
mesin khusus
pasien
hepatitis B

Penambahan x
trolley
Emergency

Penambahan x
mesin ECG

Penambahan - - - - - - - - - - - -
fasilitas AC

Penambahan x
sofa tunggu
pasien

Penambahan x
kursi roda

5. Pemelihar Maintenance x x x x x x x x x x x x
aan dan mesin
Kalibrasi hemodialisa
peralatan
Pengecekan x x x x
angka kuman di
air RO

Perawatan rutin x x x x x x x x x x x x
alat-alat
hemodialisa

6. Peningka
tan mutu
dan
keselama
tan
pasien

Program 1. Rapat x
PMKP penetapan
indicator

2. Menetapkan x
penanggung
jawab untuk
 pengumpula
n Data

3. Menetapkan x
penanggung
jawab
analisis data
dan
pelaporan
7. Melaksan 1. Melakukan x x x x x x x x x x x x
akan pengumpulan
pencatata data dan
n dan melakukan
pelaporan pencatatan
: bulanan
ketiga jenis
- Indicator
indicator dan
mutu
insiden lain
unit
2. Melakukan x x x x x x x x x x x x
kerja
analisis
- pencapaian
Indikato indicator
r mutu 3. Melakukan x x x x x x x x x x x x
area pelaporan
klinis bulanan
pencapaian
-
indicator
Indikator
4. Melakukan x x x x x x x x x x x x
mutu
pelaporan
Sasaran
pencapaian
keselamat
sasaran
an pasien
keselamatan
- Insiden pasien
keselamat
an Pasien

-Insiden
kecelakaa
n
kerja/insi
den lain

8. Melaksan 1. Menyusun x
akan instrument
penilaian penilaian staf
kinerja hemodialisa
staf 2. Melakukan x x
hemodia penilaian
lisa kinerja
karyawan tiap
enam bulan
sekali
 3. Melakukan x
analisis
kinerja
karyawan tiap
enam bulan
4. Melakukan x x
tindak lanjut
terhadap hasil
analisis
kinerja
karyawan
5. Melaporkan x x
hasil analisis
kinerja
karyawan
tiap enam
bulan sekali
kepada
direktur

9. Melaksan 1. Melakukan x x x x x x x x x x x x
akan penilaian
penilaian kinerja unit
kinerja setiap satu
unit bulan sekali
hemodia
2. Melakukan x x x x x x x x x x x x
li
analisis
kinerja unit
tiap bulan

3. Melaksanakan x x x x x x x x x x x x
tindak lanjut
perbaikan
kinerja

4. Melaporkan x x x x x x x x x x x x
hasil analisis
kinerja unit
dan tindak
lanjut serta
rekomendasi
tiap bulan

10 Manaje 1.Identifikasi x x x x x x x x x x x
men risiko
risiko di
unit kerja. 2.Melakukan x x x x x x x x x x x
FMEA di unit
kerja

3.Melakukan x x x x x x x x x x x
tindak lanjut
FMEA
 4.Melakukan x x x x x x x x x x x
evaluasi tindak
lanjut FMEA dan
pelaporannya

11 Pengemb x x
angan 1.Pelatihan
staf untuk xmanajemen
peningkat risiko dan
an mutu, Keselamatan
keselamat pasien
an pasien,
2.Simulasi x
dan
Kebakaran
manajem
en risiko

I.Monitoring Dan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan Pelaksanaan

Kegiatan
A.Rencana monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan

No Kegiatan pokok Rinciann kegiatan Penanggung jawab Kapan monev

monev akan dilakukan

1. Petugas HD/karyawan Pemeriksaan kesehatan Koord.KPPI

HD petugas HD

Pemberian imunisasi Koord.KPPI

hepatitis B

Pelatihan/re fresing ttg PPI Koord.KPPI

bagi petugas HD

Rapat dengan KPPI Koord.KPPI

2. Rapat Unit HD 1. Rapat internal 1 (satu) bulan Koord. Unit HD 3 bulan sekali
sekali di Unt HD

2. Rapat 3 bulan dengan Man Koord. Unit HD 3 bulan sekali

Jangmed

3. Pengembangan SDM 1.Training khusus HD utk Man Jangmed

Dokter Sp. PD
 2. Training eksternal utk Man Jangmed
perawat mahir HD

4. Penambahan perawat mahir Man Jangmed

HD

4. Pengembangan sarana Penambahan tempat tidur Koord. Unit HD Maret 2017

dan peralatan pasien

Monitoring
Koord.KPPI
pembangunan,pemuga ran dan
renovasi
Penyediaan ruangan & mesin -
khusus pasien hepatitis B

