PROGRAM KERJA TAHUN 2017

UNIT HEMODIALISA RUMAH SAKIT ISLAM PATI

I. Pendahuluan

Unit hemodialisis merupakan salah satu bagian bentuk layanan kesehatan bagi
masyarakat dari suatu rumah sakit. Hemodialisis atau cuci darah sangat berperan
penting bagi penderita gagal ginjal, yang diakibatkan oleh beberapa penyakit
diantaranya diabetes dan hipertensi. Pada penderita gagal ginjal, organ ginjal mengalami
penurunan fungsi hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali. Pada prinsipnya
hemodialisis adalah terapi untuk menggantikan kerja dari ginjal yaitu menyaring dan
membuang sisa-sisa metabolisme dan kelebihan cairan, membantu menyeimbangkan
unsur kimiawi dalam tubuh serta membantu menjaga tekanan darah.

Berdasarkan visi Unit Hemodialisa Rumah Sakit Islam Pati yaitu menjadi Unit
Hemodialisa yang profesional sesuai dengan kemampuan yang ada, oleh karena itu di
perlukan suatu program kerja tahunan guna peningkatan mutu pelayanan Hemodialisa
Rumah Sakit Islam Pati tahun 2017.

II. Latar belakang

Hemodialisis merupakan pelayanan yang cukup luas,Prevalensi penyakit ginjal kronik
selama sepuluh tahun terakhir semakin meningkat.Yagina mengemukakan angka
kejadian gagal ginjal di dunia secara global lebih dari 500 juta orang dan yang menjalani
hidup dengan bergantung pada cuci darah(hemodialisis) 1,5 juta.Menurut
ismail,Hasanudin & Bahar jumlah penderita gagal ginjal di Indonesia 150 ribu orang.
Ketika jumlah pasien banyak dan fasilitas yang diberikan terbatas, penilaian efisiensi
pelayanan suatu unit hemodialisa sangat penting disamping peningkatan kinerja
pelayanan hemodialisa.
Dengan demikian diperlukan suatu program kerja tahunan di Unit Hemodialisa
Rumah Sakit IslamPati yang meliputi pengembangan sdm, peningkatan kinerja
pelayanan,pengembangan sarana dan peralatan, peningkatan mutu dan keselamatan
pasien serta pengelolaan resiko di unit hemodialisa.
 III. Tujuan:

A. TUJUAN JANGKA PANJANG:

Terselenggaranya pelayanan hemodialisa secara optimal sesuai visi dan misi unit
hemodialisa Rumah Sakit Islam Pati

B. TUJUAN JANGKA PENDEK :

1. Sebagai acuan untuk melaksanakan prioritas program sesuai dengan rencana
strategis rumah sakit.
2. Tercukupinya jumlah sumber daya manusia di unit hemodialisa,dengan
kualifikasi sesuai standar.
3. Terselenggaranya Pemeliharaan lingkungan rumah sakit pada umumnya dan unit
hemodialisa khususnya agar selalu bersih dan nyaman.
4. Terselenggaranya Pemeliharaan peralatan hemodialisa dengan melakukan
operasional yang benar serta memelihara kebersihan alat.

IV.PENCAPAIAN KINERJA TAHUNAN 2016 DAN TARGET (SASARAN) TAHUNAN 2017

A . Indikator pelayanan

N Target Pencapaian Target Tahun

o Indikator 2016 Tahun 2016 2017

1 Jumlah perawat mahir hemodialisa 2 2 4

2 Jumlah mesin hemodialisa 6 6 7

3 Jumlah pelayanan hemodialisa 2304 1251 2304

4 Jumlah pendapatan hemodialisa 2.057.472.000 1.117.143.000 2.057.472.000
B.Indikator mutu dan keselamatan (sesuai dengan program PMKP unit kerja)

No Indikator Mutu Target 2016 Pencapaian Target 2017

2016

1. Indikator Mutu unit kerja

Input :
100 % 75% 100 %
1.Pemenuhan kebutuhan
tenaga sesuai dengan pola
ketenagaan.

