FORM FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS

Unit Kerja Laboratorium

Proses yang dianalisis Standar Operasional Prosedur (SOP) dalam Penggunaan Alat Pelindung Diri
Tim FMEA Nama Peran
Ketua Drg. Ratih Ketua Tim Mutu
Anggota dr. Adeh Verawati M Ketua Tim PMKP
dr. Iqra Anggota Tim PMKP
Petugas Laboratorium Petugas Laboratorium
Petugas pencatat (notulis) Nurlela Anggota Tim PMKP

I. Gambar alur proses yang akan dianalisis:

1. Petugas laboratorium menyiapkan alat pelindung diri ( APD) yang akan dipakai
2. Petugas laboratorium mencuci tangan terlebih dahulu sebelum menggunakan APD
3. Petugas laboratorium memakai jas laboratorium yang terstandar
4. Petugas laboratorium memakai masker sesuai standar
5. Petugas laboratorium memakai sarung tangan saat pemeriksaan
6. Petugas laboratorium melepaskan semua APD sesuai prosedur, bila petugas memakai ketiga APD ( jas lab, masker dan sarung tangan )
maka urutan melepaskan APD yang pertama adalah melepaskan sarung tangan, kedua masker dan yang terakhir jas laboratorium.
7. Petugas laboratorium mencuci tangan setelah melakukan pemeriksaan

II. Identifikasi failure modes:

No Tahapan Proses Failure Modes

1 Petugas laboratorium menyiapkan alat pelindung diri ( APD) yang
akan dipakai
2 Petugas laboratorium mencuci tangan terlebih dahulu sebelum
menggunakan APD
3 Petugas laboratorium memakai jas laboratorium yang terstandar
Tidak melakukan pengecekan sarung tangan untuk memastikan
tidak ada kebocoran sebelum digunakan
Cuci tangan tidak sesuai standar
Petugas laboratorium tidak menggunakan APD dengan lengkap
4 Petugas laboratorium memakai masker sesuai standar Petugas laboratorium tidak menggunakan APD dengan lengkap
5 Petugas laboratorium memakai sarung tangan saat pemeriksaan Tidak melakukan pengecekan sarung tangan untuk memastikan
tidak ada kebocoran

6 Petugas laboratorium melepaskan semua APD sesuai prosedur, Petugas laboratorium tidak mengganti sarung tangan saat
bila petugas memakai ketiga APD ( jas lab, masker dan sarung melayani pasien yang lain/ pasien yang berbeda.
tangan ) maka urutan melepaskan APD yang pertama adalah
melepaskan sarung tangan, kedua masker dan yang terakhir jas
laboratorium
7 Petugas laboratorium mencuci tangan setelah melakukan Cuci tangan tidak sesuai standar
pemeriksaan

III. Tujuan melakukan analisis FMEA:

Untuk perbaikan mutu layanan Laboratorium

IV. Identifikasi penyebab, akibat jika terjadi failure mode untuk tiap-tiap failure mode dan Penghitungan RPN

No Sebab / Penyebab Akibat

1 Tidak melakukan pengecekan sarung tangan untuk memastikan tidak
ada kebocoran
2 Cuci tangan tidak sesuai standar
3 Petugas laboratorium tidak menggunakan APD dengan lengkap
4 Petugas laboratorium tidak mengganti sarung tangan saat melayani
pasien yang lain/ pasien yang berbeda.
Petugas bisa tertular infeksi dari pasien
Petugas menjadi sumber infeksi bagi pasien yang dilakukan
tindakan
Petugas bisa tertular infeksi dari pasien
Pasien akan terlular infeksi dari pasien sebelumnya
No. Failure Modes Kemungkinan Tingkat Kemudahan Risk Priority Ranking
terjadinya ( keparahan (S= dideteksi (D= Number(RPN)
O= Severity) Detectability) RPN = OxSxD
Occurrence)
1 Tidak melakukan pengecekan sarung tangan 9 7 8 504 1
untuk memastikan tidak ada kebocoran
sebelum digunakan
2 Cuci tangan tidak sesuai standar 8 4 3 96 4

3 Petugas laboratorium tidak menggunakan 7 7 3 147 3

APD dengan lengkap
4 Petugas laboratorium tidak mengganti 3 8 7 168 2
sarung tangan saat melayani pasien yang
lain/ pasien yang berbeda.

