PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJOAGUNG
Jl. Raya MiaganNomor 327 Kec.Mojoagung
KabupatenJomnangKodePos 61482
Telp. (0321) 495048 Email :puskesmas.mojoagung@gmail.com
Website :www.puskesmasmojoagung.wordpress.com

FORM FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS

Unit Kerja Laborat

Proses yang dianalisis Permintaan Pemeriksaan Laboratorium
Tim FMEA Nama Peran
Ketua Dr.Diani Arisandhi
Anggota Umaysaroh
Neni nur A
Rosalia bedwin
Petugas pencatat Purwiati q
(notulis)

I. Gambarkan alur proses yang akan dianalisis:

I. Petugas menerima rujukan dari BP umum,Gigi,Bp KIA,BP MTBS,dari dokter luar dan permintaan
sendiri
II. Petugas melayani pasien sesuai jenis pemeriksaan laborat
III. Petugas mencatat data pasien yang diperlukan dibuku register laborat
IV. Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan untuk pemeriksaan sesuai pasien
yang diperlukan
V. Petugas mempersiapkan pasien duduk
VI. Petugas memjelaskan dan memberi tahu pasien tentang sampel yang akan diambil dan diperiksa
VII. Petugas menyuruh pasien untuk menandatangani informed consent pengambilan sampel
VIII. Petugas mengambil sampel dan melakukan pemeriksaan sesuai dengan permintaan
IX. Petugas mempersilahkan pasien untuk menunggu hasil lab di luar
X. Petugas mencatat hasil pasien di buku register,blanko pasien,serta mencatat kode harga pasien lab
XI. Pasien menyelesaikan pembayaran di loket pembayaran rawat jalan untuk pasien umum,baru
menyelesaikan hasil pemeriksaan laborat di laboratorium
XII. Petugas menginformasikan hasil pemeriksaan ke BP,KIA,atau UGD yang mengirim permintaan

XIII. Identifikasifailure modes:

No Tahapan Proses Failure Modes

1. Petugas menerima rujukan dari poli - Kesalahan pembacaan surat permintaan laborat
umum dan rujukan dari luar - Surat permintaan tidak terisi lengkap
- Kesalahan pengisian identitas dan permintaan jenis
pemeriksaan

2. Petugas melayani pasien sesuai jenis
pemeriksaan laborat
3. Petugas mencatat data pasien yang
diperlukan dibuku register laborat
4. Petugas mempersiapkan alat dan bahan
yang akan digunakan untuk pemeriksaan
sesuai yang diperlukan
5. Petugas mempersilahkan pasien untuk
duduk
6. Petugas menjelaskan dan memberitahu
kepada pasien tentang sampel yang akan
di ambil
7. Petugas menyuruh pasien untuk
menandatangani inform consent
pengambilan sampel
8. Petugas mengambil sampel dan
melakukan pemeriksaan sesuai dengan
permintaan
9. Petugas mempersilahkan pasien untuk
menunggu hasil laborat di luar
10. Petugas memcatat hasil px di buku
register,di blangko pasien lab,serta
mencatat kode harga px lab
11. Pasien menyelesaikan pembayaran di
loket dan pasien baru mengambil hasil
pemeriksaan
12. Petugas menginformasikan hasil
pemeriksaan ke poli dan pemeriksaan
dari luar
- Pasien belum terdaftar melalui loket pendaftaran
- Lembar permintaan lab tidak diserahkan melalui loket
penerimaan permintaan lab
- Jenis pemeriksaan yang diminta tidak dapat dilayani
- Petugas lupa mencatat di buku register laborat
- Alat dan bahan belum tersetting saat buka pelayanan labor
atorium
- Pasien tidak dipanggil sesuai urutan
- Petugas tidak memberikan penjelasan kepada pasien
tentang jenis pemeriksaan, cara pengambilan sampel,
biaya, waktu tunggu pemeriksaan
- Pasien menolak pemeriksaan laborat yang diminta
- Sampel yang diperiksa tertukar dengan sampel pasien lain
- Pasien tidak dipersilahkan menunggu di ruang tunggu
- Petugas lupa mendokumentasikan hasil lab kedalam buku
register
- Hasil lab tertukar dengan pasien lain
- Kesalahan penulisan hasil lab
- Pasien belum menyelesaikan pembayaran di loket dan
belum mengambil hasil pemeriksaan
- Petugas tidak memiliki banyak waktu untuk
mengiformasikan hasil lab setiap pasien ke poli masing-
masing
- Hasil lab kritis tidak di informasikan kepada dokter yang
meminta pemeriksaan lab