2. pemenuhan peralatan dan

fasilitas penunjang hemodialisa

Proses:
Pelayanan hemodialisa 100 % 80% 100 %
minimal 5 jam tiap sesi

Output:
Visitasi dokter spesialis dalam Dokter Dokter Spesialis Dokter
sertifikasi HD Spesialis Dalam Dalam Spesialis
sertifikasi HD Dalam
sertifikasi HD
Outcome:
Kepuasan pelanggan 80 % Belum ada data 80 %

2. Indicator mutu area klinis

Reuse dialyzer ≤ 5x 100% 80 % 100 %

3. Indikator Sasaran Keselamatan
Pasien

Tidak terjadinya pasien jatuh 0% 0% 0%

4. Insiden keselamatan Pasien

Pemakaian APD 100% 80% 100 %

5. Insiden kecelakaan
kerja/insiden lain

- tertusuk jarum 0% 0% 1 %
 C. Analisis pencapaian kinerja dan pencapaian indikator mutu dan keselamatan di tahun 2016

KINERJA UNIT

KE BULAN TAR PEN TAR

N PRO GIA GET CA GET
O GRAM TAN 2016 PAI 2017
J p m a m j j a s o n D AN
a e a p e u u g e k o es 201
n b r r i n l s p t v 6

1. t t t t t t t t t t t Te
1 Peningkat Rapa e e e e e e e e e e e re Satu Se Tiap
an proses t r r r r r r r r r r r a bulan suai bulan
pelayana inter e e e e e e e e e e e li sekali tar 1 kali
n nal a a a a a a a a a a a sa get
unit li li li li li li li li li li li si
HD s s s s s s s s s
s s
a a a a a a a a a
a a
si s s s s s s s s
i i i i i s s i i i
i i
2. t t t t t t t B B B B Bl
Rapa e e e e e e e l l l l m
t de- r r r r r r r m m m m te Tiga
ngan e e e e e e e re Bulan 1 3
man a a a a a a a t t t t ali sekali kali bulan
a ger li li li li li li li e e e e sa sekali
s s s s s s s r r r r si
a a a a a a a e e e e
si s s s s s s a a a a
i i i i i i li li li li
s s s s
a a a a
s s s s
i i i i
2 Pengemb 1. B B B B B t t t t t t te
angan peng l l l l l e e e e e e re 1 Sud
fisik dan adaa m m m m m r r r r r r ali seme ah -
banguna n e e e e e e sa s Ada
n guda t t t t t a a a a a a si ter Gud
ng e e e e e li li li li li li ang
acid- r r r r r s s s s s s B3
bicar e e e e e a a a a a a
bona a a a a a s s s s s s
t li li li li li i i i i i i
s s s s s
a a a a a
si s s s s
i i i i

2. B B B B B B B B B B B Bl
Peny l l l l l l l l l l l m Di
edia m m m m m m m m m m m te 1 buatk
an re seme 0% an
ruan t t t t t t t t t t t ali s ruang
g e e e e e e e e e e e sa ter tungg
tung r r r r r r r r r r r si u
gu e e e e e e e e e e e pasien
pa a a a a a a a a a a a
sien li li li li li li li li li li li
HD s s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a a
si s s s s s s s s s s
i i i i i i i i i i
3.
Peny B B B B B B B B B B B Bl Di
edia l l l l l l l l l l l m buatk
an m m m m m m m m m m m te an
ruan re 1 0% ruang
g-an t t t t t t t t t t t ali seme cuci
khus e e e e e e e e e e e sa s infek-
us r r r r r r r r r r r si ter
sius
cuci e e e e e e e e e e e
alkes a a a a a a a a a a a
pasi li li li li li li li li li li li
en s s s s s s s s s s s
infek a a a a a a a a a a a
-sius si s s s s s s s s s s
i i i i i i i i i i
4.
Peny Di
Bl 0%
edia buatk
m
an 1 an
te
ruan B seme ruang
g re
l B B B B B B B B B B s pengo
peng ali
m l l l l l l l l l l -plosa
oplo sa ter
m m m m m m m m m m n
san si
t bicnat
bicar e t t t t t t t t t t
-
r e e e e e e e e e e
bona
e r r r r r r r r r r
t
a e e e e e e e e e e
li a a a a a a a a a a
s li li li li li li li li li li
a s s s s s s s s s s
si a a a a a a a a a a
s s s s s s s s s s
i i i i i i i i i i

5. t t t t t t t t t t t te Sud
Ruan e e e e e e e e e e e re 1 ah
g ma r r r r r r r r r r r ali seme ada -
kan e e e e e e e e e e e sa s-ter ruan
kary a a a a a a a a a a a si g
awa li li li li li li li li li li li pan-
n s s s s s s s s s s s try
a a a a a a a a a a a
si s s s s s s s s s s
i i i i i i i i i i
 6. B B B B B B B B B B B Bl
Ruan l l l l l l l l l l l m Dibuat
g m m m m m m m m m m m te 1 kan
perb re seme ruang
0%
aika t t t t t t t t t t t ali s-ter perbai
n e e e e e e e e e e e sa kan
mesi r r r r r r r r r r r si mesin
n HD e e e e e e e e e e e HD
a a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s s
7. a a a a a a a a a a a
Ruan si s s s s s s s s s s Bl Seme
Smstr
g i i i i i i i i i i m s-ter
0% 1&2
khus te 1&2
us B re
untu l B B B B B B B B B B ali
k m l l l l l l l l l l sa
pasi m m m m m m m m m m si
en t
HBS e t t t t t t t t t t
AG e e e e
r e e e e e e
(+) r r r r
e r r r r r r
e e e e
a e e e e e e a a a a
li a a a a a a li li li li
s li li li li li li s s s s
a s s s s s s a a a a
si a a a a a a s s s s
s s s s s s i i i i
i i i i i i

