INFEKSI SALURAN KEMIH

DISUSUN OLEH:

MAHARANI
151 2018 0078

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2019
 PEMBAHASAN PENYAKIT

A. DEFINISI
Infeksi saluran kemih mewakili berbagai macam sindrom klinis,
termasuk uretritis, sistitis, prostatitis, dan pielonefritis. Infeksi saluran kemih
(ISK) didefinisikan sebagai adanya mikroorganisme dalam urin yang tidak
dapat diperhitungkan dengan kontaminasi. Organisme memiliki potensi untuk
menyerang jaringan saluran kemih dan struktur yang berdekatan. Infeksi
saluran bawah termasuk sistitis (kandung kemih), uretritis (uretra), prostatitis
(kelenjar prostat), dan epididimitis. Infeksi saluran atas (seperti pielonefritis)
melibatkan ginjal dan disebut sebagai pielonefritis. ISK tanpa komplikasi tidak
terkait dengan kelainan struktural atau neurologis yang dapat mengganggu
aliran normal urin atau mekanisme berkemih. ISK yang rumit adalah hasil dari
lesi predisposisi saluran kemih seperti kelainan bawaan atau distorsi saluran
kemih, batu, kateter yang menetap, hipertrofi prostat, obstruksi, atau defisit
neurologis yang mengganggu aliran normal urin dan pertahanan saluran kemih
(Dipiro, 2009).
B. ETIOLOGI
ISK paling sering disebabkan oleh mikroba, mikroba ini menyerang ke
saluran kemih dan dengan demikian membentuk koloni. Bukti yang muncul
menjelaskan bahwa saluran kemih bagian bawah dapat memiliki mikrobiota
kemih. Di antara semua patogen lain, mikroorganisme paling umum yang
menyebabkan ISK adalah Escherichia coli. Spesies bakteri yang menyebabkan
ISK termasuk bakteri gram negatif dan juga bakteri gram positif - Escherichia
coli, Proteus mirabilis, spesies Klebsiella, spesies Enterobacter, Serratia
marseciens, spesies Citrobacter, spesies Staphylococcus, Gardnerella vaginalis,
Pseudomonas aeruginosa, spesies Mycoplasma, dan Urea spesies plasma.
Beberapa patogen oportunistik yang ada di mukosa vagina seperti spesies
Candida juga menyebabkan ISK. Selama kondisi imunosupresif atau ketika
flora mikroba normal dimodulasi, patogen oportunistik ini akan menyerang dan
menyebabkan infeksi dengan menghambat pertumbuhan mikrobiota normal di
 membran mukosa. Spesies candida yang paling umum dikenal adalah Candida
albicans. (Urinary tract infections & treatment).
Penyebab paling umum dari ISK tanpa komplikasi adalah E. coli, terhitung
lebih dari 85% infeksi yang didapat dari masyarakat, diikuti oleh Staphylococcus
saprophyticus (coagulase-negative staphylococcus), terhitung 5% hingga 15%.
Patogen kemih pada infeksi yang rumit atau nosokomial mungkin termasuk E. coli,
yang menyumbang kurang dari 50% dari infeksi ini, Proteus spp., Klebsiella
pneumoniae, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, stafilokokus, dan
enterokokus. Candida spp. telah menjadi penyebab umum infeksi saluran kemih pada
pasien sakit kritis dan kateter kronis. Mayoritas ISK disebabkan oleh satu organisme;
Namun, pada pasien dengan batu, kateter urin yang menetap, atau abses ginjal kronis,
beberapa organisme dapat diisolasi (Dipiro, 2009).
C. PATOFISIOLOGI
Bakteri yang menyebabkan ISK biasanya berasal dari flora usus inang.
ISK dapat diperoleh melalui tiga rute yang memungkinkan: jalur menaik,
hematogen, atau limfatik. Pada wanita, panjang uretra yang pendek dan
kedekatan dengan daerah perirectal memungkinkan kolonisasi uretra. Bakteri
tersebut kemudian diyakini masuk ke kandung kemih dari uretra. Begitu berada
di kandung kemih, organisme berlipat ganda dengan cepat dan dapat naik
ureter ke ginjal.
Tiga faktor menentukan perkembangan ISK: ukuran inokulum, virulensi
mikroorganisme, dan kompetensi mekanisme pertahanan inang alami. Pasien
yang tidak dapat membuang urin sepenuhnya berisiko lebih besar terkena ISK
dan sering mengalami infeksi berulang.Faktor virulensi penting dari bakteri
adalah kemampuannya untuk menempel pada sel epitel urin oleh fimbriae,
menghasilkan kolonisasi saluran kemih, infeksi kandung kemih, dan
pielonefritis. Faktor virulensi lain termasuk hemolisin, protein sitotoksik yang
diproduksi oleh bakteri yang melisis berbagai sel termasuk eritrosit, leukosit
polimorfonuklear, dan monosit; dan aerobaktin, yang memfasilitasi pengikatan