XIV. Tujuan melakukan analisis FMEA:

Memperbaiki sistem pelayanan permintaan pemeriksaan laboratorium sehingga efektif dan efisien

XV. Identifikasi akibat jika terjadi failure mode untuk tiap-tiap failure mode:

No Tahapan Proses Failure Modes Akibat

1 Petugas menerima rujukan dari poli
dan permintaan dari luar
Kesalahan pembacaan surat
permintaan laborat
Surat permintaan tidak terisi
lengkap
Kesalahan pengisian identitas dan
permintaan jenis pemeriksaan
Pasien belum terdaftar melalui
loket pendaftaran
Lembar permintaan lab tidak
diserahkan melalui loket
Pemeriksaan bisa tidak sesuai
dengan permintaan
Bisa terjadi kesalahan identitas
dan jenis pemeriksaan yang
diminta
Kesalahan identitas pasien dan
pemeriksaan yang dilakukan
Tidak ada rekam kunjungan
pasien dan pasien tidak bisa
dilakukan pemeriksaan
Petugas tidak tahu bila ada
permintaan laborat

2 Petugas melayani pasien sesuai jenis
pemeriksaan laboratorium
3 Petugas mencatat data pasien
dibuku register laborat
4 Petugas mempersiapkan alat dan
bahan yang akan digunakan untuk
pemeriksaan sesuai yang diperlukan
5 Petugas mempersilahkan pasien
duduk
6 Petugas menjelaskan dan memberi
tahu kepada pasien tentang sampel
yang akan diambil
7 Petugas menyuruh pasien untuk
menandatangani informed consent
8 petugas mengambil sampel dan
melakukan pemeriksaan sesuai
permintaan
9 Petugas mempersilahkan pasien
untuk menunggu hasil laborat diluar
10 Petugas mencatat hasil pasien
dibuku register,diblanko pasien serta
mencatat kode harga pasien lab
11 Pasien menyelesaikan pembayaran
diloket pembayaran rawat jalan
untuk pasien umum,baru mengambil
hasil laborat
12 Petugas menginformasikan hasil
pemeriksaan kepada poli/ yang
mengirim permintaan
penerimaan permintaan lab
Jenis pemeriksaan yang diminta
tidak dapat dilayani
Petugas lupa mencatat di buku
register laborat
Alat dan bahan belum tersetting Pelayanan laborat tidak efektif
saat buka pelayanan laboratorium dan efisien
Pasien tidak dipanggil sesuai
urutan
Petugas tidak memberikan
penjelasan kepada pasien tentang
jenis pemeriksaan, cara
pengambilan sampel, biaya,
waktu tunggu pemeriksaan
Pasien menolak pemeriksaan
laborat yang diminta
Sampel yang diperiksa tertukar
dengan sampel pasien lain
Pasien tidak dipersilahkan
menunggu di ruang tunggu
Petugas lupa
mendokumentasikan hasil lab
kedalam buku register
Kesalahan penulisan hasil lab
Hasil lab tertukar dengan pasien
lain
Pasien belum menyelesaikan
pembayaran
Petugas tidak memiliki banyak
waktu untuk mengiformasikan
hasil lab setiap pasien ke poli
masing-masing
Hasil lab kritis tidak di
informasikan kepada dokter yang
meminta pemeriksaan lab
Pasien tidak mendapatkan layani
yang diminta
Hasil lab tidak dapat ditelusur
bila dibutuhkan untuk
kepentingan administrasi dan
tanggung gugat
Keluhan pelanggan meningkat
Meningkatnya keluhan
pelanggan dan Angka penolakan
pemeriksaan meningkat
Tidak ada data penunjang untuk
diagnosis
Ketidaksesuaian jenis
pemeriksaan dengan yang
diminta
Pasien tidak nyaman
Identitas pasien, jenis, hasil dan
biaya pemeriksaan tidak dapat
ditelusur
Kesalahan pembeerian hasil lab
Kesalahan pemberian hasil lab
Tidak sesuainya biaya dengan
jumlah dan jenis pemeriksaan
Informasi hasil lab tidak sampai
kepada dokter atau petugas yang
meminta pemeriksaan
Penanganan pasien kritis
tertunda