1.
3 Pengadaa Te t t t t t t t t t B B Bl Smstr
n mp e e e e e e e e e l l m Sms 83 % 1
peralatan at r r r r r r r r r m m ter tr Tam
HD tid e e e e e e e e e t t eali 1 bah
ur a a a a a a a a a e e sasi 1 unit
pa- li li li li li li li li li r r tempa
sie s s s s s s s s s e e t tidur
n a a a a a a a a a a a
s s s s s s s s s li li
i i i i i i i i i s s
a a
s s
i i

2. B B B B B B B B B B B Bl Smstr
Ru l l l l l l l l l l l m 1
ang m m m m m m m m m m m ter di-
& eali - 0% buatk
Me t t t t t t t t t t t sasi an 1
-sin e e e e e e e e e e e ruang
khu r r r r r r r r r r r +
sus e e e e e e e e e e e 1
pa- a a a a a a a a a a a
mesin
sie li li li li li li li li li li li hepati
n s s s s s s s s s s s -tis B
hep a a a a a a a a a a a
ati s s s s s s s s s s s
tis i i i i i i i i i i i
B

3. t B B B B B B B B B B
Me e l l l l l l l l l l
-sin r m m m m m m m m m m Bl
EC e m 1
G a t t t t t t t t t t ter bua 0% Smstr
li e e e e e e e e e e eali h 1
s r r r r r r r r r r sasi
a e e e e e e e e e e
s a a a a a a a a a a
i li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a
s s s s s s s s s s
i i i i i i i i i i

4. B B B B B B B B B B B ter
AC l l l l l l l l l l l eali
ru- m m m m m m m m m m m sasi 1 100% -
a unit
ng t t t t t t t t t t t
tin e e e e e e e e e e e
da- r r r r r r r r r r r
kan e e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a a
s s s s s s s s s s s
i i i i i i i i i i i
5. B B B B B B B B B B B
Sof l l l l l l l l l l l
a m m m m m m m m m m m Bl
tun m Sms 0% Smstr
ggu t t t t t t t t t t t ter tr 1 1
pas e e e e e e e e e e e eali
i en r r r r r r r r r r r sasi
e e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a a
s s s s s s s s s s s
i i i i i i i i i i i

6. B B B B B B B B B B B Bl
Kur l l l l l l l l l l l m
si m m m m m m m m m m m ter 1 50% 1 unit
rod eali
unit
a t t t t t t t t t t t sasi
e e e e e e e e e e e
 r r r r r r r r r r r
e e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a a
s s s s s s s s s s s
i i i i i i i i i i i
7. B B B B B B B B B B B Bl
exh l l l l l l l l l l l m
a m m m m m m m m m m m ter 1
use eali unit 50 % Smtr 1
t t t t t t t t t t t sasi
e e e e e e e e e e e
r r r r r r r r r r r
e e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a a
s s s s s s s s s s s
i i i i i i i i i i i

1.
4 Pengada se-
an linen prai
+ - - - - - - - - - - - - 3 set 100% -
slu
p
ban
tal

2.
Ap- - - - - - - - - - - - 10 100% -
ron buah

3.
kor - - - - - - - - - - - 2 100% -
-de sekat
n
5 Pengemb 1. B B B B B B B B B B B B
angan Pel l l l l l l l l l l l l
SDM a- m m m m m m m m m m m m Smtr
tiha 2 0% 1,
n t t t t t t t t t t t t orang Pelati
khu e e e e e e e e e e e e han
sus r r r r r r r r r r r r 2
per e e e e e e e e e e e e orang
aw a a a a a a a a a a a a peraw
at li li li li li li li li li li li li at
ma s s s s s s s s s s s s
-hir a a a a a a a a a a a a
HD s s s s s s s s s s s si
i i i i i i i i i i i
2.
Pe- 1
na o
mb r
a- a - - - - - - - - - -
han n
ten g
a-
ga
ad
min
is-
tras
i