dan penyerapan zat besi oleh Escherichia coli (Dipiro, 2009).
D. MANIFESTASI KLINIS
Gejala saja tidak dapat diandalkan untuk diagnosis ISK bakteri. Kunci
untuk diagnosis ISK adalah kemampuan untuk menunjukkan sejumlah besar
mikroorganisme yang ada dalam spesimen urin yang tepat untuk membedakan
kontaminasi dari infeksi. Pasien lanjut usia sering tidak mengalami gejala
kemih spesifik, tetapi mereka akan mengalami perubahan status mental,
perubahan kebiasaan makan, atau gejala GI. Urinalisis standar harus diperoleh
pada penilaian awal pasien. Pemeriksaan mikroskopis dari urin harus dilakukan
dengan persiapan pewarnaan Gram dari urin yang belum dipintal atau
disentrifugasi. Setidaknya terdapat satu organisme per bidang minyak-imersi
dalam spesimen tanpa sentrifugasi yang dikumpulkan dengan benar berkorelasi
dengan lebih dari 100.000 bakteri / mL urin.
Tanda dan gejala ISK bagian bawah: Disuria, urgensi, frekuensi,
nokturia, berat suprapubik, hematuria kotor. ISK bagian atas: Nyeri pinggang,
demam, mual, muntah, malaise. Pemeriksaan fisik ISK Atas: kelembutan
costovertebral. Tes laboratorium : Bakteriuria, Pyuria (jumlah sel darah putih>
10 / mm3), urin nitrit positif (dengan reduksi nitrit), urin Leukosit esterase
positif, bakteri berlapis antibodi (ISK atas) (Dipiro, 2009).
E. KLASIFIKASI
Ada berbagai sistem klasifikasi ISK. Yang paling banyak digunakan
adalah yang dikembangkan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC), Masyarakat Penyakit Menular Amerika (IDSA), Masyarakat
Mikrobiologi Klinik Eropa dan Penyakit Menular (ESCMID) serta Badan
Pengawasan Obat dan Makanan AS (FDA) . Pedoman ISK saat ini sering
menggunakan konsep ISK tanpa komplikasi dan komplikasi dengan sejumlah
modifikasi. Pada 2011 Bagian EAU dari Infeksi Urologi mengusulkan sistem
klasifikasi ORENUC berdasarkan presentasi klinis ISK, tingkat anatomi ISK,
tingkat keparahan infeksi, kategorisasi faktor risiko dan ketersediaan terapi
antimikroba yang sesuai.
1. ISK Tanpa Komplikasi
 ISK akut, sporadis atau berulang lebih rendah (sistitis tanpa
komplikasi) dan / atau atas (pielonefritis tanpa komplikasi), terbatas pada
wanita premenopause yang tidak hamil, tanpa kelainan anatomi dan
fungsional yang diketahui dalam saluran kemih atau komorbiditas.
2. ISK Komplikasi
Semua ISK yang tidak didefinisikan sebagai tidak rumit. Artinya
dalam arti yang lebih sempit, ISK pada pasien dengan kemungkinan
peningkatan alur yang komplikasi: yaitu semua pria, wanita hamil, pasien
dengan kelainan anatomis atau fungsional fungsional saluran kemih,
berdiamnya kateter urin, penyakit ginjal, dan / atau dengan penyerta lainnya.
penyakit immunocompromising misalnya, diabetes.
3. ISK berulang
Kekambuhan ISK tanpa komplikasi dan / atau komplikasi, dengan
frekuensi setidaknya tiga ISK / tahun atau dua ISK dalam enam bulan
terakhir.
4. ISK terkait kateter
Infeksi saluran kemih terkait kateter (CA-UTI) merujuk pada ISK
yang terjadi pada orang yang saluran kemihnya saat ini dikateterisasi atau
telah dipasang kateter dalam 48 jam terakhir.
5. Urosepsis
Urosepsis is defined as life threatening organ dysfunction caused by a
dysregulated host response to infection originating from the urinary tract
and/or male genital organs.
(European Association of Urology, 2018).
F. TERAPI PENYAKIT
1. Tujuan pengobatan
Tujuan pengobatan untuk ISK adalah untuk mencegah atau mengobati
konsekuensi sistemik infeksi, memberantas organisme yang menyerang, dan
mencegah terulangnya infeksi. Manajemen pasien dengan ISK meliputi
evaluasi awal, pemilihan agen antibakteri dan durasi terapi, dan evaluasi
tindak lanjut. Pemilihan awal agen antimikroba untuk pengobatan ISK
 terutama didasarkan pada keparahan tanda-tanda dan gejala yang muncul,
tempat infeksi, dan apakah infeksi ditentukan rumit atau tidak rumit.
2. Penatalaksanaan terapi ISK
Penatalaksanaan terapi ISK paling baik dilakukan dengan pertama-
tama mengkategorikan jenis infeksi: sistitis akut tanpa komplikasi,
abakteriuria simtomatik, bakteriuria asimptomatik, ISK rumit, infeksi
saluran kemih berulang, infeksi berulang, atau prostatitis (Dipiro, 2009).