XVI. Identifikasi kemungkinan penyebab dari tiap failure mode, dan deskripsikan upaya-upaya yang
sudah dilakukan (kalau ada) untuk mengatasi failure mode:

No Tahapan Proses Failure Modes Akibat Penyebab Upaya yang

dilakukan
(rekomendasi)
1 Petugas Kesalahan Pemeriksaan tidak Tulisan dokter Melakukan double
menerima pembacaan surat sesuai dengan tidak jelas check
rujukan dari poli permintaan laborat permintaan
dan permintaan Surat permintaan Bisa terjadi Pengirim kurang Melakukan double
dari luar tidak terisi lengkap kesalahan identitas teliti dalam check
dan jenis pengisian lembar Mengingatkan
pemeriksaan yang permintaan pengirim untuk
diminta kelengkapan
 pengisian lembar
permintaan
Kesalahan pengisian Kesalahan identitas Pengirim kurang Melakukan double
identitas dan pasien dan teliti dalam check
permintaan jenis pemeriksaan yang pengisian lembar Mengingatkan
pemeriksaan dilakukan permintaan pengirim untuk
kelengkapan
pengisian lembar
permintaan
Pasien belum Tidak ada rekam Ketidakjelasan Komunikasi efektif
terdaftar melalui kunjungan pasien informasi alur dengan pasien
loket pendaftaran dan pasien tidak pelayanan Pemasangan alur
bisa dilakukan pelayanan
pemeriksaan
Lembar permintaan Petugas tidak tahu Tidak tersedia Menyediakan loket
lab tidak diserahkan bila ada permintaan loket penerimaan penerimaan
melalui loket laborat lembar lembar
penerimaan permintaan lab permintaan lab
permintaan lab
2 Petugas Jenis pemeriksaan Pasien tidak Keterbatasan Merujuk ke
melayani pasien yang diminta tidak mendapatkan jenis pelayanan laboratorium klinis
sesuai jenis dapat dilayani layanan yang laboratorium lain
pemeriksaan diminta
laboratorium
3 Petugas Petugas lupa Hasil lab tidak dapat Pasien banyak Pembinaan
mencatat data mencatat di buku ditelusur bila dan keterbatasan petugas laborat
pasien dibuku register laborat dibutuhkan untuk petugas Pemasangan
register laborat kepentingan informasi waktu
administrasi dan tunggu pelayanan
tanggung gugat laborat
Pencatatan tidak Keluhan pelanggan Tidak sistem Membuat sistem
sesuai dengan meningkat urutan urutan pelayanan
urutan sesuai dengan
kedatangan
lembar
permintaan dan
atau lama waktu
yg dibtuhkan
proses
pemeriksaan
4 Petugas Alat dan bahan Pelayanan laborat Petugas belum Membuat SOP
mempersiapkan belum tersetting tidak efektif dan melakukan persiapan buka
alat dan bahan saat buka pelayanan efisien penyetingan alat pelayanan laborat
yang akan laboratorium
digunakan untuk
pemeriksaan
sesuai yang
diperlukan
5 Petugas Pasien tidak Keluhan pelanggan Tidak adanya Pembuatan nomer
mempersilahkan dipanggil sesuai meningkat nomer urutan urutan antrian
pasien duduk urutan antrian pasien pasien
6 Petugas Petugas tidak Meningkatnya Pasien kurang Petugas harus
menjelaskan dan memberikan keluhan pelanggan jelas tentang memberikan
memberi tahu penjelasan kepada dan Angka tindakan yang penjelasan sampai
 kepada pasien pasien tentang jenis penolakan akan dilakukan pasien mengerti
tentang sampel pemeriksaan, cara pemeriksaan tentang tindakan
yang akan pengambilan meningkat yang akan
diambil sampel, biaya, dilakukan
waktu tunggu
pemeriksaan
7 Petugas Pasien menolak Tidak ada data Pasien kurang Petugas harus
menyuruh pemeriksaan laborat penunjang untuk jelas tentang memberikan
pasien untuk yang diminta diagnosis tindakan yang penjelasan sampai
menandatangani akan dilakukan pasien mengerti
informed tentang tindakan
consent yang akan
dilakukan
8 petugas Sampel yang Ketidaksesuaian Tidak adanya Pembuatan nomer
mengambil diperiksa tertukar jenis pemeriksaan nomer urutan urutan antrian
sampel dan dengan sampel dengan yang antrian pasien pasien
melakukan pasien lain diminta
pemeriksaan
sesuai
permintaan
9 Petugas Pasien tidak Pasien tidak nyaman Prosedur Memperbaiki SOP
mempersilahkan dipersilahkan pelayanan tidak
pasien untuk menunggu di ruang jelas
menunggu hasil tunggu
laborat diluar
10 Petugas Petugas lupa Identitas pasien, Tidak adanya Pembuatan nomer
mencatat hasil mendokumentasika jenis, hasil dan biaya nomer urutan urutan antrian
pasien dibuku n hasil lab kedalam pemeriksaan tidak antrian pasien pasien
register,diblanko buku register dapat ditelusur
pasien serta Kesalahan penulisan Kesalahan Tidak adanya Pembuatan nomer
mencatat kode hasil lab pemberian hasil lab nomer urutan urutan antrian
harga pasien lab antrian pasien pasien
Hasil lab tertukar Kesalahan Tidak adanya Pembuatan nomer
dengan pasien lain pemberian hasil lab nomer urutan urutan antrian
antrian pasien pasien
11 Pasien Pasien belum Tidak sesuainya Prosedur Memperbaiki SOP
menyelesaikan menyelesaikan biaya dengan jumlah pelayanan tidak penerimaan
pembayaran pembayaran dan jenis jelas permintaan
diloket pemeriksaan laborat
pembayaran
rawat jalan
untuk pasien
umum,baru
mengambil hasil
laborat
12 Petugas Petugas tidak Informasi hasil lab Petugas tidak Pasien dan atau
menginformasik menyampaikan hasil tidak sampai kepada memiliki banyak keluarga
an hasil lab kepada pengirim dokter atau petugas waktu untuk membawa hasil
pemeriksaan permintaan lab yang meminta mengiformasikan lab kepada dokter
kepada poli/ pemeriksaan hasil lab setiap
yang mengirim pasien ke poli
permintaan masing-masing
Hasil lab kritis tidak Penanganan pasien Tidak ada Membuat SOP
di informasikan kritis tertunda prosedur pemnyampaian
 kepada dokter yang penyampaian hasil lab kritis
meminta hasil lab kritis
pemeriksaan lab