Penambahan trolley Emergency Januari 2017

Penambahan mesin ECG Koord. Unit HD Maret 2017

Penambahan sofa tunggu Koord. Unit HD Maret 2017

pasien

Penambahan kursi roda Koord. Unit HD Pebruari 2017

5. Pemeliharaan dan Maintenance mesin hemodialisa Koord. Unit HD Enam bulan sekali
Kalibrasi peralatan
2.Pengecekan angka kuman di Koord. Unit HD Tiga bulan sekali
air RO

3.Perawatan rutin alat-alat Koord. Unit HD Menyesuaikan

hemodialisa jadwal dari bagian
Tehnik Medis

6. Peningkatan mutu dan 1. Rapat unit HD untuk: Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
keselamatan pasien menetapkan indicator mutu sekali
(sesuai dengan unit kerja ,indicator mutu
kegiatan yang disusun area klinis, dan indicator
pada rencana progra sasaran keselamatan pasien
serta insiden keselamatan
pasien dan insiden lain

2. Menetapkan penanggung Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

jawab untuk pengumpulan data sekali

3. Menetapkan penanggung Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

jawab analisis data dan sekali
pelaporan

4. Melakukan pencatatan Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

bulanan ketiga jenis indicator sekali
 5. Melakukan analisis Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
pencapaian indicator sekali

6. Melakukan pelaporan Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

bulanan pencapaian indicator sekali

7. Melakukan pelaporan Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

pencapaian sasaran sekali
keselamatan pasien
8. Menyusun instrument Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
penilaian staf sekali

9. Melakukan penilaian kinerja Koord. Unit HD Januari 2017 dan

karyawan tiap enam bulan Juli 2017
sekali

10. Melakukan analisis kinerja Koord. Unit HD Januari 2017 dan

karyawan tiap enam bulan Juli 2017
sekali

11. Melakukan tindak lanjut Koord. Unit HD Januari 2017 dan

terhadap hasil analisis kinerja Juli 2017
karyawan

12.Melaporkan hasil analisis Koord. Unit HD Januari 2017 dan

kinerja karyawan tiap enam Juli 2017
bulan sekali kepada direktur

13.Melakukan penilaian kinerja Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

unit setiap satu bulan sekali sekali

14. Melakukan analisis kinerja Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

unit tiap bulan sekali

15. Melaksanakan tindak lanjut Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

perbaikan kinerja sekali

16.Melaporkan hasil analisis Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

kinerja unit dan tindak lanjut sekali
serta rekomendasi tiap bulan

17. Melakukan evaluasi tindak Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

lanjut FMEA dan pelaporannya sekali

18.Identifikasi risiko Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

sekali

19. Melakukan FMEA di unit kerja Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

sekali

20.Melakukan tindak lanjut Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

FMEA sekali

21.Melakukan evaluasi tindak Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

lanjut FMEA dan sekali
pelaporannya

22.Pelatihan manajemen risiko Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

dan Keselamatan pasien sekali
 23.Simulasi Kebakaran Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
sekali

B.Pelaporan hasil monev

Pelaporan hasil monev dilakukan tiap 3 (tiga) Bulan sekali ditujukan kepada Direktur dan
Ketua Komite PMKP Rumah Sakit Islam Pati.

VII. Pencatatan, Pelaporan, dan Evaluasi Keseluruhan Kegiatan

Pencatatan dan pelaporan serta evaluasi program kegiatan unit Hemodialisa

dilaksanakan oleh salah satu yang ditunjuk untuk mencatat dan melaporkan hasil
pencapaian indikator yang dilaksanakan. Pencatatan indikator dilakukan setiap bulan
dan akan dibuat laporan yang akan ditujukan ke Direktur serta Ketua PMKP Rumah Sakit
Islam Pati.

Mengetahui
Manager Jangmed Karu Hemodialisa

( dr.Nur Iffah ) (Bambang Kunarso, Amk)

 PROGRAM KERJA TAHUN 2017
UNIT HEMODIALISA RUMAH SAKIT ISLAM
PATI

Yayasan Kesejahteraan Muslimat (YKM) Kab. Pati

RUMAH SAKIT ISLAM PATI
Jl. Raya Pati Tayu KM 18 Waturoyo Margoyoso Pati Jawa Tengah