Tabel 1. Agen Antimikroba yang Biasa Digunakan dalam Pengobatan

Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Agen terapi Oral Keterangan
Sulfonamid Agen-agen ini umumnya telah digantikan oleh lebih
banyak agen karena resistensi.
Trimethoprim– Kombinasi ini sangat efektif terhadap sebagian besar
sulfamethoxazole bakteri enterik aerob kecuali Pseudomonas aeruginosa.
Tingkat jaringan saluran kemih yang tinggi dan kadar urin
tercapai, yang mungkin penting dalam perawatan infeksi
yang rumit. Juga efektif sebagai profilaksis untuk infeksi
berulan
Penisilin Ampisilin adalah penisilin standar yang memiliki aktivitas
Ampisilin spektrum luas. Peningkatan resistensi Escherichia coli
Asam amoksisilin telah membatasi penggunaan amoksisilin pada sistitis akut.
klavulanat. Obat pilihan untuk enterococci sensitif terhadap penisilin.
Amoksisilin-klavulanat lebih disukai untuk masalah
resistensi.
Sefalosporin Tidak ada keuntungan utama dari agen ini dibandingkan
Sefaleksin agen lain dalam pengobatan ISK, dan mereka lebih mahal.
Cefaclor Mereka mungkin berguna dalam kasus resistensi terhadap
Cefadroxil amoksisilin dan trimetoprim sulfametoksazol. Agen ini
Cefuroxime tidak aktif terhadap enterococci.
Cefixime
Cefzil
Cefpodoxime
Tetrasiklin Agen ini telah efektif untuk episode awal ISK; Namun,
Tetrasiklin resistensi berkembang dengan cepat, dan penggunaannya
Doksisiklin terbatas. Agen-agen ini juga menyebabkan pertumbuhan
Minocycline berlebih secara candidal. Mereka berguna terutama untuk
infeksi klamidia.
Fluoroquinolon Kuinolon yang lebih baru memiliki spektrum aktivitas
Ciprofloxacin yang lebih besar, termasuk P. aeruginosa. Agen ini efektif
Norfloxacin untuk pielonefritis dan prostatitis. Hindari pada kehamilan
Levofloxacin dan anak-anak. Moxifloxacin tidak boleh digunakan
 karena konsentrasi urin yang tidak adekuat.
Nitrofurantoin Agen ini efektif sebagai agen terapi dan profilaksis pada
pasien dengan ISK berulang. Keuntungan utama adalah
kurangnya resistensi bahkan setelah lama menjalani terapi.
Efek samping dapat membatasi penggunaan (intoleransi
GI, neuropati, reaksi paru).
Azitromisin Terapi dosis tunggal untuk infeksi klamidia.
Fosfomycin Terapi dosis tunggal untuk infeksi tanpa komplikasi.

Tabel 2. Tinjauan Terapi Antimikroba Rawat Jalan untuk Infeksi Saluran

Bawah pada Orang Dewasa
Indications Antibiotic Dose Interval Duration

Infeksi saluran TMP-SMX 2 DS tablets Single dose 1 day

bawah TMP-SMX 1 DS tablet Twice a day 3 days
Ciprofloxacin 250 mg Twice a day 3 days
Norfloxacin 400 mg Twice a day 3 days
Levofloxacin 250 mg Once a day 3 days
Amoxicillin 6×500 mg Single dose 1 day
Amoxicillin 500 mg Twice a day 3 days
Amoxicillin- 500 mg Every 8 hours 3 days
clavulanate 100 mg Twice a day 3 days
TMP 100 mg Every 6 hours 3 days
Nitrofurantoin 3g Single dose 1 day
Fosfomycin
Komplikasi TMP-SMX 1 DS tablet Twice a day 7–10 days
TMP 100 mg Twice a day 7–10 days
Norfloxacin 400 mg Twice a day 7–10 days
Ciprofloxacin 250–500 mg Twice a day 7–10 days
Levofloxacin 250 mg Once a days 7–10 days
Amoxicillin- 500 mg Every 8 hours 7–10 days
clavulanate
Infeksi Nitrofurantoin 50 mg Once a day 6 months
berulang TMP 100 mg Once a day 6 months
TMP-SMX ½ SS tablet Once a day 6 months

Sindrom uretra TMP-SMX 1 DS tablet Twice a day 3 days

akut

Kegagalan Azithromycin 1g Single dose 1 day

TMP-SMX Doxycycline 100 mg Twice a day 7 days

Pyelonephritis TMP-SMX 1 DS tablet Twice a day 14 days

Akut Ciprofloxacin 500 mg Twice a day 14 days
 Levofloxacin 250 mg Once a day 14 days
Amoxicillin- 500 mg Every 8 hours 14 days
clavulanate
DS, kekuatan ganda; SS, kekuatan tunggal; TMP, trimethoprim; TMP SMX, trimethoprim-
sulfametoksazol. a Interval dosis untuk fungsi ginjal normal.