XVII. Lakukanpenghitungan RPN (Risk Priority Number), dengan menggunakan matriks sebagai
berikut:

N Tahapan Failure Modes Akibat Penyebab Upaya yang S O D RPN

o Proses dilakukan
(rekomendasi)
1 Petugas Kesalahan Pemeriksaan Tulisan Melakukan 10 2 2 40
menerima pembacaan tidak sesuai dokter tidak double check
rujukan dari lembar dengan jelas
poli dan permintaan permintaan
permintaan laborat
dari luar Surat permintaan Bisa terjadi Pengirim Melakukan 10 2 2 40
tidak terisi kesalahan kurang teliti double check
lengkap identitas dan dalam Mengingatkan
jenis pengisian pengirim untuk
pemeriksaan lembar kelengkapan
yang diminta permintaan pengisian
lembar
permintaan
Kesalahan Kesalahan Pengirim Melakukan 10 2 2 40
pengisian identitas pasien kurang teliti double check
identitas dan dan dalam Mengingatkan
permintaan jenis pemeriksaan pengisian pengirim untuk
pemeriksaan yang dilakukan lembar kelengkapan
permintaan pengisian
lembar
permintaan
Pasien belum Tidak ada Ketidakjelasa Komunikasi 10 6 10 600
terdaftar melalui rekam n informasi efektif dan
loket pendaftaran kunjungan alur pasien
pasien dan pelayanan Pemasangan
pasien tidak alur pelayanan
bisa dilakukan
pemeriksaan
Lembar Petugas tidak Tidak Menyediakan 10 3 10 300
permintaan lab tahu bila ada tersedia loket
tidak diserahkan permintaan loket penerimaan
melalui loket laborat penerimaan lembar
penerimaan lembar permintaan lab
permintaan lab permintaan
lab
2 Petugas Jenis Pasien tidak Keterbatasan Merujuk ke 6 9 2 108
melayani pemeriksaan mendapatkan jenis laboratorium
pasien sesuai yang diminta layanan yang pelayanan klinis lain
jenis tidak dapat diminta laboratorium
pemeriksaan dilayani
laboratorium
3 Petugas Petugas lupa Hasil lab tidak Pasien Pembinaan 10 3 10 300
mencatat mencatat di buku dapat ditelusur banyak dan petugas
data pasien register laborat bila dibutuhkan keterbatasan laborat
 dibuku untuk petugas Pemasangan
register kepentingan informasi
laborat administrasi waktu tunggu
dan tanggung pelayanan
gugat laborat
Pencatatan tidak Keluhan Tidak sistem Membuat 2 4 2 16
sesuai dengan pelanggan urutan sistem urutan
urutan meningkat pelayanan
sesuai dengan
kedatangan
lembar
permintaan
dan atau lama
waktu yg
dibtuhkan
proses
pemeriksaan
4 Petugas Alat dan bahan Pelayanan Petugas Buat SOP 6 2 2 24
mempersiap belum tersetting laborat tidak belum persiapan buka
kan alat dan saat buka efektif dan melakukan pelayanan
bahan yang pelayanan efisien penyetingan laborat
akan laboratorium alat
digunakan
untuk
pemeriksaan
sesuai yang
diperlukan
5 Petugas Pasien tidak Keluhan Tidak adanya Pembuatan 4 2 2 16
mempersilah dipanggil sesuai pelanggan nomer nomer urutan
kan pasien urutan meningkat urutan antrian pasien
duduk antrian
pasien
6 Petugas Petugas tidak Meningkatnya Pasien Petugas harus 6 2 10 120
menjelaskan memberikan keluhan kurang jelas memberikan
dan penjelasan pelanggan dan tentang penjelasan
memberi kepada pasien Angka tindakan sampai pasien
tahu kepada tentang jenis penolakan yang akan mengerti
