Pedoman Casemix Sahabat
Pedoman Casemix Sahabat
I. PENDAHULUAN
Sejak dimulainya program jaminan kesehatan nasional dgn BPJS kesehatan
diindonesia ditahun 2014. Rumah Sakit Bhakti Mulia ikut serta sebagai RS provider BPJS
kesehatan. Seiring perkembangan waktu pasien – pasie BPJS makin bertambah banyak.
Demikian juga kasus – kasus yang ditangani semakin komplek dengan peraturan BPJS
yang selalu diperbaharui.
Dalam penanganan permasalahan BPJS dilapangan dibutuhkan keterlibatan beberapa
unit kerja, diantaranya Rekam Medis, Keuangan dan dokter pemberi pelayanan.
Karenanya dibutuhkan pembentukan sebuah unit khusus penanganan pasien BPJS yang
melibatkan beberapa unit terkait.
Rumah Sakit SAHABAT membentuk Unit/ Tim Casemix guna efektifitas pelayanan pasien-
pasien BPJS yang sudah semakin banyak.
a. Tim Mutu
b. Tim Case Mix BPJS;
c. Tim TB DOTs (akan dibentuk)
d. Tim K3RS
e. Tim PPI
f. Tim Keselamatan Pasien (akan dibentuk)
g. Tim Akreditasi Rumah Sakit;
H. URAIAN JABATAN
1) Nama Jabatan : Kepala Unit Casemix
Pengertian : Seorang Dokter atau D3 Rekam Medis yang diberi wewenang untuk
mengkoordinasikan kegiatan coding dan pemberkasan pasien-pasien BPJS di
Rumah Sakit Bhakti Mulia. Kepala Unit Casemix bertanggung jawab langsung ke
Direktur Rumah Sakit.
Tugas dan tanggung jawab :
i. Mengirimkan data TXT data klaim kepada verifikator BPJS melalui email.
ii. Mengambil berkas klaim dari petugas verifikator BPJS apabila terdapat revisi.
iii. Memberikan berkas klaim yang akan direvisi kepada koder.
iv. Mengambil berkas klaim revisi dari koder yang telah selesai diperbaiki.
v. Memberikan berkas klaim perbaikan kepada verifikator BPJS.
vi. Mengirimkan data TXT data klaim perbaikan kepada verifikator BPJS lewat
email.
vii. Membuat laporan harian, bulanan dan tahunan klaim rawat jalan, katarak dan
rawat inap kepada Direktur Rumah Sakit, yang terdiri dari :
a. Jumlah total berkas klaim
b. Perkembangan jumlah berkas klaim yang sudah selesai dikoding.
c. Perkembangan jumlah berkas klaim yang sudah selesai diverifikasi.
d. Jumlah berkas klaim yang dikembalikan oleh verifikator untuk diperbaiki.
e. Rekapitulasi kesalahan pengerjaan berkas klaim yang dikembalikan.
f. Jumlah berkas klaim yang tidak tertagihkan.
g. Rekapitulasi kesalahan dari berkas klaim yang tidak tertagihkan.
h. Rekapitulasi besaran penerimaan piutang.
J. POLA KETENAGAAN
Nama Jabatan Pendidikan Sertifikasi Jumlah
Kebutuhan
Kepala Unit Casemix Dokter umum / Minimal sudah bekerja di 1
D3 Rekam Medik bagian Coder 1 tahun
Coder Dokter umum / Sudah Orientasi dibagian 3
D3 Rekam Medik Coder selama min 3 bln
Pemberkasan SMA / SMK Sudah Orientasi dibagian 2
Pemberkasan selama min
3 bln
K. PELAPORAN
Pelaporan yang dibuat oleh unit Casemix terbagi kedalam :
1) Laporan harian
Jumlah pasien pulang harian yang sudah selesai dilakukan pemberkasan dan
coding.
2) Laporan bulanan
⁻ Total claim pasien rawat jalan dan pasien rawat inap dalam jumlah
berkas dan hasil coding.
⁻ Jumlah berkas yang dikembalikan oleh verifikator BPJS.
⁻ Evaluasi penyebab berkas yang dikembalikan oleh verifikator dan
rencana tindak lanjutnya.
3) Laporan tahunan
Rekapitulasi laporan bulanan.
Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal Januari 2017
Direktur