No Failure modes: RPN Kumulatif Persentase

(urutkan dari RPN tertinggi ke terendah) Kumulatif

1 Tidak melakukan pengecekan sarung tangan untuk memastikan 504 504 55.08
tidak ada kebocoran sebelum digunakan
2 Petugas laboratorium tidak mengganti sarung tangan saat 168 672 73.44 cut of point
melayani pasien yang lain/ pasien yang berbeda.
3 Petugas laboratorium tidak menggunakan APD dengan lengkap 147 819 89.50
4 Cuci tangan tidak sesuai standar 96 915 100
V. Solusi, dan Indikator untuk mengukur keberhasilan solusi

No Tahapan Proses Failure Modes Sebab / Penyebab Akibat Solusi Indikator Mengukur
keberhasilan solusi
1 Petugas laboratorium Tidak melakukan Petugas lalai Petugas bisa tertular Membuat tahapan Kepatuhan terhadap
menyiapkan alat pengecekan sarung infeksi dari pasien melakukan SOP
pelindung diri ( APD) tangan untuk pengecekan sarung
yang akan dipakai memastikan tidak tangan untuk
ada kebocoran memastikan tidak
sebelum digunakan ada kebocoran
sebelum digunakan
2 Petugas laboratorium Petugas laboratorium Ketesediaan APD Pasien akan terlular Membuat tahapan Kepatuhan terhadap
melepaskan semua tidak mengganti yang terbatas infeksi dari pasien kewajiban mengganti SOP
APD sesuai prosedur, sarung tangan saat sebelumnya sarung tangan saat
bila petugas melayani pasien yang melayani pasien yang
memakai ketiga APD lain/ pasien yang lain/ pasien yang
( jas lab, masker dan berbeda. berbeda
sarung tangan ) maka
urutan melepaskan
APD yang pertama
adalah melepaskan
sarung tangan, kedua
masker dan yang
terakhir jas
laboratorium
VI. Susun SOP baru sesuai dengan hasil analisis dan pelaksanaan FMEA:
Prosedur SOP Lama
1. Petugas laboratorium menyiapkan alat pelindung diri ( APD)
yang akan dipakai
2. Petugas laboratorium mencuci tangan terlebih dahulu sebelum
menggunakan APD
3. Petugas laboratorium memakai jas laboratorium yang
terstandar
4. Petugas laboratorium memakai masker sesuai standar
5. Petugas laboratorium memakai sarung tangan saat pemeriksaan
6. Petugas laboratorium melepaskan semua APD sesuai prosedur,
bila petugas memakai ketiga APD ( jas lab, masker dan sarung
tangan ) maka urutan melepaskan APD yang pertama adalah
melepaskan sarung tangan, kedua masker dan yang terakhir jas
laboratorium.
7. Petugas laboratorium mencuci tangan setelah melakukan
pemeriksaan
Prosedur SOP Hasil Revisi
1. Petugas laboratorium menyiapkan alat pelindung diri ( APD)
yang akan dipakai
2. Petugas laboratorium mencuci tangan terlebih dahulu sebelum
menggunakan APD
3. Petugas laboratorium memakai jas laboratorium yang
terstandar
4. Petugas laboratorium memakai masker sesuai standar
5. Petugas laboratorium memeriksa sarung tangan untuk
memastikan tidak bocor
6. Petugas laboratorium memakai sarung tangan saat
pemeriksaan
7. Petugas laboratorium mengganti sarung tangan setiap
melakukan tindakan kepada pasien yang baru
8. Petugas laboratorium melepaskan semua APD sesuai prosedur,
bila petugas memakai ketiga APD ( jas lab, masker dan sarung
tangan ) maka urutan melepaskan APD yang pertama adalah
melepaskan sarung tangan, kedua masker dan yang terakhir jas
laboratorium.
9. Petugas laboratorium mencuci tangan setelah melakukan
pemeriksaan
VII. Pelaksanaan kegiatan, rekomendasi, penanggung jawab, evaluasi

Pelaksanaan Kegiatan Kegiatan yang Kegiatan yang dilakukan Penangggung jawab Evaluasi
direkomendasikan
Perbaikan SOP Perbaikan SOP, Tim Mutu Pelaksaan SOP,
Sosialisasi SOP, Sosialisasi SOP, Tim Mutu kepatuhan SOP
Implementasi SOP, Implementasi SOP, Petugas Laboratorium
Juli 2017 Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan Evaluasi Tim Mutu
kembali pelaksanaan SOP kembali