pasien pemeriksaan, pemeriksaan dilakukan tentang
tentang cara pengambilan meningkat tindakan yang
sampel yang sampel, biaya, akan dilakukan
akan diambil waktu tunggu
pemeriksaan
7 Petugas Pasien menolak Tidak ada data Pasien Petugas harus 10 4 2 80
menyuruh pemeriksaan penunjang kurang jelas memberikan
pasien untuk laborat yang untuk diagnosis tentang penjelasan
menandatan diminta tindakan sampai pasien
gani yang akan mengerti
informed dilakukan tentang
consent tindakan yang
akan dilakukan
8 petugas Sampel yang Ketidaksesuaian Tidak adanya Pembuatan 10 4 10 400
mengambil diperiksa tertukar jenis nomer nomer urutan
sampel dan dengan sampel pemeriksaan urutan antrian pasien
melakukan pasien lain dengan yang antrian
 pemeriksaan diminta pasien
sesuai
permintaan
9 Petugas Pasien tidak Pasien tidak Prosedur Memperbaiki 4 6 2 48
mempersilah dipersilahkan nyaman pelayanan SOP
kan pasien menunggu di tidak jelas penerimaan
untuk ruang tunggu permintaan
menunggu laborat
hasil laborat
diluar
10 Petugas Petugas lupa Identitas Tidak adanya Pembuatan 10 4 2 80
mencatat mendokumentasi pasien, jenis, nomer nomer urutan
hasil pasien kan hasil lab hasil dan biaya urutan antrian pasien
dibuku kedalam buku pemeriksaan antrian
register,dibla register tidak dapat pasien
nko pasien ditelusur
serta Kesalahan Kesalahan Tidak adanya Pembuatan 10 4 2 80
mencatat penulisan hasil pemberian hasil nomer nomer urutan
kode harga lab lab urutan antrian pasien
pasien lab antrian
pasien
Hasil lab tertukar Kesalahan Tidak adanya Pembuatan 10 2 10 200
dengan pasien pemberian hasil nomer nomer urutan
lain lab urutan antrian pasien
antrian
pasien
11 Pasien Pasien belum Tidak sesuainya Prosedur Memperbaiki 6 2 10 120
menyelesaik menyelesaikan biaya dengan pelayanan SOP
an pembayaran jumlah dan tidak jelas penerimaan
pembayaran jenis permintaan
diloket pemeriksaan laborat (rawat
pembayaran inap, rawat
rawat jalan jalan, faskes
untuk pasien luar)
umum,baru
mengambil
hasil laborat
12 Petugas Petugas tidak Informasi hasil Petugas tidak Pasien dan 6 4 2 48
menginform menyampaikan lab tidak memiliki atau keluarga
asikan hasil hasil lab kepada sampai kepada banyak membawa
pemeriksaan pengirim dokter atau waktu untuk hasil lab
kepada poli/ permintaan lab petugas yang mengiformas kepada dokter
yang meminta ikan hasil lab
mengirim pemeriksaan setiap pasien
permintaan ke poli
masing-
masing
Hasil lab kritis Penanganan Tidak ada Membuat SOP 10 4 10 400
tidak di pasien kritis prosedur penyampaian
informasikan tertunda penyampaia hasil lab kritis
kepada dokter n hasil lab
yang meminta kritis
pemeriksaan lab
 XVIII. Tetapkan threshold untukmemilihfailure mode yang akandiselesaikandan, tetapkan failure
modea pasaja yang akan diselesaikan. (Gunakan Diagram Pareto)
No Failure modes: RPN KumulatiF Persentase Keterangan
(urutkan dari RPN tertinggi kumulatif
ke terendah)
1 Pasien belum terdaftar 600 600 19,60%
melalui loket pendaftaran
2 Sampel yang diperiksa 400 1000 32,67%