Tabel 3. Pengobatan Empiris Infeksi Saluran Kemih dan Prostatitis

Diagnosis Patogen Rekomendasi pengobatan Komentar

Sistitis tanpa Escherichia 1. Trimethoprim – Terapi jangka pendek

komplikasi coli sulfamethoxazole × 3 lebih efektif daripada
akut Staphylococcus hari (A, I) a dosis tunggal β-
saprophyticus 2. Fluoroquinolone × 3 Laktam sebagai
hari (A, II)a kelompok tidak
3. Nitrofurantion × 7 hari seefektif sistitis akut
(B, I) a dibandingkan
4. β-Laktam × 3 hari (E, trimetoprim-
III) a sulfametoksazol atau
fluoroquinolon.
Kehamilan Seperti di atas
1. Amoksisilin-klavulanat Hindari trimethoprim
× 7 hari – sulfamethoxazole
2. Sefalosporin × 7 hari selama trimester
3. Trimethoprim – ketiga
sulfamethoxazole × 7
hari
Pielonefritis E. coli 1. Quinolone × 14 hari Dapat dikelola sebagai
akut tanpa (A, II) a pasien rawat jalan
komplikasi 2. Trimethoprim
sulfamethoxazole (jika
rentan) × 14 hari (B,
II)a
Bakteri gram 3. Asam amoksisilin atau
positif amoksisilin-klavulanat
× 14 hari (B, III) a
Komplikasi E. coli 1. Quinolone × 14 days Tingkat keparahan
Proteus (B, III)a penyakit akan
mirabilis 2. Penicillin spektrum menentukan durasi
Klebisella luas plus terapi IV; hasil kultur
pneumonia aminoglikosida (B, III) harus terapi langsung.
Pseudomonas a Terapi oral dapat
aeruginosa menyelesaikan 14 hari
Enterococcus terapi.
faecalis
Prostatitis E. coli 1. Trimethoprim – Prostatitis akut
K. pneumonia sulfamethoxazole × mungkin memerlukan
Proteus spp. 4-6 minggu terapi IV pada
P. aeruginosa 2. Kuinolon × 4-6 awalnya.
minggu Prostatitis kronis
mungkin memerlukan
periode perawatan
atau pembedahan
yang lebih lama.

3. Kondisi Khusus
Infeksi Saluran Kemih pada Kehamilan
 Pada pasien dengan bakteriuria yang signifikan, simtomatik atau
asimptomatik, pengobatan dianjurkan untuk menghindari kemungkinan
komplikasi selama kehamilan. Terapi harus terdiri dari agen dengan
potensi efek samping yang relatif rendah (sulfonamid, sefaleksin,
amoksisilin, amoksisilin / klavulanat, nitrofurantoin) diberikan selama 7
hari.
 Tetrasiklin harus dihindari karena efek teratogenik, dan sulfonamid tidak
boleh diberikan selama trimester ketiga karena kemungkinan
perkembangan kernikterus dan hiperbilirubinemia. Juga, fluoroquinolon
tidak boleh diberikan karena potensinya untuk menghambat
perkembangan tulang rawan dan tulang pada bayi baru lahir.
Pasien yang dikateterisasi
 Ketika bakteriuria terjadi pada pasien tanpa kateterisasi jangka pendek
yang asimptomatik (kurang dari 30 hari), penggunaan terapi antibiotik
sistemik harus ditahan dan kateter dilepas sesegera mungkin. Jika pasien
menjadi simtomatik, kateter harus diangkat kembali, dan pengobatan
seperti yang dijelaskan untuk infeksi yang rumit harus dimulai.
 Penggunaan antibiotik sistemik profilaksis pada pasien dengan
kateterisasi jangka pendek mengurangi kejadian infeksi selama 4 sampai
7 hari pertama.
(Dipiro, 2009).
 DAFTAR PUSTAKA

Wells, BG, J.Dipiro, T. Schwinghammer, C. Dipiro, 2009, Pharmacotherapy

Handbook Seventh Edition. The McGraw- Hill Componies, Inc, US

G. Bonkat (Co-chair), dkk, 2018. Guidelines On Urological Infections. European

Association of Urology.