3.
Trai - - - - S - - - - - - Smstr
nin d 1&2 25% 2
g h orang
Eks
-
ter
na t
e
Do r
k- e
ter: a
se li
min s
ar,P a
IT(d s
g i
ser
tifik
at)
Per T
aw e
at r Smstr
ma - - e - - - - - - - - 1&2 25% 3
hir: a orang
Se li
min s
ar,P a
IT(d s
g i
ser 1
tifik o
at) r
3 g
org
5. B B B B B B B B B B B B
Pel l l l l l l l l l l l l
atih m m m m m m m m m m m m
an Smstr 0% Smstr
HD t t t t t t t t t t t t 1 1
un- e e e e e e e e e e e e
tuk r r r r r r r r r r r r
DS e e e e e e e e e e e e
PD a a a a a a a a a a a a
 li li li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a a a
s s s s s s s s s s s si
i i i i i i i i i i i
6 Pemeliha 1. S S S S S S S S S S S S
ra-an dan Mai d d d d d d d d d d d d
kalibrasi nte h h h h h h h h h h h h
alat nan Smstr 100% Smstr1
- ce t t t t t t t t t t t t
1 &2
ruti e e e e e e e e e e e e
n r r r r r r r r r r r r
me e e e e e e e e e e e e
-sin a a a a a a a a a a a al
HD li li li li li li li li li li li is
s s s s s s s s s s s a
a a a a a a a a a a a si
s
s s s s s s s s s s
i
i i i i i i i i i i

2. S S S S
Pen d d d d
guji h h h h
an t t t t Smstr 100% Smstr
ang e e e e 1&2 1&2
ka r r r r
ku e e e e
ma a a a a
n li li li li
pad s s s s
a a a a a
air s s s s
RO

Pencapaian kinerja pelayanan Hemodialisa pada tahun 2016

Dari beberapa indikator pelayanan di Unit hemodialisa yang tidak tercapai yaitu jumlah tenaga
perawat mahir hemodialisa yang hanya 2 orang serta tidak adanya tenaga administrasi khusus
HD sehingga cukup menghambat pelayanan HD yang optimal,karena rencana ke depan
pelayanan HD akan di buka dua shiff. Tidak adanya ruangan infeksius tempat cuci alkes dan
mesin HD khusus hepatitis B ,maka bila ada pasien yang terinfeksi hepatitis B tidak bisa di layani
dan harus di rujuk.

IV. Program kerja Tahun 2017

Cara
Rincian kegiatan melaksanakan
N Kegiatan Sasaran Jadwal Biaya
kegiatan
O pokok (terukur )

1 Petugas - Pemeriksaan Laporan Pemeriksaan Seti Rp.-

HD/
kesehatan hasil kesehatan ap 1
karyawan
petugas HD pemeriksa- berkala tahun
 an sekali

- Pemberian Laporan Imunisa si Setia Rp.-

imunisasi hasil hepatitis B p1
hepatitis B imunisasi Karya wan tahun
hepatitis B dengan sekali
resiko tinggi
Pelatihan/refresing ttg Menambah Inhause Setia Rp.-
PPI bagi petugas HD ilmu ttg p
training
PPI /perkem semua 1
tahun
-bangan petugas HD
sekali
ilmu PPI

2 Rapat unit Rapat 3 bulan sekali Laporan hasil Pertemuan Setiap Rp. 0
HD dengan Manager pelayanan antara Kepala 3
jangmed Unit HD dan Unit HD dengan bulan
penyampaian Man Jangmed sekali
kendala/
masalah yang
ada selama 3
bln di Unit HD
dan ada
solusinya

Rapat KPPI Laporan hasil Semua Setiap Rp.-

pelaksanaan anggota KPPI 1
ppi dan bulan
penyampai an sekali
kendala/
masalah yg
ada

2 Pengembang pelatihan khusus HD utk Menambah Mengikuti Semes RP. 8,5 Juta
an SDM pengetahuan pelatihan resmi ter 1
Dokter Sp. PD Atau
dan wawasan Hemodialisa di
tentang center-center KSO
perkembanga pendidikan PT.Menjang
n ilmu dialysis an
Training eksternal utk Menambah Mengikuti Menye Rp. 1,5 juta
perawat hemodialisa dan pengetahuan seminar / PIT suai
dokter pelaksana HD : Atau
dan wawasan yang diadakan kan
seminar, PIT (dg sertifikat tentang oleh PERNEFRI jadwal KSO
 perkembanga yang PT.Menjang
n ilmu dialisis ada an
ter up date