tertukar dengan sampel
pasien lain
3 Hasil lab kritis tidak di 400 1400 45,75%
informasikan kepada dokter
yang meminta pemeriksaan
lab
4 Lembar permintaan lab tidak 300 1700 55,5%
diserahkan melalui loket
penerimaan permintaan lab
5 Petugas lupa mencatat di 300 2000 65,35%
buku register laborat
6 Hasil lab tertukar dengan 200 2200 71,89%
pasien lain
7 Petugas tidak memberikan 120 2320 75,81%
penjelasan kepada pasien
tentang jenis pemeriksaan,
cara pengambilan sampel,
biaya, waktu tunggu
pemeriksaan
8 Pasien belum 120 2440 79,73%
menyelesaikan pembayaran
9 Jenis pemeriksaan yang 108 2548 83,26% Titik potong
diminta tidak dapat dilayani kumulatif 80%
10 Pasien menolak 80 2628 85,88%
pemeriksaan laborat yang
diminta
11 Petugas lupa 80 2708 88,49%
mendokumentasikan hasil lab
kedalam buku register
12 Kesalahan penulisan hasil lab 80 2788 91,11%
13 Pasien tidak dipersilahkan 48 2836 92,67%
menunggu di ruang tunggu
14 Petugas tidak menyampaikan 48 2884 94,24%
hasil lab kepada pengirim
permintaan lab
15 Kesalahan pembacaan lembar 40 2924 95,55%
permintaan laborat
16 Surat permintaan tidak terisi 40 2964 96,86%
lengkap
17 Kesalahan pengisian identitas 40 3004 98,16%
dan permintaan jenis
pemeriksaan
18 Alat dan bahan belum 24 3028 98,95%
tersetting saat buka pelayanan
laboratorium
19 Pencatatan tidak sesuai dengan 16 3044 99,47%
urutan
20 Pasien tidak dipanggil sesuai 16 3060 100%
urutan
 XIX. Diskusikan dan rencanakan kegiatan/tindakan yang perlu dilakukan untuk mengatasi failure
XX. modest ersebut, tetapkan penanggungjawab dan kapan akan dilakukan:
No Failure modes: RPN Kegiatan yg Penanggung Waktu
(urutkan dari RPN direkomendasikan jawab
tertinggi ke terendah)
1 Pasien belum terdaftar 600 Komunikasi efektif dan pasien Pj. Laborat Segera
melalui loket pendaftaran Pemasangan alur pelayanan
2 Sampel yang diperiksa 400 Pembuatan nomer urutan Pj. Laborat Segera
tertukar dengan sampel antrian pasien
pasien lain
3 Hasil lab kritis tidak di 400 Membuat SOP penyampaian Pj. Laborat Segera
informasikan kepada hasil lab kritis
dokter yang meminta
pemeriksaan lab
4 Lembar permintaan lab 300 Menyediakan loket Pj. Laborat Segera
tidak diserahkan melalui penerimaan lembar
loket penerimaan permintaan lab
permintaan lab
5 Petugas lupa mencatat di 300 Pembinaan petugas laborat Pj. Laborat Setiap saat
buku register laborat Penyampaian informasi
waktu tunggu pelayanan
laborat
6 Hasil lab tertukar dengan 200 Pembuatan nomer urutan Pj. Laborat Segera
pasien lain antrian pasien
7 Petugas tidak 120 Petugas harus memberikan Pj. Laborat Setiap hari
memberikan penjelasan penjelasan sampai pasien
kepada pasien tentang mengerti tentang tindakan
jenis pemeriksaan, cara yang akan dilakukan
pengambilan sampel,
biaya, waktu tunggu
pemeriksaan
8 Pasien belum 120 Memperbaiki SOP Pj. Laborat 1 minggu
menyelesaikan penerimaan permintaan
pembayaran laborat
9 Jenis pemeriksaan yang 108 Merujuk ke laboratorium klinis Pj. Laborat Bila
diminta tidak dapat lain diperlukan
dilayani

