PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAKIS AJI
Jalan Raya Jepara Lebak Km.12 Pakis Aji Jepara Telp. 085290330712
Email: pakisajipuskesmas.jepara@gmail.com kode Pos 59456

SURAT KETERANGAN
NOMOR: ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : SHAHIBUL MANNAN
NIP : 19790403 200801 1 006
Jabatan : Bendahara Gaji Puskesmas Pakis Aji

Menerangkan bahwa:
Nama : ANGGIT SASTRAWATI, SKM
NIP : 19670227 198803 2 006
Jenis Kelamin : Perempuan
Unit kerja : Puskesmas Pakis AJi

Menerangkan bahwa ATM yang bersangkutan rusak, adapun itu mohon untuk dibuatkan ATM
pendamping baru.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas
kerjasama dan perhatiannya, kami sampaikan terimakasih.

Jepara, 19 September 2018

Bendahara Gaji Puskesmas Pakis Aji

SHAHIBUL MANNAN
NIP. 19790403 200801 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAKIS AJI
Jalan Raya Jepara Lebak Km.12 Pakis Aji Jepara Telp. 085290330712
Email: pakisajipuskesmas.jepara@gmail.com kode Pos 59456

SURAT KETERANGAN
NOMOR: ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : SHAHIBUL MANNAN
NIP : 19790403 200801 1 006
Jabatan : Bendahara Gaji Puskesmas Pakis Aji

Menerangkan bahwa:
Nama : LAILA HIKMAH F
NIP : 19830116 200604 2 018
Jenis Kelamin : Perempuan
Unit kerja : Puskesmas Pakis Aji

Menerangkan bahwa ATM yang bersangkutan telah tertelan di dalam mesin ATM dan sudah
konfirmasi ke BPD Jateng, adapun itu mohon untuk dibuatkan ATM pengganti.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas
kerjasama dan perhatiannya, kami sampaikan terimakasih.

Jepara, 17 September 2018

Bendahara Gaji Puskesmas Pakis Aji

SHAHIBUL MANNAN
NIP. 19790403 200801 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAKIS AJI
Jalan Raya Jepara Lebak Km.12 Pakis Aji Jepara Telp. 085290330712
Email: pakisajipuskesmas.jepara@gmail.com kode Pos 59456

SURAT PENGANTAR

Kepada
Nomor : 440/ 034 / XI / 18 Yth. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah
Sifat :- Di
Hal : Minta Ligalisir Ijazah SPK Semarang

NO Keperluan KETERANGAN
1 Minta Ligalisir Ijazah SPK Pemda Kudus untuk mengajukan Yang bersangkutan benar –
persyaratan ijin belajar benar karyawan Puskesmas Pakis
Aji.

Jepara , 26 Nopember 2018

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pakis Aji

dr.Anjar Ernaning Karuniawati,MM

NIP.197508224 200604 2 014