Pengajuan ke
Menambah
Refres/penyegaran ilmu Direktur untuk Menye Rp. 3 juta
pengetahuan
dialisis perawat mahir suai
dan wawasan Atau
HD kan
tentang
jadwal KSO
perkembanga
n ilmu dialisis PT.Menjang
ter up date an

Penambahan perawat Mengoptimalk Pengajuan ke Rekrut Rp. 0/ 8,5

mahir HD an pelayanan Direktur untuk men/ juta
dialysis kepada perawat mahir pelatih
pasien HD an
resmi
HD

3 Pengembang Penambahan tempat Mengoptimalk Pengajuan Smstr Rp. 9 juta

an sarana tidur pasien( 1 unit ) an pelayanan kepada Direktur 1
dan dialysis
peralatan
Penambahan ruang Mengoptimalk Pengajuan Smstr Rp.12 juta
perbaikan mesin HD ( 1 an pelayanan kepada Direktur 1&2
ruang ) dialysis kepada
pasien

Penambahan ruang Mengoptimalk Pengajuan Smstr Rp 650 juta

khusus pasien dengan an pelayanan kepada direktur 1
Atau
HBSAG (+ ) dialysis kepada
pasien KSO
PT.Menjang
an
Monitoring Mengoptimalk Laporan ke Smstr Rp.0
pembangunan,pemuga an program petugas IPCN 1&2
ran dan renovasi PPI

Penambahan 1 unit troli Mengoptima Pengajuan Semes Rp.4,5 juta

Emergency lkan kepada Direktur ter 1
pelayanan
dialysis
kepada
pasien

Penambahan mesin ECG Memberikan Membuat Semes Rp.15 juta

 pelayanan pengajuan ter 1
pasien dalam kepada Direktur
pemeriksaan
ECG

Penambahan sofa tunggu Mengoptima Mengoptimalka Smstr Rp.9 juta

pasien lkan n pelayanan 1
pelayanan dialysis kepada
dialysis kpd pasien
pasien

Penambahan kursi roda ( 1 Mengopti- Mengoptimal Smstr Rp.1 juta

buah ) malkan kan pelayanan 1
pelayanan dialysis kepada
dialysis pasien
kepada
pasien
4 Pemelihara Maintenance mesin Kelayakan Mendatangkan Sebu- Rp. 0 /
an dan hemodialisa alat teknisi khusus lan
KSO PT
Kalibrasi mesin hD sekali
Menjangan
peralatan

Pengecekan angka kuman Agar Mengirim -Tiga Rp. 150

di air RO terbebas dari sample ke bulan ribu
kemungkina lembaga sekali
n air pemeriksaan
tercemar kuman terkait

Enam
Pengecekan kwalitas air Agar Mengirim Rp.150 ribu
bulan
secara fisika & kimia terbebas dari sampel ke
sekali
bahan logam lembaga
pemeriksaan

Perawatan rutin alat-alat Terpelihara Maentenance Menye Rp. 0

hemodialisa nya rutin yang di suai
peralatan lakukan oleh kan
hemodialisa bagian tehnik jadwal
medis dari
tehnik
medis
5 Peningkatan Rapat Unit Hemodialisa - Tersusun Pertemuan Smstr Rp. 0
mutu dan untuk : indicator untuk 1
keselamatan menetapkan indicator mutu unit mendiskusikan
pasien mutu unit kerja ,indicator kerja dan
mutu area klinis, dan - Tersusun menyepakati
indicator sasaran indicator
mutu area
keselamatan Pasien dan
klinis
insiden lain
Tersusun
indicator
sasaran
keselamatan
 pasien

Menetapkan penanggung Ditetapkan Pertemuan Smstr Rp. 0

jawab untuk pengumpulan -nya untuk 1
data penanggung mendiskusikan
jawab dan
pengumpula menyepakati
n data untuk
masing 2
kelompok
indikator
Menetapkan penanggung Ditetapkan Pertemuan dan Smstr Rp. 0
jawab analisis data dan -nya kesepakatan 1
pelaporan penanggung
jawab
analisis data
dan
pelaporan

Melakukan pencatatan Tercatatnya Pencatatan setiap Rp. 0

bulanan ketiga jenis ketiga jenis pada register bulan
indicator dan insiden lain indicator dan indicator mutu
insiden lain unit kerja,
indicator mutu
area klinis, dan
indikator
sasaran
keselamatan
pasien
Melakukan analisis Hasil analisis PDSA Setiap Rp. 0
pencapaian indicator pencapaian bulan
indikator

Melakukan pelaporan Laporan Pelaporan Setiap Rp. 0

bulanan pencapaian bulanan sesuaidengan bulan
indicator pencapaian alur perlaporan
indikator
Melakukan pelaporan Laporan Pelaporan Setiap Rp. 0
pencapaian sasaran pencapaian sesuai dengan bulan
keselamatan pasien sasaran alur perlaporan
keselamatan
pasien

