No.

Form
Status Revisi
: F.K3.08-2.00
: 01
IJIN KERJA
Tgl. Berlaku : 18 Juli 2017 PT BANGUN KARYA PERKASA JAYA

JENIS PEKERJAAN**
PT/SUBKON (PELAKSANA KERJA) :
NO. SURAT IJIN KERJA : Pekerjaan Panas (pengelasan/pemotongan) Mekanikal
AREA KERJA : PPI BENOA MARINA BALI Ruang Terbatas Penggalian
TANGGAL DIBERLAKUKAN IJIN/BERLAKU :: 5/4/2019 s/d 12/4/2019
SAMPAI Ketinggian Penggunaan Alat Berat
WAKTU PELAKSANAAN : 08.00 – 17.00 WITA
Elektrikal (Tegangan Tinggi) Penanganan Bahan Kimia

Loading/Unloading Lain Lain /

............................
ANALISA POTENSI BAHAYA TERKAIT PEKERJAAN YANG DILAKUKAN*
APD YANG PELAKSANA PEKERJAAN
No. LANGKAH / URUTAN PEKERJAAN POTENSI BAHAYA PENCEGAHAN/PENANGGULANGAN
DIGUNAKAN NAMA TTD
1. Mempersiapkan Unit crane & -Crane tergelincir/ amblas saat -Pastikan mengetahui jenis tanah Sarung Tangan
Peralatan lifting. mobilisasi akses crane agar SOP (Standar Sepatu Boot
Operasional) yang ada sesuai dengan Helm
jenis tanah Full Body
-Inspeksi Alat Berat Crane (Alat Harness
-Pekerja Terjepit, Tertimpa dan
berat memiliki SILO yang masih
cidera punggung saat mengambil aktif)
lifting gear -Pastikan operator mempunyai
SIM/SIO/KIMPER yang masih
berlaku.
-Angkat dengan 2 orang jika
beban yang diangkat beratnya
lebih dari 18 kg
-Gunakan titik tumpu pada otot
kaki dan posisi tulang punggung
tegak lurus (untuk ergonomi)
2. Penempatan material
- Penempatan material -Tempatkan material sesuai
menghalangi akses jalan dengan denah / layout rencana
lifting
-Barikade area penyimpanan
material
No. Form
Status Revisi
: F.K3.08-2.00
: 01
IJIN KERJA
Tgl. Berlaku : 18 Juli 2017 PT BANGUN KARYA PERKASA JAYA

-Tertimpa Material -Pastikan tumpukan material

terganjal dengan benar
-Ambil material secara berurutan
dari yang atas terlebih dahulu

3. Mengkaitkan dengan beban - Terhantam hook crane - Perhatikan posisi hook sebelum
mendekat, jaga jarak aman ketika
posisi hook masih berada di atas
- Tunggu hook stabil /tidak
bergoyang ketika mendekat
-Pastikan posisi sling & hook
tegak lurus dengan pusat
gravitasi beban
-Pastikan beban terikat dengan
baik
-Pastikan lifting gear sesuai SWL
beban

-Terjepit material struktur -Pastikan kondisi barang stabil

sebelum memasang sling
-Pindahkan terlebih dahulu yang
diatas jika barang yang akan
diambil saling tindih
-Pastikan lifting point seimbang
dengan pusat gravitasi beban
-Lindungi sling dari sudut tajam/
resiko tergores

-Terjepit, Tergores, terlilit sling -Perhatikan posisi sling dan

tangan saat mengkaitkan dengan
beban
-Pastikan sling dalam kondisi
terkait di hook crane
No. Form
Status Revisi
: F.K3.08-2.00
: 01
IJIN KERJA
Tgl. Berlaku : 18 Juli 2017 PT BANGUN KARYA PERKASA JAYA

4. Mengangkat dan memindahkan -Beban terjatuh -Pastikan lifting gear sesuai SWL
beban beban
-Pastikan beban dalam kondisi
seimbang
-Angkat beban secara perlahan
-Jaga jarak aman Jangan berdiri
di bawah beban dan di bawah
boom crane

-Boom Crane patah/ Sling crane
putus
-Pastikan lifting gear sesuai SWL
beban
-Periksa boom crane & sling
secara berkala
-Jangan gunakan sling yang telah
terurai/rusak
-Pastikan ikatan sling tidak
terjepit beban
-Pastikan ikatan sling tidak
bersentuhan dengan benda tajam
-Jangan mengangkat beban
secara kejut
-Jaga jarak aman Jangan berdiri
di bawah beban dan di bawah
boom crane

-Terhantam beban -Jaga jarak aman Jangan berdiri

di bawah beban dan di bawah
boom crane
-Komunikasi dua arah antara
Operator crane & rigger
-Jangan gunakan tangan,
Gunakan tali lassing untuk
mengendalikan beban
No. Form
Status Revisi
: F.K3.08-2.00
: 01
IJIN KERJA
Tgl. Berlaku : 18 Juli 2017 PT BANGUN KARYA PERKASA JAYA

5. Menurunkan/meletakan beban -Pekerja Terjepit beban, -Gunakan ganjal yang sesuai di

Tergores, terlilit sling bawah beban
-Jangan letakkan tangan dibawah
beban
-Pastikan kondisi barang stabil
sebelum melepas sling
-Pastikan sling tidak terjepit
beban
-Komunikasi dua arah antara
Operator crane & rigger

-Gunakan dan kaitkan full body

Bekerja diketinggian -Pekerja terjatuh harness double lanyard pada life
6. line /anchor point yang tersedia
ketika bekerja di ketinggian lebih
dari 1.8m
-Gunakan chain strap pada helm
-Pastikan life line tersedia dan
terpasang dengan baik
-Konsentrasi & perhatikan
kondisi sekitar ketika melangkah
-Melaksanakan prosedur bekerja
diketinggian
-Pekerja telah melaksanakan
training bekerja di ketinggian
-Jangan memegang / membawa
material / peralatan ketika naik
turun tangga

-Pasang struktur sesuai dengan

-Struktur runtuh gambar rencana yang ada
-Pasang struktur sesuai dengan
urutan kerja yang benar
-Jangan meletakkan beban
berlebih pada struktur
No. Form
Status Revisi
: F.K3.08-2.00
: 01
IJIN KERJA
Tgl. Berlaku : 18 Juli 2017 PT BANGUN KARYA PERKASA JAYA

-Pekerja terkena Peralatan -Pastikan setiap joint tersambung

/material terjatuh dengan benar
-Jangan bekerja di bawah beban
pengangkatan
-Pastikan setiap joint terkunci
dengan benar

Keterangan : Dibuat Oleh, Disetujui Oleh Diketahui Oleh, Diperiksa Oleh,

1. Jam Kerja Senin s/d Jumat pukul 08.00-17.00, Sabtu pukul 08.00-14.30 Pelaksana Supervisor Site Manager Safety Officer
2. Permit berlaku 1 minggu untuk pekerjaan yang sama
3. Pengajuan surat ijin kerja paling lambat 1 hari sebelum pekerjaan dilakukan
4. Informasi Pengajuan Ijin lembur paling lambat pada hari pekerjaan lembur
dilakukan
*Diisi oleh pelaksana
** Diberi Tanda V sesuai dengan pekerjaan yang dilakukan
No. Form
Status Revisi
: F.K3.08-2.00
: 01
IJIN KERJA
Tgl. Berlaku : 18 Juli 2017 PT BANGUN KARYA PERKASA JAYA