XXI. Pelaksanaankegiatandanevaluasi:
Laksanakankegiatan, danlakukanevaluasidenganmenghitungulang RPN

Tahap Failure Akibat S Kemung O Upayake D RP Kegiata Penan Kegiatan S O D RPN

an Modes kinanse ndali N n yang ggung yang
Prose bab Yang direko jawab dilakukan
s sudahdila mendas
kukan ikan
XXII. Susun SOP baru sesuai dengan hasil analisis dan pelaksanaan FMEA:
SOP Permintaan Pemeriksaan Laborat Rawat Jalan

1. Petugas menerima lembar permintaan laborat dari unit rawat jalan sesuai dengan nomor urut
permintan laborat
2. Petugas melakukan telaah lembar permintaan laborat (identitas, jenis pemeriksaan, biaya, pengirim)
3. Petugas memanggil pasien sesuai dengan nomor urut
4. Petugas memberikan penjelasan tentang jenis pemeriksaan, cara pengambilan sampel, biaya dan
waktu tunggu pemeriksaan laborat
5. Bila pasien setuju dilakukan pemeriksaan, petugas memberikan informed consent
6. Petugas mengambil sampel sesuai dengan jenis pemeriksaan
7. Petugas membuat nota pembayaran untuk pasien umum (non BPJS)
8. Pasien melakukan pembayaran biaya pemeriksaan di loket pembayaran
9. Pasien menunggu hasil pemeriksaan di ruang tunggu yang disediakan
10. Petugas melakukan pemeriksaan sesuai dengan permintaan
11. Petugas melakukan pencatatan identitas, hasil laborat, biaya di buku register laborat
12. Petugas menyerahkan hasil laborat kepada pasien dengan menunjukkan kuitansi pembayaran
13. Pasien membawa hasil laborat kembali kepada pengirim
Hal yang perlu diperhatikan :
- Untuk jenis pemeriksaan yang tidak dapat dilayani, pasien diarahkan untuk melakukan
pemeriksaan di faskes lain yang mampu melakukan pemeriksaan
- untuk pelayanan laborat di luar jam kerja pembayaran pemeriksaan laborat di lakukan di ruang
laborat
- bila hasil laborat menunjukkan hasil kritis petugas laborat segera menginformasikan kepada
petugas/dokter pengirim melalui sarana komunikasi yang tersedia (telepon, wa)

SOP Permintaan Pemeriksaan Laborat Rawat Inap

1. Petugas menerima lembar permintaan laborat dari Rawat Inap

2. Petugas melakukan telaah lembar permintaan laborat (identitas, jenis pemeriksaan, biaya, pengirim)
3. Petugas menyiapkan alat yang dibutuhkan untuk pengambilan sampel
4. Petugas mengambil sampel sesuai dengan permintaan di ruang rawat inap
5. Petugas melakukan pemeriksaan sesuai dengan permintaan
6. Petugas mencatata identitas, hasil pemeriksaan, biaya dan pengirim di register laborat
7. Petugas menyerahkan hasil pemeriksaan kepada petugas rawat inap
Hal-hal yang perlu diperhatikan :
- Untuk jenis pemeriksaan yang tidak dapat dilayani, pasien diarahkan untuk melakukan
pemeriksaan di faskes lain yang mampu melakukan pemeriksaan
- Saat menyerahkan hasil laborat, baik petugas laborat maupun petugas rawat inap yang menerima
hasil lab melakukan pengecekan dan menandatangani bukti penyerahan hasil lab
- Bila hasil laborat menunjukkan hasil kritis maka petugas laborat segera menginformasikan kepada
petugas rawat inap melalui sarana komunikasi yang tersedia (telepon, wa)
 SOP Permintaan Pemeriksaan Laborat dari Faskes lain