Menyusun instrument Instrumen Diskusi dengan Mulai Rp. 0

penilaian staf penilaian staf direktur Bulan
pelayanan, jan
kepala instalasi , 2017
dan karyawan
Melakukan penilaian Hasil Penilaian kinerja Bulan Rp.0
kinerja karyawan tiap enam penilaian dengan Juli
sekali kinerja staf instrument dan
Des
2017

Melakukan analisis kinerja Hasil analisis Analisis kinerja Bulan Rp.0

karyawan tiap enam bulan kinerja berdasarkan Juli
sekali hasil penilaian dan
Des
2017
Melakukan tindak lanjut Ditindak Menyampaikan Bulan Rp.0
terhadap hasil analisis lanjuti hasil hasil penilaian Des
kinerja karyawan analisis kepada 2017
kinerja karyawan yang
karyawan bersangkutan
dan menyusun
langkah tindak
lanjut

Melaporkan hasil analisis Laporan hasil Pelaporan Bulan Rp.0

kinerja karyawan tiap enam analisis sesuai Juli
bulan sekali kepada kinerja alurpelaporan dan
direktur karyawan Des
2017
Melakukan penilaian Hasil Melakukan Setiap Rp.0
kinerja unit setiap satu penilaian penilaian kinerja bulan
bulan sekali kinerja berdasar mulai
bulanan unit indicator kinerja bulan
kerja unit jan
2017

Melakukan analisis kinerja Hasil analisis Analisis Setiap Rp.0

unit tiap bulan kinerja dibandingkan bulan
dengan target mulai
yang harus bulan
dicapai jan
2017
Melaksanakan tindak Hasil tindak PDSA Setiap Rp.0
lanjut perbaikan kinerja lanjut bulan
mulai
bulan
Jan
2017
Melaporkan hasil analisis Laporan hasil Pelaporan Setiap Rp.0
kinerja unit dan tindak analisis sesuai dengan bulan
lanjut serta rekomendasi kinerja unit alur pelaporan mulai
tiap bulan dan tindak bulan
lanjutnya Jan
2017

Melakukan evaluasi tindak Hasil PDSA Setiap Rp.0

lanjut FMEA dan evaluasi bulan
pelaporannya pelaksanaan mulai
tindaklanjut, bulan
pelaporan Jan
FMEA 2017
Identifikasi risiko Risk register Kajian risiko Setiap Rp.0
bulan
mulai
bulan
Jan
2017

Melakukan FMEA di unit Hasil FMEA PDSA Setiap Rp.0

kerja bulan
mulai
bulan
Jan
2017
Melakukan tindak lanjut Hasil tindak PDSA Setiap Rp.0
FMEA lanjut bulan
mulai
bulan
Jan
2017

Melakukan evaluasi tindak Hasil PDSA Setiap Rp.0

lanjut FMEA dan evaluasi bulan
pelaporannya pelaksanaan mulai
tindak lanjut, bulan
pelaporan Jan
FMEA 2017
Pelatihan manajemen risiko Dilatihnya 3 Mulai Rp.0
dan Keselamatan pasien orang ttg Bulan
manajemen januari
risiko dan 2017
keselamatan
pasien

Simulasi Kebakaran Dilatihnya 3 Simulasi di Satu Rp.0

orang untuk lapangan tahun
simulasi sekali
kebakaran. di
tahun
2017
 TOTAl ANGGARAN BIAYA Rp.722.300
.000

V.JADWAL KEGIATAN
Jadwal Kegiatan (Bagan Gantt untuk Rencana 1 Tahun)
Rincian 2017
No Kegiatan
Kegiatan J F M A M J J A S O N D Keterangan
a e a p e u u g e k o e
n b r r i n L s p t v s
1. Rapat 1. Rapat internal x x x x x x x x x x x x
Unit 1 (satu) bulan
Hemo- sekali.
dialisa
2. Rapat 3 bulan x x x x
dengan Man
Jangmed

2. Petugas Pemeriksaan Menyesuai kan

HD/karya kesehatan jadwal SDM
wan HD petugas HD

Pemberian Menyesuai kan

imunisasi jadwal SDM
hepatitis B

Pelatihan/re Menyesuai kan

fresing ttg jadwal SDM
PPI bagi
petugas HD
Rapat dengan x x x x x x x x x x x x
KPPI

3. Pengemb 1.Pelatihan Smstr 1/

angan Hemodialisa utk menunggu jdwl
SDM Dokter Sp. PD resmi center HD
 2. Training
eksternal utk Smstr 1/
dokter menunggu jdwl
pelaksana HD resmi center HD
dan perawat
mahir
hemodialisa

3. Penambahan x
perawat
mahir HD

4. Pengemb Penambahan x
angan tempat tidur
sarana pasien
dan
peralatan Penambahan x
double lumen
set

penyediaan - - - - x - - - - - - -
Ruangan dan
mesin khusus
pasien
hepatitis B

Penambahan x
trolley
Emergency

Penambahan x
mesin ECG

Penambahan - - - - - - - - - - - -
fasilitas AC

Penambahan x
sofa tunggu
pasien

Penambahan x
kursi roda

5. Pemelihar Maintenance x x x x x x x x x x x x
aan dan mesin
Kalibrasi hemodialisa
peralatan
Pengecekan x x x x
angka kuman di
air RO
 Perawatan rutin x x x x x x x x x x x x
alat-alat
hemodialisa

6. Peningka
tan mutu
dan
keselama
tan
pasien
Program 1. Rapat x
PMKP penetapan
indicator

2. Menetapkan x
penanggung
jawab untuk
pengumpula
n Data
3. Menetapkan x
penanggung
jawab
analisis data
dan
pelaporan

7. Melaksan 1.Melakukan x x x x x x x x x x x x
akan pengumpulan
pencatata data dan
n dan melakukan
pelaporan pencatatan
: bulanan ketiga
jenis indicator
- Indicator
dan insiden
mutu
lain
unit
kerja 2. Melakukan x x x x x x x x x x x x
analisis
-
pencapaian
Indikato
indicator
r mutu
area 3. Melakukan x x x x x x x x x x x x
klinis pelaporan
bulanan
- pencapaian
Indikator indicator
mutu
Sasaran 4. Melakukan x x x x x x x x x x x x
keselamat pelaporan
an pasien pencapaian
sasaran
- Insiden keselamatan
keselamat pasien
an Pasien
 -Insiden
kecelakaa
n
kerja/insi
den lain

8. Melaksan 1. Menyusun x
akan instrument
penilaian penilaian staf
kinerja hemodialisa
staf
2. Melakukan x x
hemodia
penilaian
lisa
kinerja
karyawan tiap
enam bulan
sekali

3. Melakukan x
analisis
kinerja
karyawan tiap
enam bulan
4. Melakukan x x
tindak lanjut
terhadap hasil
analisis
kinerja
karyawan

5. Melaporkan x x
hasil analisis
kinerja
karyawan
tiap enam
bulan sekali
kepada
direktur
9. Melaksan 1.Melakukan x x x x x x x x x x x x
akan penilaian
penilaian kinerja unit
kinerja setiap satu
unit bulan sekali
hemodia
2. Melakukan x x x x x x x x x x x x
li
analisis
kinerja unit
tiap bulan
3. Melaksanakan x x x x x x x x x x x x
tindak lanjut
perbaikan
kinerja

4. Melaporkan x x x x x x x x x x x x
hasil analisis
 kinerja unit
dan tindak
lanjut serta
rekomendasi
tiap bulan

10 Manaje 1.Identifikasi x x x x x x x x x x x
men risiko
risiko di
unit kerja. 2.Melakukan x x x x x x x x x x x
FMEA di unit
kerja

3.Melakukan x x x x x x x x x x x
tindak lanjut
FMEA

4.Melakukan x x x x x x x x x x x
evaluasi tindak
lanjut FMEA dan
pelaporannya

11 Pengemb x x
angan 1.Pelatihan
staf untuk xmanajemen
peningkat risiko dan
an mutu, Keselamatan
keselamat pasien
an pasien,
2.Simulasi x
dan
Kebakaran
manajem
en risiko

I.Monitoring Dan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan Pelaksanaan

Kegiatan
A.Rencana monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan

No Kegiatan pokok Rinciann kegiatan Penanggung jawab Kapan monev

monev akan dilakukan

1. Petugas HD/karyawan Pemeriksaan kesehatan Koord.KPPI

HD petugas HD

Pemberian imunisasi Koord.KPPI

hepatitis B
Pelatihan/re fresing ttg PPI Koord.KPPI
bagi petugas HD
Rapat dengan KPPI Koord.KPPI
2. Rapat Unit HD 1. Rapat internal 1 (satu) bulan Koord. Unit HD 3 bulan sekali
sekali di Unt HD