1. Pasien melakukan pendaftaran di loket pendaftaran untuk tujuan pemeriksaan laborat

2. Petugas pendaftaran mempersilahkan pasien menuju ruang laborat
3. Pasien menyerahkan lembar permintaan laborat kepada petugas laborat
4. Petugas laborat melakukan telaah lembar permintaan laborat (identitas, jenis pemeriksaan, dan
pengirim)
5. Petugas memberikan penjelasan tentang jenis pemeriksaan, cara pengambilan sampel, biaya dan
waktu tunggu pemeriksaan laborat
6. Bila pasien setuju dilakukan pemeriksaan, petugas memberikan informed consent
7. Petugas mengambil sampel sesuai dengan jenis pemeriksaan
8. Petugas membuat nota pembayaran untuk pasien umum (non BPJS)
9. Pasien melakukan pembayaran biaya pemeriksaan di loket pembayaran
10. Pasien menunggu hasil pemeriksaan di ruang tunggu yang disediakan
11. Petugas melakukan pemeriksaan sesuai dengan permintaan
12. Petugas melakukan pencatatan identitas, hasil laborat, biaya di buku register laborat
13. Petugas menyerahkan hasil laborat kepada pasien dengan menunjukkan kuitansi pembayaran
14. Pasien membawa hasil laborat kembali kepada pengirim
15. Hal yang perlu diperhatikan :
- Untuk jenis pemeriksaan yang tidak dapat dilayani, pasien diarahkan untuk melakukan
pemeriksaan di faskes lain yang mampu melakukan pemeriksaan
- Untuk pasien yang menggunakan BPJS diharuskan untuk dilakukan pemeriksaan dokter di Ruang
pemeriksaan umum
- untuk pelayanan laborat di luar jam kerja pembayaran pemeriksaan laborat di lakukan di ruang
laborat
- bila hasil laborat menunjukkan hasil kritis petugas laborat segera menginformasikan kepada
petugas/dokter pengirim melalui sarana komunikasi yang tersedia (telepon, wa)

SOP Persiapan Buka Pelayanan Laborat

1. Petugas datang menyalakan AC, lampu ruang laboratorium

2. Petugas laboratorium memastikan peralatan laboratorium (fotometer, DL analyser, mikroskop,
rotator, sentrifuge, computer, printer) dalam keadaan siap digunakan
3. Petugas menyiapkan alat dan bahan sampling (pipet, reagen, tabung reaksi, obyek glass, pot BTA, pot
urine)
4. Petugas menyiapkan alat dan bahan administrasi laborat (ATK, register, nota, lembar hasil laborat,
informed consent, no urut sampel)
5. Petugas memakai APD sesuai ketentuan
6. Petugas siap melayani
 SOP Tutup Pelayanan Laborat

1. Petugas mencuci alat dan bahan sampling yang telah digunakan(pipet, tabung reaksi, obyek glass)
2. Petugas melepas APD sesuai ketentuan
3. Petugas melakukan cuci tangan 6 langkah
4. Petugas menyimpan alat dan bahan administrasi laborat sedemikian rupa sehingga mudah untuk
disiapkan kembali
5. Petugas mematikan peralatan loboratorium sesuai dengan instruksi kerja masing-masing alat
6. Petugas mematikan AC dan lampu ruang laboratorium
7. Petugas memastikan ruangan dalam keadaan terkunci
8. Petugas tutup pelayanan laboratorium

Mengetahui
Kepala Puskesma Mojoagung Tim PMKP

dr. Ma’murotus Sa’diyah ,M.Kes Purwiati Qori’ah,Amd.Kep

Penata Tk I NIP.197706072009012005
NIP. 197112142015012006