2. Rapat 3 bulan dengan Man Koord. Unit HD 3 bulan sekali

Jangmed

3. Pengembangan SDM 1.Training khusus HD utk Man Jangmed

Dokter Sp. PD

2. Training eksternal utk Man Jangmed

perawat mahir HD

4. Penambahan perawat mahir Man Jangmed

HD

4. Pengembangan sarana Penambahan tempat tidur Koord. Unit HD Maret 2017

dan peralatan pasien
Monitoring
Koord.KPPI
pembangunan,pemuga ran dan
renovasi

Penyediaan ruangan & mesin -

khusus pasien hepatitis B
Penambahan trolley Emergency Januari 2017

Penambahan mesin ECG Koord. Unit HD Maret 2017

Penambahan sofa tunggu Koord. Unit HD Maret 2017
pasien

Penambahan kursi roda Koord. Unit HD Pebruari 2017

5. Pemeliharaan dan Maintenance mesin hemodialisa Koord. Unit HD Enam bulan sekali
Kalibrasi peralatan
2.Pengecekan angka kuman di Koord. Unit HD Tiga bulan sekali
air RO
3.Perawatan rutin alat-alat Koord. Unit HD Menyesuaikan
hemodialisa jadwal dari bagian
Tehnik Medis

6. Peningkatan mutu dan 1. Rapat unit HD untuk: Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali
keselamatan pasien menetapkan indicator mutu
(sesuai dengan unit kerja ,indicator mutu
kegiatan yang disusun area klinis, dan indicator
pada rencana progra sasaran keselamatan pasien
serta insiden keselamatan
pasien dan insiden lain

2. Menetapkan penanggung Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali

jawab untuk pengumpulan data
3. Menetapkan penanggung Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali
jawab analisis data dan
pelaporan

4. Melakukan pencatatan Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali

bulanan ketiga jenis indicator
5. Melakukan analisis Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali
pencapaian indicator
6. Melakukan pelaporan Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali
bulanan pencapaian indicator
7. Melakukan pelaporan Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali
pencapaian sasaran
keselamatan pasien
8. Menyusun instrument Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali
penilaian staf
9. Melakukan penilaian kinerja Koord. Unit HD Januari 2017 dan
karyawan tiap enam bulan Juli 2017
sekali
10. Melakukan analisis kinerja Koord. Unit HD Januari 2017 dan
karyawan tiap enam bulan Juli 2017
sekali

11. Melakukan tindak lanjut Koord. Unit HD Januari 2017 dan

terhadap hasil analisis kinerja Juli 2017
karyawan
12.Melaporkan hasil analisis Koord. Unit HD Januari 2017 dan
kinerja karyawan tiap enam Juli 2017
bulan sekali kepada direktur

13.Melakukan penilaian kinerja Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali

unit setiap satu bulan sekali
14. Melakukan analisis kinerja Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali
unit tiap bulan

15. Melaksanakan tindak lanjut Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali

perbaikan kinerja
16.Melaporkan hasil analisis Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali
kinerja unit dan tindak lanjut
serta rekomendasi tiap bulan

17. Melakukan evaluasi tindak Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali

lanjut FMEA dan pelaporannya
18.Identifikasi risiko Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali

19. Melakukan FMEA di unit kerja Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan

sekali
 20.Melakukan tindak lanjut FMEA Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali

21.Melakukan evaluasi tindak Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali

lanjut FMEA dan
pelaporannya
22.Pelatihan manajemen risiko Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali
dan Keselamatan pasien

23.Simulasi Kebakaran Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan sekali

B.Pelaporan hasil monev

Pelaporan hasil monev dilakukan tiap 3 (tiga) Bulan sekali ditujukan kepada Direktur dan
Ketua Komite PMKP Rumah Sakit Islam Pati.

VII. Pencatatan, Pelaporan, dan Evaluasi Keseluruhan Kegiatan

Pencatatan dan pelaporan serta evaluasi program kegiatan unit Hemodialisa

dilaksanakan oleh salah satu yang ditunjuk untuk mencatat dan melaporkan hasil
pencapaian indikator yang dilaksanakan. Pencatatan indikator dilakukan setiap bulan dan
akan dibuat laporan yang akan ditujukan ke Direktur serta Ketua PMKP Rumah Sakit
Islam Pati.

Mengetahui
Manager Jangmed Karu Hemodialisa

( dr.Nur Iffah ) (Bambang Kunarso, Amk)

 PROGRAM KERJA TAHUN 2017
UNIT HEMODIALISA RUMAH SAKIT ISLAM
PATI

Yayasan Kesejahteraan Muslimat (YKM) Kab. Pati

RUMAH SAKIT ISLAM PATI
Jl. Raya Pati Tayu KM 18 Waturoyo Margoyoso Pati Jawa Tengah